2012 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Артериальная гипертензия, встречающаяся в индустриально развитых европейских странах у 20-30 % взрослого населения, существенно влияет на основные показатели здоровья и смертности населения. [6, 12, 13]

Устранение факторов риска гипертонической болезни оказывает серьезное влияние на результативность и эффективность лечебно-профилактической помощи. [7, 8, 14]

Фармакотерапия гипертонической болезни в значительной мере эффективна настолько, насколько пациент является соратником врача по преодолению этого недуга. Достижение целевых значений АД, профилактика грозных сосудистых осложнений является основной задачей врача, пациент же не только опасается осложнений, но и, в значительной степени, его беспокоит качество жизни здесь и сейчас. [10, 11]

Опасность артериальной гипертензии, в том числе, кроется в малосимптомном течении, не беспокоящем пациента, и отсутствии явного влияния на качество жизни до развития осложнений. Именно недооценка риска заболевания пациентом и определенная инертность действий врачей по реализации стандарта лечения является серьезной проблемой амбулаторной медицины.

Все пациенты, у которых был определен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нуждаются в изменении образа жизни, выявлении поражения органов-мишеней и решении вопроса о целесообразности назначения патогенетической терапии. [1, 5]

Достижение целевых цифр АД является залогом успешного влияния проводимой терапии на прогноз жизни больных. [10, 15] Повышение артериального давления на каждые 20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст. диастолического артериального давления увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза. [13] Низкая приверженность к лечению ассоциируется с плохим прогнозом - повышение риска потери контроля АД на 41%, увеличение риска инфаркта миокарда - на 15%, увеличение риска инсульта на 22%.

По данным Научно-исследовательского центра профилактической медицины, увеличилось количество больных, знающих о наличии у них повышения артериального давления. Но адекватный контроль артериального давления, как показывают ряд исследований, пока в туманной перспективе. [2] Необходимо отметить, что даже среди медицинских работников показатели достижения целевых уровней АД (55,8%), самоконтроль АД (53,7%), распространенность курения (30,7%), избыточной массы тела (41,1%), ожирения (19,9%) далеки от должных. [9]

В ситуации, когда лечение почти 100% заболеваний должны начинаться и заканчиваться на амбулаторном этапе, адекватное сотрудничество в тандеме врач-пациент, и как результат, повышение приверженности больного к выполнению рекомендаций врача, является залогом успешной терапии.

Пациенты часто вносят свои коррективы в схему лечения, рекомендованную врачом. Так, в течение первого года после впервые выявленной артериальной гипертонии прекращают терапию 40% больных, и менее 40% больных продолжают принимать антигипертензивные препараты на протяжении 5-10 лет. [2, 3]

По мнению больных гипертонической болезнью, к снижению качества жизни приводит необходимость длительной медикаментозной терапии, необходимость изменения образа жизни (отказ от курения, алкоголя, изменение характера питания), наличие клинической симптоматики (боль, одышка, другие симптомы), а также вынужденное сокращение объёма и снижение активности в повседневной жизни. [4]

Целью настоящего исследования являлся анализ отношения пациентов с повышенным артериальным давлением к врачебным рекомендациям в зависимости от длительности заболевания.

Материалы и методы

При проведении настоящего исследования проводилось анонимное анкетирование пациентов кардиологического профиля, условием включения в исследование было наличие артериальной гипертензии. Выборочная совокупность формировалась на основе случайной выборки (анкетирование пациентов, обратившихся на амбулаторный прием). Анкета включала 20 вопросов, которые позволяли оценить степень приверженности пациентов к лечению. Также респонденты отмечали на визуально-аналоговых шкалах уровень, соответствующий состоянию здоровья за предшествующий и текущий годы, оценивался уровень артериального давления. Статистическая обработка результатов исследования проводилась путем расчета относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов. Достоверным считался уровень величины при p<0,05.

Обсуждение результатов

В 2010-2011 г.г. было проанкетировано 1076 анонимных респондентов, проживающих в г. Хабаровске. Среди опрошенных было 415 (38,57±1,48%) мужчин и 661 (61,43±1,48%) женщина. 93,77±0,74% респондентов проживали в благоустроенных квартирах.

