2013 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Несмотря на то, что СПИД остается одной из самых серьезных проблем здравоохранения во всем Мире, глобальная солидарность при осуществлении мер в ответ на СПИД, продемонстрированная в последнее десятилетие, продолжает приносить успехи в области охраны здоровья.

По данным экспертов объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД - ЮНЭЙДС по состоянию на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 33,9 (31,8-35,9) миллиона человек. По оценкам, 0,8% всех взрослых в возрасте 15-49 лет живут с ВИЧ, хотя бремя эпидемии по-прежнему сильно различается между странами и регионами. Африка к югу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом: почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, что составляет 69% всех людей, живущих с ВИЧ, во всем мире. Несмотря на то, что региональный показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Африке к югу от Сахары почти в 25 раз выше, чем в Азии, совокупное число людей, живущих с ВИЧ, в Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии составляет почти 5 миллионов. После Африки к югу от Сахары наиболее пострадавшими регионами являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1, 4].

Во всем мире число людей, заражающихся ВИЧ, продолжает уменьшаться: число людей, заразившихся ВИЧ (взрослых и детей) в 2011 году (2,5 (2,2-2,8) миллиона человек), было на 20% меньше, чем в 2001 году. Здесь также очевидны вариации. Самое резкое уменьшение число людей, заразившихся ВИЧ после 2011 года, отмечено в Карибском бассейне (42%) и Африке к югу от Сахары (25%). В некоторых других частях мира тенденции изменения показателей по ВИЧ (среди детей и взрослых) вызывают озабоченность. После 2001 года число новых случаев заражения за год в регионе Ближнего Востока и Северной Африки увеличилось более чем на 35% (с 27000 (22000-34000) до 37000 (29000-46000)). Имеющиеся данные указывают на то, что показатель заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, который в течение ряда лет оставался относительно стабильным, в конце 2000-х годов начал расти [4].

Число людей, умерших вследствие СПИДа, начало уменьшаться в середине 2000-х годов благодаря расширению антиретровирусной терапии и устойчивому уменьшению заболеваемости ВИЧ после пика в 1997 году. В 2011 году это уменьшение продолжилось - имеются данные о том, что в ряде стран процесс уменьшения числа людей, умерших вследствие СПИДа, ускоряется. В 2011 году во всем мире число людей, умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ, составило 1,8 (1,6-1,9) миллиона человек. Это на 24% меньше, чем в 2005 году. С 2005 по 2011 годы число людей, умерших вследствие СПИДа в Африке к югу от Сахары, уменьшилось на 32%, хотя на этот регион по-прежнему приходилось 70% всех людей, умерших вследствие СПИДа в 2011 году. С 2005 по 2011 годы значительное уменьшение числа смертей вследствие СПИДа отмечено в Карибском бассейне (48%) и в Океании (41%). За тот же период более умеренное уменьшение смертности наблюдалось в Латинской Америке (10%), Азии (4%), а также в Западной и Центральной Европе и в Северной Америке (1%). В то же время в двух регионах отмечен значительный рост смертности вследствие СПИДа - в Восточной Европе и Центральной Азии (21%) и на Ближнем Востоке и в Северной Африке (17%) [1, 4].

Обсуждение результатов

В России, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом , общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2012 года по предварительным данным составляет 720014 человек, в том числе 6411 детей в возрасте до 15 лет. По данным Роспотребнадзора умерло 129917 инфицированных ВИЧ [2].

За весь период наблюдения с 1985 г. в стране было выявлено 18086 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан. Среди иностранных граждан в Российской Федерации доминируют граждане Украины (5573 инфицированных ВИЧ), Узбекистана (3565), Таджикистана (1327), Грузии (1040), Молдовы (831) [2].

В 2012 году территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено (по предварительным данным) о 69849 новых случаев ВИЧ-инфекции, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 12,0% больше, чем в 2011г., и показатель заболеваемости составил 48,8 на 100 тысяч населения. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России составила 433,8 на 100 тыс. (таблица 1, рисунок 1) [2, 4].

