2013 год № 3
Управление качеством медицинской помощи
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение
|
 |
 |
Одной из основных целей совершенствования здравоохранения является обеспечение качества медицинских услуг. Одним из параметров качества является эффективность. Различают следующие виды эффективности здравоохранения: медицинскую, экономическую и социальную [5]. Дальнейшее эффективное развитие отрасли вперед возможно лишь по интенсивному пути с учетом реалий современного состояния экономики [3]. Во всем мире разработаны меры, способствующие интенсификации и качеству медицинской помощи, беря за основу такие показатели, как сокращение сроков госпитализации, уровень госпитализации, число пролеченных больных и так далее [2]. Вместе с тем в России эффективность и интенсивность деятельности стационаров продолжают оценивать по среднегодовой занятости койки. Качество оказания медицинской помощи приобретает все большее значение как критерий эффективности, в том числе экономической. Экономически эффективными методами являются те методы, которые приводят к сокращению сроков лечения больных, снижению числа повторных госпитализаций, уменьшению числа осложнений. Эти методы должны стать инструментом повышения уровня конкурентоспособности больничного учреждения. Измерение эффективности в здравоохранении представляет собой определение, измерение и сравнение затрат и результатов [6]. Например используют анализ затрат и результативности, результаты выражаются в натуральных единицах, например в после операционных койко-днях. В данном случае показателем эффективности является коэффициент "результат / единица затрат".
Целью исследования явилось изучение экономического аспекта применения малоинвазивных методов лечения.
Материалы и методы
|
|
|
В урологическом отделении Краевой клинической больницу № 1 имени профессора С.И. Сергеева с 1996 года стали внедряться новые технологии лечения больных с кистозной патологией почек, в частности лапароскопические операции. В среднем в течение года оперируется около тридцати пациентов с вышеуказанной патологией, удельный вес пациентов оперированных по новой технологии составляет 70 - 80 %, и имеет тенденцию к увеличению. Одним из наиболее противоречивых вопросов, касающихся лапароскопических операций, является их экономическая эффективность по сравнению с традиционными открытыми операциями [1]. Нами был изучен данный вопрос, в качестве показателя для наглядности был взят средний послеоперационный койко-день, который кроме финансового критерия также в определенной степени является параметром, который характеризует качество оказания медицинской помощи. Данные, на основании которых проводились расчеты, получены в планово-экономическом отделе Краевой клинической больнице № 1 имени профессора С.И. Сергеева. В критерий стоимости 1 койко-дня для пролеченного больного входят следующие показатели: заработная плата работников участвующих в операции и послеоперационном периоде, питание, медикаменты, износ оборудования и мягкого инвентаря, хозяйственные и накладные расходы.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакетов программ "BIOSTAT". Рассчитывалась средняя арифметическая (M) вариационного ряда и ее средняя ошибка (m), коэффициент различия средних величин по критерию Стьюдента (t), уровень его значимости (Р). Различие считалось достоверным при p < 0,05.
Обсуждение результатов
|
|
|
Для определения среднего послеоперационного периода в данной группе были взяты данные годовых отчетов за последние три года, которые приведены в табл. 1.
| № п/п | Показатель | 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Поступило всего (абс.) | 38 | 37 | 36 |
| 2 | В т.ч.плановых | 37 | 35 | 35 |
| 3 | В т.ч. экстренных | 1 | 2 | 1 |
| 4 | Оперировано всего (абс.) | 30 | 25 | 33 |
| из них лапароскопически | 26 | 16 | 29 | |
| 5 | Не оперировано | 8 | 12 | 3 |
| 6 | Средний койко-день общий | 11,07 | 10,4 | 10,8 |
| 7 | Средний койко-день не оперированных больных | 7,5 | 7,6 | 9 |
| 8 | Средний койко-день оперированных больных | 12,5 | 11,8 | 10,8 |
| 9 | Средний дооперационный койко-день | 4,8 | 4,64 | 5,2 |
| 10 | Средний послеоперационный койко-день | 7,7 | 7,2 | 5,86 |
| 11 | Койко-день при люмботомиях общий | 20,7 | 16,3 | 24 |
| дооперационный | 6,7 | 4,7 | 8 | |
| послеоперационный | 14,0 | 11,5 | 16 | |
| 12 | Койко-день при эндоскопических операциях общий | 9,4 | 9,3 | 9 |
| дооперационный | 4,3 | 4,5 | 4,7 | |
| послеоперационный | 5,1 | 4,75 | 4,3 | |
| 13 | Распределение больных по полу (абс.) | |||
| мужчин | 22 | 13 | 10 | |
| женщин | 16 | 24 | 16 |
Как следует из данных табл.1 более 90% больных поступили в стационар планово. Лапароскопическим методом прооперировано за три года 80,6% пациентов.