Для более детального анализа пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли лица, имеющие стаж гипертонической болезни менее пяти лет (302 человека, 28,07±1,37%), во вторую - от пяти до десяти лет (398 человек, 36,99±1,37%), в третью - страдающие гипертонической болезнью более десяти лет (376 человек, 34,94±1,37%).

По данным нашего исследования, оценка состояния своего здоровья респондентами за период 2010-2011 г.г., по результатам анализа визуально-аналоговых шкал, достоверно не изменилась и составила: в 2010 году 5,53±2,25 балла, в 2011 - 5,47±2,41 балла.

По результатам анкетирования только менее 45% респондентов стремятся выполнять врачебные рекомендации.

На регулярное врачебное наблюдение указали 470 человек (43,68±1,51%), 337 (31,32±1,51%) на прием не являются. 621(57,71±1,51%) пациент регулярно контролировал свое артериальное давление, 455 человек (42,29±1,51%) вообще не контролируют АД.

В общей группе регулярно, по назначению врача, получают лечение только 433 человека (40,24±1,49%), 223 (20,72±1,24%) - выполняют рекомендации не в полном объеме, 312 (29,00±1,38%) - только при повышении артериального давления, 108 (10,04±0,92%) - не обращаются за медицинской помощью, лечатся самостоятельно.

Среди причин, влияющих на отказ от выполнения врачебных рекомендаций, респонденты отметили указание на наличие побочных эффектов в инструкции к препарату (218 человек, 20,26±1,23%), высокую стоимость назначенного лечения (305 человек, 28,35±1,37%), отсутствие жалоб и хорошее общее самочувствие (409 человек, 38,01±1,48%), отсутствие времени на регулярное лечение (144 человека, 13,38±1,04%).

В общей группе 185 пациентов (17,19±1,15%) постоянно курят, 227 (21,10±1,24%) - употребляют алкоголь. Мероприятия по изменению образа жизни для трети пациентов лишь пустой звук - 134 человека (12,45±1,01%) считают это бесполезным занятием, 220 (20,45±1,23%) имеют желание, но, по различным причинам, ничего не делают.

Изменение образа жизни - сложная задача, и в одиночку с этим справиться не так просто. 28,07±1,37% анкетируемых (302 человека) отметили активную поддержку родственников в стремлении изменить образ жизни, 35,13±1,46% (378 человек) считают, что родственники относятся к этому безразлично.

Важным фактором, влияющим на отношение к лечению, для подавляющего большинства пациентов (68,03±1,4%) является авторитет врача.

В табл. 1 представлены данные об отношении к лечебно-профилактическим рекомендациям больных в зависимости от стажа заболевания.

Как видно из представленной таблицы, число пациентов, находящихся под регулярным врачебным наблюдением, достоверно увеличивается в третьей группе, достигая 65,69% против 35,76% и 37,29% в первой и второй группах соответственно. Количество лиц, не наблюдающихся у врача, достоверно снижается при увеличении стажа заболевания (40,73% в первой группе и 10,11% в третьей). Эпизодическое наблюдение встречается чаще во второй группе (34,17%). Самоконтроль за показателями артериального давления выполняется пациентами третьей группы в 78,99%, что в 1,5-2 раза чаще, чем других группах.

Большую приверженность к лечению демонстрируют пациенты третьей группы, в которой 59,57% получают лечение в полном объеме, 18,35% лечатся только при повышении АД, занимаются самолечением только 2,93%.

По данным нашего исследования на момент анкетирования целевое артериальное давление у 400 (37,17±1,47%) человек из общей группы не достигло целевых уровней: систолическое АД от 140 до160 мм. рт. ст. было зарегистрировано у 256 человек (23±1,24%), от 160 до 180 мм. рт. ст. - у 117 (10,87±0,95%), выше 180 мм. рт. ст. - у 27 (2,51±0,48%). Что касается влияния на данный показатель стажа заболевания, то в первой группе 1 степень артериальной гипертензии была выявлена у 18,54%, вторая - у 6,29%, третья - в 0,66% наблюдений; во второй - 17,09%, 10,55%, 1,51%; в третьей - 35,11%, 14,89%, 1,13% соответственно.