Рис.1. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения РФ, ДФО и Хабаровского края за 1987-2012годы (кумулятивные данные) (на 100 тыс. нас.).

Среди населения Российской Федерации в возрасте 15-49 лет 0,8% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась среди молодых мужчин в возрастной группе 30-34 года, в которой официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных. Среди женщин в возрасте 25-37 года 1,2% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция [3, 5].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, но распространенность инфекции неравномерна. Пораженность более 0,3% зарегистрирована в 30 наиболее крупных, промышленно развитых регионах страны, где проживает 55,8% населения [3].

Объемы обследования на ВИЧ в стране в 2012 г. оставались масштабными. В 2012 г. количество протестированных на антитела к ВИЧ в стране составило 26049194 граждан РФ (18,2% от населения), что на 5,3% больше, чем в 2011г. Кроме того, в 2012г. были обследованы на ВИЧ 1,2 млн образцов крови иностранных граждан. При этом увеличилось число обследованных среди потребителей наркотиков (на 2,8%), беременных (на 4,4%), обследованных по клиническим показаниям (на 4,2%), медработников (на 16,0%), прочих (на 10,5%) и обследованных при проведении эпидемиологического расследования (на 23,1%). Среди МСМ было обследовано на 13,9% меньше, чем в 2011 г., среди заключенных - на 4,8%, среди больных вензаболеваниями - на 2,5%, среди доноров - на 2,7% [6].

В 2012 г. количество выявленных положительных в ИБ в стране выросло на 13,1%, в том числе среди ПИН рост составил 7,9%, среди МСМ выросло на 18,2%, среди больных вензаболеваниями - 6,5%, заключенных - на 17,1%, беременных - на 11,4%, медработников - на 16,0%. В 2012 г. уменьшилось только количество выявленных среди доноров (на 0,8%), во всех остальных группах населения в 2012 г. наблюдался рост числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции [3].

В последние годы существенно снизилась доля подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции (в 2000 г. на эту группу приходилось 24,7%, в 2012г. - 1,5%). В этой возрастной группе произошло и снижение абсолютного числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 20,5 раз. Это может быть связано как с эффектом профилактических программ по ВИЧ-инфекции, проводимых в учебных заведениях страны, так и увеличением возраста, когда начинает практиковаться рискованное поведение. Однако основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции обеспечивается за счет возрастных групп 30-40 лет (44,2% от новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г.) и 20-30 лет (35,3%) [3].

Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладали мужчины (63,8%). С 2002 года отмечается увеличение пропорции женщин. В 2004-2012 годах 41-43% новых случаев инфицирования ВИЧ были зарегистрированы среди женщин. К концу 2012 г. в России было зарегистрировано 260 тысяч инфицированных ВИЧ женщин [3].

Среди всех беременных женщин в РФ в 2011г. пораженность ВИЧ-инфекцией составила 0,62%, тогда как в 2003г она была в два раза меньше (0,3%). Это означает, что в соответствии с классификацией ВОЗ в стране эпидемия находилась в концентрированной стадии. В 34 регионах страны в 2011г. пораженность ВИЧ среди беременных составила более 0,5%, а в 9 субъектах федерации - более 1%. На 9 наиболее пораженных территориях (Самарская, Свердловская, Ленинградская, Ульяновская, Кемеровская, Новосибирская, Тверская, Оренбургская области, Ханты-Мансийский АО) эпидемия ВИЧ-инфекции может быть отнесена к генерализованной стадии [5].

У наибольшей части ВИЧ-позитивных в стране уже более 16 лет основным фактором риска заражения является употребление наркотиков нестерильным инструментарием (56,4% - среди выявленных в 2012 г.). Наркотический путь распространения ВИЧ-инфекции тесно связан с половым. Так от 15 до 50% потребителей внутривенных наркотиков женского пола были вовлечены в оказание сексуальных услуг. Значительное количество женщин в стране инфицируется при половых контактах с потребителями наркотиков, в том числе являвшихся их постоянными половыми партнерами или супругами. Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения, были указаны у 41,7% впервые выявленных в 2012г. ВИЧ-позитивных и отмечается его постоянный рост (2010г. - 38,9%, 2008г. - 35,1%). В последние два года быстро растет число ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половым контактом между мужчинами. В 2012г. впервые были зарегистрированы случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи взрослым. Следует отметить, что в 2012 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (66,8% новых случаев), тогда как мужчины - при внутривенном введении наркотиков (71,6%). С 2002г. в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины [5].

