2013 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В структуре причин смертности населения России ведущее место занимают болезни системы кровообращения и составляют 55,9% от всех причин смерти [1]. Доля лиц, впервые признанных инвалидами по причине болезней системы кровообращения, составляет около 41 %.

Учитывая печальную вышеизложенную статистику, Правительством Российской Федерации в 2006 году начата работа по реализации национального проекта "Здоровье", в рамках которого построено и введено в эксплуатацию 7 центров высоких медицинских технологий по профилю сердечно-сосудистая хирургии в разных регионах страны, один из которых в городе Хабаровске [2].

Указами Президента РФ от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании Государственной политики в сфере Здравоохранения" и № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году: снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения и увеличение ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации до 74 лет [3, 4].

Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь в разделе "сердечно-сосудистая хирургия" жителям Дальневосточного федерального округа (9 субъектов), занимающий огромную территорию - 36% от площади страны и на этой территории проживает более 6 миллионов человек. С 2012 года начато оказание ВМП жителям Забайкальского края и других территорий России.

По статистическим данным расчетная потребность в кардиохирургическом лечении для жителей ДФО составляет более 17 тысяч операций в год. Для Хабаровского края с численностью населения более 1 миллиона 300 тысяч человек, потребность в оказании ВМП составляет около 3700 человек в год.

Целью настоящего исследования явилось проведение анализа медицинской деятельности Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск).

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) и предполагало изучение результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи за период 2010-2013 гг. путем выкопировки данных из утвержденных отраслевых статистических форм с использованием санитарно-статистического и аналитического методов.

Обсуждение результатов

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) начал свою работу с 1 сентября 2010 года; 1 октября была выполнена первая кардиохирургическая операция. В своей деятельности Центр преследует единственную цель - это оказание доступной, качественной, бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: снижение смертности в регионе от сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни, соблюдение медицинских технологий и международных рекомендаций, изучение и внедрение новых оперативных методик, современных методов диагностики и лечения, обеспечение качества оказываемых услуг.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Центре осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 года № 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы", а также локальными нормативными актами [5, 6].

Уникальность Центра заключается в возможности выполнения более 5 тысяч высокотехнологичных плановых операций в год, из них 1300-1500 на "сухом сердце" с применением аппарата искусственного кровообращения, 500 операций на крупных сосудах, 1200-1400 вмешательств при нарушениях ритма сердца, 1200 эндоваскулярных операций и 300-500 коррекций врожденных пороков сердца.

В структуру Центра входят: консультативно-поликлиническое отделение, пять кардиохирургических отделений, операционный блок (с пятью операционными залами, в том числе двумя рентгенхирургическими), отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии на 16 коек, отделения лучевой диагностики, лабораторной диагностики, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики.

Стационар рассчитан на одновременное пребывание 167 пациентов. Имеется два кардиохирургических отделения ишемической болезни сердца и приобретенных пороков сердца по 50 коек, отделение сердечно-сосудистой хирургии на 25 коек, отделение сложных нарушений ритма сердца на 25 коек и отделение врожденных пороков сердца на 17 коек.

В отделениях на 50 коек расположено 18 одноместных палат, 13 двухместных палат, 2 изолятора, палата интенсивной терапии на 4 койки, два процедурных и два перевязочных кабинета.

В каждой палате имеется санитарная комната с душевой кабиной, консоль с подводкой газов, кнопка экстренного вызова медицинского персонала, телефон, бесплатный интернет Wi-fi.

Количество штатных единиц в учреждении составляет 736, из них: 165 врачей и провизоров, 278 ставок среднего медицинского и фармацевтического персонала, 133 единицы младшего медицинского персонала и 160 единиц административно-хозяйственного персонал.

В Центре трудится 115 врачей, из них 26 сердечно-сосудистых хирургов, 28 анестезиологов, 20 кардиологов, врачи других узких специальностей, а также врачи вспомогательных служб. Трудоустроено 194 медицинских сестер и 112 санитарок.

В настоящее время укомплектованность врачами составляет 88,3%, средними медицинскими работниками - 88,4%.

Специалисты Центра постоянно повышают уровень своей квалификации, в том числе на стажировках в ведущих клиниках страны и за рубежом, принимают участие в научных конференциях и съездах.

Государственное задание на оказание ВМП ежегодно утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации и, начиная с 2010 года по 2013 год, увеличилось в 2,5 раза [7].

Нормативы финансовых затрат на оказание ВМП одному пациенту с 2010 года установлены в сумме 203,5 тыс. рублей в разделе сердечно-сосудистая хирургия и 712,0 тыс. рублей при имплантации кардиовертера-дефибриллятора и по настоящее время остаются неизменными.

Рис. 1. Темпы роста объемов медицинской помощи и расходов по ВМП в 2010 - 2013 годах

В структуре пролеченных пациентов большую часть составляют жители Хабаровского края (53%), на втором месте - пациенты Приморского края (16,8%), объемы оказания ВМП по другим регионам ДФО не превышает 10%.

В 2012 году расширена география оказания высокотехнологичной кардиохирургической помощи за счет привлечения пациентов Забайкальского края и более западных регионов России.

Рис. 2. Распределение пациентов по регионам России, абс.ч.

В настоящее время Центр вышел на свою плановую мощность - это 5 тыс. операций в год, ежедневно выполняется до 30 высокотехнологичных методик.

В 2012 году всего "открытых" операций на сердце выполнено 1648 (32,3%), из них на работающем сердце - 208.