Необходимо отметить, что 44,42±1,51% респондентов (478 человек) умеют эффективно снизить у себя АД при гипертоническом кризе.

Заключение

1. По результатам нашего исследования приверженность к лечению у пациентов с гипертонической болезнью недостаточная и составляет 40,24±1,49%.
2. Артериальное давление у 400 (37,17±1,47%) человек из общей группы не достигло целевых уровней: систолическое АД от 140 до160 мм. рт. ст. было зарегистрировано у 256 человек (23±1,24%), от 160 до 180 мм. рт. ст. - у 117 (10,87±0,95%), выше 180 мм. рт. ст. - у 27 (2,51±0,48%).
3. ,69% пациентов в группе со стажем заболевания более десяти лет находятся под регулярным врачебным наблюдением, 59,57% получают назначенное лечение в полном объеме, у 44,95,05±2,57% пациентов достигнуты целевые уровни артериального давления.
4. Среди причин, влияющих на отказ от выполнения врачебных рекомендаций, респонденты отметили указание на наличие побочных эффектов в инструкции к препарату (20,26±1,23%), высокую стоимость назначенного лечения (28,35±1,37%), отсутствие жалоб и хорошее общее самочувствие (38,01±1,48%), отсутствие времени на регулярное лечение (13,38±1,04%).

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости выявления врачом факторов, влияющих на приверженность конкретного больного к выполнению рекомендаций, и индивидуального подхода к организации наблюдения и лечения пациентов с артериальной гипертонии в амбулаторных условиях.

Список литературы

1. 1. Авдеева М.В. Комплексная оценка факторов кардиоваскулярного риска с использованием ресурсов центров здоровья // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.-№ 3.- С. 47-52.
2. 2. Андреев Я. Приверженность к лечению пациентов с артериальной гипертензией… Как исправить ситуацию? // Фармацевтический вестник.- 2010 - № 11 (585) http://www.pharmvestnik.ru/publs/staryj-arxiv-gazety/18765.html (Дата проверки ссылки 24.08.2012)
3. 3. Гуревич К.Г. Комплаенс больных, получающих гипотензивную терапию // Качественная Клиническая Практика. - 2003. - № 4. - С. 53-58.
4. 4. Давыдов С.В. Артериальная гипертония: медико-демографическая ситуация, приверженность к лечению, качество жизни: Автореферат. дис. канд. мед. наук. - Казан. гос. мед. ун-т, 2004. - 17 с.
5. 5. Замотаев Ю.Н. Медико-социальные факторы, влияющие на течение артериальной гипертонии и качество жизни // Клиническая медицина.-2012.-№ 4.- С. 25-31.
6. 6. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 г.г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.- №1.- С. 9-14
7. 7. Калинина А.М., Поздняков Ю.М., Еганян Р.А. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для врачей М.: Гэотар-Медиа., 2009. - 155 с.
8. 8. Калинина А.М., Концевая А.В., Омельяненко М.Г. Оценка моделей профилактического поведения пациентов первичного звена здравоохранения в отношении факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2008. - №4. - С. 3-8.
9. 9. Карамнова Н.С., Калинина А.М., Григорян Ц.А. и др. Распространенность факторов, формирующих кардиоваскулярный риск среди медицинских работников первичного звена здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009.- №6.- С. 54-58.
10. 10. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. // Приложение 2 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2011.- № 10 (6).- 64 с.
11. 11. Садыкова Д.И., Лутфуллин И.Я. Психосоциальный подход: качество жизни молодых людей с повышением артериального давления // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011. - №2.- С.18-24.
12. 12. Свищенко Е. П., Коваленко В. Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные rипертензии /Под ред. В. Н. Коваленко.- Киев.: Лыбидь., 2002. - 504 с.
13. 13. Федосеева Л.С., Назаркина И.М. Управление качеством медицинской помощи при артериальной гипертензии: амбулаторно-поликлинический этап // Здравоохранение.- 2012. - № 6.- С. 68-74.
14. 14. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова. - М.: Гэотар-Медиа., 2008. - 192 с.
15. 15. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Lancet.- 2003.-№ 362.- P.1527-1535.