Наиболее пораженными группами населения в стране являются потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, заключенные и МСМ. Распространенность ВИЧ-инфекции в отчетный период в различных городах страны колебалась среди работниц коммерческого секса от 3,8 до 11,6%, среди потребителей инъекционных наркотиков - от 6,4 до 58,5%, среди мужчин имеющих секс с мужчинами от 5,2 до 14,8%, среди заключенных в России она составила 7,3% в 2011 г. [1, 4].

Феминизация эпидемии ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии к концу 2012 г. ВИЧ-инфицированными женщинами было рождено более 97 тысяч детей, в том числе более 35 тыс. за 2010-2012гг. За весь период наблюдения от матерей были инфицированы ВИЧ 5957 детей. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации все еще выше потенциально достижимого уровня, несмотря на комплекс мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ за весь период наблюдения к концу 2012г. снизилась до 0,8% [3].

В последние годы реализация государственных, международных и общественных инициатив, направленных на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции позволила сохранить жизнь более 120 тысячам инфицированных ВИЧ в стране, предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией 92 тысяч детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей, и значительного количества, как представителей уязвимых групп населения, так и общей популяции [1, 4].

Таким образом, в стране в 2012г. наблюдалось ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличивалось общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В стране наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. Это означает, что организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции не направлены на основные движущие силы эпидемии, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции. Ситуация требует активного вмешательства со стороны органов здравоохранения и других вовлеченных в проблему организаций. Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции среди населения, в особенности работы среди уязвимых групп (ПИН, КСР, МСМ), женщин и молодежи.(5)

В Дальневосточном федеральном округе (ДФО), по данным Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в 2012 году зарегистрировано 15317 ВИЧ-инфицированных, что составило 233,1 случая на 100 тысяч населения (Рис. 1).

Динамика выявляемости ВИЧ-инфекции, распространенности по территориям ДВФО представлены в табл. 2, 3. Табл. 4 иллюстрирует распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту, полу, путям заражения.

Среди инфицированных ВИЧ в ДФО округе преобладают мужчины - 62,8%. Граждане в наиболее трудоспособном возрасте 20-60 лет составляют 94,1%. Настораживает большой процент заболеваемости в возрастной группе 10-19 лет - 5,2%.

Основными факторами, влияющими на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в ДФО, являются распространенность практики совместного употребления наркотиков и опасного сексуального поведения.

Первый случай ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае зарегистрирован у гомосексуалиста в 1992 г., среди потребителей инъекционных наркотиков первый случай выявлен в 1997 г.

Вплоть до 1999 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории края расценивалась как относительно благополучная. Характерной ее особенностью в этот период являлось отсутствие местных резервуаров вируса иммунодефицита человека - выявлялись спорадические случаи ВИЧ-инфицирования, главным образом среди граждан, прибывших с Украины, западных регионов страны, а также жителей края, заразившихся за границей.

Всего в Хабаровском крае с 1992 г. по 2012 год зарегистрировано 2216 ВИЧ-инфицированных граждан России (таблица 5). В расчете на 100 тыс. населения это составило 165,0 случая, что в 1,4 раза ниже, чем по ДВ федеральному округу и в 2,6 раза - чем в целом по России.

В 2012 году отмечен рост в выявлении новых случаев ВИЧ-инфекции - зарегистрировано 226 первичных случаев у российских граждан, что на 4,6% больше, чем в 2011 году. Новые случаи ВИЧ-инфекции регистрировались на 14 административных территориях края, в учреждениях ФСИН, силовых ведомствах, среди лиц без определенного места жительства и зарегистрированных в других регионах РФ.

Распределение ВИЧ-позитивных по муниципальным образованиям за период наблюдения представлено в Табл. 6.