В структуре всех выполненных в 2012 году оперативных вмешательств "открытые" операции составили при ишемической болезни сердца и приобретенных пороках - 29%, при ВПС - 4%; хирургические вмешательства на магистральных сосудах - 13%; операции при нарушениях ритма сердца - 23%, ангиопластика со стентированием - 31%.

Рис. 3. Структура выполненных в 2012 году высокотехнологичных операций, абс.ч/%

На сегодняшний день в Центре выполняется весь спектр оперативных пособий на сердце и сосудах. Внедрены и широко используются: реканализация хронической коронарной окклюзии, эндоваскулярное протезирование аортального клапана, протезирование митрального клапана через мини-доступ (использование вместо стернотомии нетипичного доступа через межреберный промежуток с небольшой длиной разреза), операции на восходящей аорте и дуге аорты, оперативное лечение ВПС через мини-доступ, эндоваскулярное окклюдирование врожденных пороков сердца, катетерные радиочастотные абляции.

Одной из важных проблем в организации ВМП является отсутствие возможности выполнения коронароангиографии в ряде субъектов ДФО. В 2010-2011 годах данное исследование проводилось в Центре в рамках госпитализации по ВМП за счет средств федерального бюджета.

С 2012 года исследование проводится по территориальной программе ОМС. Всего в 2012 году выполнено коронарографий - 2677, в том числе по ОМС - 958. Министерством здравоохранения Хабаровского края на 2013 год утверждено плановое задание в объеме 2240 коронарографий [8].

Основные показатели работы стационара за 2010-2013 годы представлены в таблице 1.

По итогам деятельности в 2012 году, в Центре пролечено 6285 пациентов, в том числе 5020 пациентам оказана высокотехнологичная медицинская помощь, 309 пациентам оказана специализированная медицинская помощь, 958 больных выписано по территориальной программе ОМС.

В динамике отмечается снижение показателя хирургической активности в связи с увеличением числа пролеченных пациентов по ОМС и СМП (без оперативного лечения).

Длительность пребывания пациентов в кардиохирургических отделениях в зависимости от оперативной методики составляет 3-18 дней, средний послеоперационный койко-день - 6,7.

В период с 2010 года по настоящее время наряду с увеличением количества оперативных вмешательств отмечается снижение показателей послеоперационных осложнений с 15% до 2,5% и послеоперационной летальности с 2% до 0,8%.

Необходимым условием эффективности оказания высокотехнологичной медицинской помощи является полноценная реабилитация больных после хирургических вмешательств.

С начала деятельности Центра прооперированным больным был доступен только поздний этап реабилитации, в федеральных санаторно-курортных учреждениях [9]. Все учреждения расположены в европейской части страны (Московская область и Ставропольский край), что влечет за собой значительные финансовые и временные затраты на проезд к месту лечения и приводит к отказам пациентов от санаторно-курортного лечения.

Благодаря Министерству здравоохранения Хабаровского края с мая 2012 года осуществляется направление пациентов после оперативного лечения на сердце и магистральных сосудах на раннюю реабилитацию в санаторий "Уссури" в рамках территориальной программы ОМС.

Однако, возможность санатория "Уссури" не позволяет принять всех нуждающихся пациентов после оперативного лечения на долечивание. Сейчас лишь 23% пациентов от всех получивших ВМП направляются на раннюю реабилитацию.

На сегодняшний день отсутствуют организационные механизмы стационарного долечивания в условиях специализированных отделений кардиологического и торакального профиля. Развитие поздних послеоперационных осложнений (плевриты, инфекции мягких тканей со стороны хирургического доступа) говорят о необходимости взаимодействия со специализированными учреждениями здравоохранения города Хабаровска.

Основная доля пациентов попадает сразу на амбулаторный этап, где при отсутствии круглосуточного наблюдения и наличии высокого риска возможных поздних послеоперационных осложнений, отсутствие возможности своевременной диагностики и профилактики состояний угрожающих жизни вызывают недостаточную эффективность проведенных операций.

Заключение

Таким образом, с вводом в эксплуатацию Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Хабаровске, жителям Дальнего Востока стала более приближена высокотехнологичная кардиохирургическая медицинская помощь.

За 3 года работы значительно возрос объем оперативных вмешательств (Центром выполнено более 10 тысяч высокотехнологичных операций), увеличился перечень выполняемых методик, постоянно внедряются новые и современные методы диагностики и лечения.

Расширяется география оказания высокотехнологичной кардиохирургической помощи за счет привлечения пациентов Забайкальского края и более западных регионов России.

Деятельность Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии способствует достижению целей, поставленных Президентом России.

Список литературы

1. 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. - 196 с.
2. 2. О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 // СПС "Консультант Плюс".
3. 3. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: указ Президента РФ от 07 мая 2012 года № 598 // СПС "Консультант Плюс".
4. 4. О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации: указ Президента РФ от 07 мая 2012 года № 606 // СПС "Консультант Плюс".
5. 5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ // СПС "Консультант Плюс".
6. 6. Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 года № 1689н // // СПС "Консультант Плюс".
7. 7. О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук в 2013 году: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства и Российской академии медицинских наук от 29.12.2012 №1630н/ 642н/ 353/ 96 // СПС "Консультант Плюс".
8. 8. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: постановление Правительства Хабаровского края от 05 декабря 2012 г. № 418-пр // СПС "Консультант Плюс".
9. 9. О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 марта 2009 г. № 138н // СПС "Консультант Плюс".
10. 10.