| Характер оперативного лечения | Средний послеоперационный койко-день M±m |
|---|---|
| Открытые оперативные вмешательства (n= 17) | 13,8±1,9 |
| Лапароскопические оперативные вмешательства (n= 69) | 5,05±0,7* |
Прим.: * - значимые различия показателей между группами (p < 0,05), примечание: n - число наблюдений
Наблюдалось статистически значимое (p < 0,05) снижение среднего послеоперационного койко-дня с 13,8±1,9 в группе оперированных открытым методом до 5,05±0,7* в группе больных оперированных лапароскопическим методом.
Средняя стоимость одного койко-дня для больных оперированных лапароскопически составила 3993 рубля; стоимость в группе больных, оперированных открытым хирургическим способом - 3745 рублей (данные за 2012 год).
Годовой экономический эффект от применения новой технологии определяли по формуле [7]:
Э = (З2 - З1) × А,
где Э - годовой экономический эффект от применения новой технологии, руб.;
З1 - затраты на послеоперационный период одного больного в группе с использованием новой технологии, руб.;
З2 - затраты на послеоперационный период одного больного в группе без использования новой технологии, руб.
А - количество оперированных больных за 2012 год.
Приведенные затраты рассчитываются по следующим формулам:
З1 = К1 × С1;
З2 = К2 × С2,
где К1, К2 - средний послеоперационный период в группах использующих новую технологию и без нее, в натуральных единицах, койко-дни;
С1, С2 - стоимость одного койко-дня в группе с использованием новой технологии и без ее использования, руб./койко-день.
Затраты на после операционный период одного больного составили:
З1 = 5,05 × 3993 = 20164 рубля.
З2 = 13,8 × 1583,42 = 51681 рубля.
Зная все необходимые данные можно рассчитать годовой экономический эффект от использования новой технологии:
Э = (51681 - 20164) × 29= 913993 рубля.
Заключение
|
|
|
Полученные результаты свидетельствует об эффективности внедрения новой технологии лечения больных с кистозной патологией почек. Таким образом, наш опыт показывает, что при внедрении названной технологии, происходит укорочение послеоперационного периода [4, 8] и, как следствие, уменьшаются затраты больничного учреждения [9], что при имеющемся недостаточном финансировании здравоохранения, позволило бы высвободить значительные средства.
Список литературы |
|
1. Борисов А.Е. Эндовидеохирургия в урологии / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, М.В. Яковлев и соавт. // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - с. 19.- 2. Камалова Ф.М. Экономический анализ производственных показателей деятельности стационаров / Ф.М. Камалова. // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 9. - С. 30-33.
- 3. Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Эффективность эндоскопических технологий в урологии / А.Г. Мартов, Н.А. Лопаткин // Материалы 10 Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002. - М., 2002. - С. 655 - 684.
- 4. Оловянный В.Е. опыт внедрения видеоэндоскопической технологии в урологию / В.Е. Оловянный, В.А. Кислов, В.Е. Селезнев // Тез. докл. 9 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 15-17 февраля 2006. - Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 98-99.
- 5. Редюков А.В. Экономическая эффективность здравоохранения / А.В. Редюков. // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 2. - С. 27-29.
- 6. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением / Т.М. Скляр. - СПб.: Издательский дом СПГУ, 2004. - 184 с.
- 7. Шейман И.М. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / под ред. И.М. Шейман. - М., 2001. - 324 с.
- 8. Ianelli A. Long - term results of transperitoneal laparoscopic fenestration in the treatment of simple renal cysts / A. Ianelli, P. Fabiani, E. Niesar et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2003. - Vol. 13, N 6. - P. 365 - 369.
- 9. Parsons J.K. Complications of abdominal urologic laparoscopy: longitudinal five - year analysis / I. Varkaracis, K.H. Rha, T.W.Jarrett et al. // J. Urol. - 2004. - Vol. 63, N 1. - P. 27 - 32.