Большинство из инфицированных ВИЧ составляют возрастные группы 20-29 лет - 43,3%, 30-39 лет - 32,4%, 40-49 лет - 12,7 (Табл. 7).

За период 1992-2012 гг. на территории края беременность у ВИЧ-инфицированных зарегистрирована в 493 случаях, из них 15-19 лет - 44, 20-29 лет - 342, 30 лет и старше - 107, в т.ч. потребители внутривенных наркотиков - 156. ВИЧ-инфицированными матерями рождено 297 детей, прибыли из других регионов России - 14. Из 311 зарегистрированных в крае детей: умерли - 15, выбыли за пределы края - 24, подтверждена ВИЧ-инфекция - 10, снят диагноз ВИЧ-инфицирования - 187, состоят на диспансерном учете - 75.

Среди всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных доминирующими являются парентеральный наркотический (51,6%) и половой (45,8%) пути передачи ВИЧ. Среди вновь зарегистрированных в 2012 году в Хабаровском крае ВИЧ-позитивных российских граждан сохраняется тенденция роста полового пути передачи ВИЧ-инфекции (62,4%), который с 2006 года стал доминирующим. Однако доступность наркотических средств и, соответственно, относительно высокий уровень наркопотребления в крае остаются важными факторами, продолжающими влиять на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции.

У пациентов, находившихся на стационарном лечении в ЛПУ края, ВИЧ-инфекция выявлена в 31,2%; у 46,8% - при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения; в 19,2% - у следственно-арестованных, при помещении в СИЗО; в ведомствах МО, МЧС и др. - 2,8%.

Обследование инфицированных ВИЧ российских граждан в 2012 году по кодам обследования по сравнению с 2011 годом практически не изменился. По-прежнему недостаточно обследуются больные наркоманией - 0,49% (2011г. - 0,62%, 2010г. - 0,55%), больные заболеваниями, передающимися половым путем - 4,99% (2011г. - 6,05%, 2010г. - 7,29).

Анализ свидетельствует, что в настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции в крае находится в концентрированной стадии и продолжает развиваться. Она характеризуется высокой пораженностью наиболее уязвимой группы населения (потребителей инъекционных наркотиков) и нарастанием заболеваемости гетеросексуальной популяции.

Резервуар ВИЧ-инфекции, который составляют ранее инфицированные лица, постоянно растет. Пропорционально росту этого резервуара возрастает и частота эпидемиологически значимых контактов с неинфицированной частью населения.

Вовлечение в эпидемический процесс социально-благополучного, работающего населения, активизация полового пути передачи ВИЧ за счет увеличения доли женщин, инфицированных при гетеросексуальных контактах, свидетельствует о начале самой неблагополучной, третьей стадии распространения ВИЧ-инфекции на территории края.

Иммунологический скрининг населения края на антитела к вирусу иммунодефицита человека является одним из основных элементов системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

"Рекомендации по организации и проведению скрининга на выявление антител к ВИЧ среди подлежащего контингента на территории Хабаровского края в учреждениях здравоохранения Хабаровского края" представлены в Методических рекомендациях "Технологии организации диагностики, профилактики, лечения, инфекционной безопасности, медико-социальной реабилитации и паллиативной помощи при ВИЧ-инфекции", согласованных с Руководителем Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровском краю и утверждены Министром здравоохранения Хабаровского края, 2010 год. Указанные Методические рекомендации были направлены во все органы управления здравоохранением края и главным врачам государственных учреждений здравоохранения министерства здравоохранения края электронной почтой.

Планирование скрининга на ВИЧ инфекцию на 2012 год осуществлено в соответствии с "Планом-заданием по объемам скринингового обследования населения Хабаровского края на антитела к ВИЧ в 2012 году", утвержденным Распоряжением министерства здравоохранения края от 19.04.2012 г. № 359-р и в соответствии с заданиями Приоритетного национального проекта "Здоровье" по компоненту "ВИЧ-инфекция/вирусные гепатиты" в количестве 255000 человек (таблица 8).

В 2012 году в крае на антитела к ВИЧ обследовано всего 305732 Российских и иностранных граждан, в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" обследовано 255681 человек (100,3% от плана).

Анализ показывает, что в 6 муниципальных районах не выполнен план тестирования населения на антитела к ВИЧ, а в Аяно-Майском, им. П.Осипенко, Тугуро-Чумиканском районах скрининг вообще не проводился.

По причинам тестирования контингенты распределились: код 109 (беременные) - 18,67% (2011г. - 19,7%), код 113 (обследованные по клиническим показаниям) - 17,25% (2010 г. - 16,7%), код 118 "б" (прочие - взрослые и дети при поступлении в стационар и не подлежащие обследованию по коду 113) - 21,43% (2010 г.- 33,0%), код 108 (доноры) - 12,13% (2011 г. - 13,3%), код 104 (больные заболеваниями, передающимися половым путем) - 4,99% (2011 г.-6,1%), код 112 (лица, находящиеся в местах лишения свободы) - 2,55% (2011 г. - 2,5%), код 102 (больные наркоманией) - 0,49% (2011 г. - 0,6%), код 118 (прочие контингенты в сумме) - 35,22% (2011 г. - 33,0,%), код 115 (медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом) - 1,12% (2011 г. - 1,3%), код 200 (иностранные граждане - 7,47% (2011 г. - 6,7%) (Табл 9).

Первично положительные результаты в ИФА получены у 1055 (0,4%) обследованных российских граждан (2011г. - 0,3%, 2010г. - 0,2%), из них положительные результаты в иммуноблоте имели место у 226 человек - 0,08% (2011 г. - 0,08%, 2010г. - 0,08%), что свидетельствует о том, что число новых случаев заболевания за последние три года на территории Хабаровского края остается на одном и том же уровне (таблица 9).

Среди добровольно обследованных удельный вес эпидемиологически значимых контингентов (коды 102, 103, 120) составил менее 1%; наблюдается снижение удельного веса обследованных по всем клиническим показаниям (102, 104, 113, 109 коды): 2012г. - 41,4%, 2011г. - 43,1%, 2010 г.- 44,6%, 2009г. - 45,0%, 2008г. - 47,4%.

Число обследований на антитела к ВИЧ по коду 112 спецконтингента учреждений УФСИН за последние три года остается практически на одинаковом уровне: 2012г. - 2,6%, 2011г. - 2,5%, 2010 г. - 2,6%.

Среди всех добровольно обследованных наибольшее число первично положительных в ИФА и верифицированных (подтвержденных) случаев ВИЧ-инфекции приходится на группы "прочих" (24,8% и 18,3%), "обследованных по клиническим показаниям" (20,4% и 16,8%).

Тем не менее, расчет выявляемости ВИЧ среди контингентов на 1000 обследованных (таб.11, рис. 2): по коду 118 (прочие) выявляемость в 2012 г. составила 0,4, по коду 113 (клинические показания) - 1,2, по коду 112 (заключенные) - 7,6, по коду 102 (больные наркоманией) - 16,5, по коду 120 (обследованные при эпидрасследовании) - 25,6 (таб. 10, рис. 2).

Рис. 2. Оценка эффективности скрининга на ВИЧ-инфекцию среди эпидемиологически значимых контингентов, 2012 г.

Таким образом, первичная выявляемость ВИЧ-инфицированных в 2012 году была одной из наименьших в группе по коду 118, а количество обследованных по этому коду составило 35,2% от всех обследованных российских граждан. Учитывая разнородность группы обследуемых под кодом 118, не исключена возможность неправильного "кодирования" и отнесения лиц, подлежащих тестированию, по иным, в том числе по медицинским показаниям (как следствие неправильной организации тестирования, неполного сбора эпиданамнеза, слабого знания правил медицинского освидетельствования на антитела к ВИЧ и др.). В связи с этим неоднократно обращалось внимание на необходимость обследования в приоритетном порядке контингентов особо высокого риска заражения.

Анализ выявляемости среди эпидемиологически значимых контингентов показывает, что по-прежнему:

- процент обследованных на ВИЧ-инфекцию лиц, относящихся к группам риска, в настоящее время низок, не соответствует реальному их количеству;

- более трети лиц (и в первую очередь кода 118) вероятнее всего обследуются без клинических показаний, социальных и иных причин, с минимальной степенью медико-экономической эффективности, о чем свидетельствуют низкие показатели выявляемости.

Оптимальным, на наш взгляд, является соотнесение показателей объемов исследований с прогнозируемыми показателями выявляемости в группах риска: увеличение объемов исследований среди наркопотребителей, гомо- и бисексуалистов, лиц, содержащихся в УФСИН РФ, по клиническим показаниям, беременных и др. при минимальных объемах исследований лиц по категории "прочих" (код 118).

Очевидно, что обоснованное и целенаправленное проведение тестирования на ВИЧ во много раз может повысить эффективность иммунологического скрининга, а, следовательно, и эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Скрининг населения края на ВИЧ-инфекцию в 2011 году проводился 19 лабораториями диагностики СПИД, в т.ч. 2 ведомственными (таблица 11).

В 2012 году в крае выполнено 294502 анализа на антитела к ВИЧ (2011г. - 315271, 2010г. - 331171, 2009г. - 316799, 2008г. - 316992, 2007г. - 312831, 2006г. - 269359, 2005г. - 255927, 2004г. - 257012, 2003г. - 255257), зарегистрировано 1101 первично положительных результата исследований сывороток на антитела к ВИЧ в иммуноферментном анализе (2011г. - 713, 2010г. - 502, 2009г. - 383, 2008г. - 329, 2007г. - 283, 2006г. - 265, 2005г. - 297, 2004 г. - 333, 2003г. - 467).

Удельный вес серопозитивных результатов от произведенных анализов при первичном скрининге по краю составил 0,4 (2011г. - 0,23, 2010г. - 0,17, 2009г. - 0,13, 2008г. - 0,11, 2007г. - 0,10, 2006г. - 0,11, 2005г. - 0,13, 2004г. - 0,14, 2003г. - 0,20) (таблица 11).

Этот показатель оказался в 3 раза выше в лаборатории МБУЗ "Ванинская районная больница", УФСИН ИЗ 27/1 - в 2,5 раза, что в условиях выполнения скрининговых исследований может свидетельствовать о нарушениях на пре- и аналитическом этапах выполнения исследований.

В 2012 году количество анализов, ушедших на перестановку и контроли по краю составил 10,2%. Превышение этого показателя имело место в лабораториях МБУЗ "Охотская ЦРБ" (19,8%), КГБУЗ "Верхнебуреинский ЦОСВМП" (19,3%), КГБУЗ "Бикинская ЦРБ" (19,2%), КГБУЗ "ТКДЦ" г. Комсомсомольск (17,9%), МБУЗ "РБ № 1 Ульчского района" (17,2%) и других лабораториях диагностики СПИД.

Эффективность скрининга на ВИЧ в значительной мере зависит от качества лабораторной диагностики.

В перечне причин, приводящих к браку в лабораторных исследованиях (ложноположительные результаты ИФА, увеличение количества перестановок и др.), на первом месте стоят требования к качеству поставляемого в лабораторию биоматериала, условиям его транспортировки и оформлению сопроводительной документации. В соответствии с методическими рекомендациями Федерального научно-методического Центра МЗ РФ профилактики и борьбы со СПИДом "Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции" (Москва, 1999г.) пробы крови, доставляемые в клинико-диагностические лаборатории СПИД спустя 1 сутки со времени забора, сыворотки со сроком хранения более 7 суток в холодильнике считаются технологическим браком. Такие образцы выбраковываются и анализу не подлежат.

Несмотря на неоднократные разъяснения в ряде учреждений здравоохранения края имеются нарушения в соблюдении правил кодирования обследуемых контингентов в соответствии с формой госстатотчетности № 4; оформления документов по обследованию на антитела к ВИЧ; транспортировки исследуемого биоматериала (КГБУЗ: Краевая клиническая больница № 2, Краевой кожно-венерологический диспансер, Перинатальный центр, Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации, Верхнебуреинский ЦОСВМП; МБУЗ г.Хабаровска: Детская городская клиническая больница № 9, Клинико-диагностический центр, Городская клиническая больница № 10, Городская клиническая больница № 11, Роддома № 1, 2; МБУЗ Районная больница № 3 Хабаровского района).

Количество замечаний, выявленных при транспортировке крови в лабораторию ЦПБСИЗ, за период 2006-2012 гг. имеет тенденцию к снижению, а в последние три года остается примерно на одном и том же уровне (Рис. 3).

Рис.3. Динамика выявленных нарушений стандартов транспортировки проб крови.

Заключение

Недостатками в организации и осуществлении иммунологического скрининга в настоящий период являются:

• отсутствие, или проведение в недостаточном объеме тестирования подлежащих контингентов на ряде территорий края: Аяно-Майский (0%), им. П.Осипенко (0%), (Тугуро-Чумиканский (0%), Комсомольский (58,9%) муниципальные районы (таблица 8);
• низок удельный вес обследования эпидемиологически значимых контингентов (коды 102, 104, 120);
• более 30% лиц (и в первую очередь кода 118) вероятнее всего обследуются без клинических показаний, социальных и иных причин, что приводит к низкой эффективности и высокой затратности работы лабораторий в части обследования подлежащих контингентов.

Иммунологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию - не только один из основных составляющих эпидемиологического надзора, позволяющих определить состояние развития эпидемического процесса, качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, но и фактор своевременности и качества клинико-лабораторной диагностики и оказания своевременной помощи ВИЧ-инфицированным.

В целях повышения эффективности иммунологического скрининга в условиях распространения ВИЧ-инфекции и изменения эпидситуации на территории Хабаровского края необходимо продолжить работу по следующим направлениям:

1. Повысить ответственность руководителей органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения Хабаровского края за планирование и реализацию иммунологического скрининга населения в рамках исполнения Приоритетного национального проекта "Здоровье", Федерального Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Постановления Правительства Хабаровского края "О краевой целевой программе "Основные направления по предупреждению распространения в Хабаровском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 2013-2015 годы".
2. Организовать систематическое обучение и контроль знаний медперсонала правилам медицинского освидетельствования населения на антитела к ВИЧ, до- и послетестового консультирования, реализуемых в рамках программ госгарантий.
3. Оптимизировать финансовые затраты на проведение иммунологического скрининга, исключив необоснованные обследования, переориентировав потоки на обследование уязвимых групп населения, в том числе контактных лиц, и нарушения лабораторных технологий.
4. Обеспечить гарантии инфекционной безопасности донорской крови и других трансплантатов путем полноценного обследования донорских контингентов и всех доз донорского материала с использованием всего спектра обязательных иммунологических и молекулярно-биологических исследований.
5. Ужесточить требования к соблюдению противоэпидемического режима на всех этапах проведения иммунологического скрининга (забор биоматериала, пробоподготовки, хранения, транспортировки, лабораторного исследования).
6. Создать условия для своевременного качественного освидетельствования медицинского персонала, чья профессиональная деятельность связана с риском инфицирования ВИЧ.
7. Обеспечить эффективную профилактическую работу среди уязвимых групп населения, обращая особое внимание на своевременность и технологическую последовательность мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от метрии ребенку в до- и послеродовый период, а так же во время родов.

Список литературы

1. 1. Доклад ЮНЭЙДС к Всемирному дню борьбы со СПИДом 2011 [Электронный ресурс] URL.: http://unaids.ru/node/173.
2. 2. Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2012 год [Электронный ресурс]: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом URL.: http://hivrussia.ru/stat/2012.shtml.
3. 3. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012 г. [Электронный ресурс]: URL.: http://www.hivrussia.ru/files/sprav_31032012.doc.
4. 4. ВИЧ/СПИД информационный бюллетень: № 360. Июнь 2013 г. [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения. - URL.: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/index.html
5. 5. ВИЧ-инфекция № 36. [Электронный ресурс]: Информационный бюллетень ФНМЦ ЦПБСИЗ РФ, Москва, 2012. - URL.: http://www.hivrussia.ru/files/bul_36.pdf.