2013 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Ежегодно в мире выявляют около одного миллиона новых случаев рака молочной железы (РМЖ). По данным динамических наблюдений имеется отчетливый рост числа заболевших РМЖ, особенно в экономически развитых странах. Так, на протяжении жизни 1 из 8 женщин в США и 1 из 10 в Канаде страдает этим заболеванием [9, 10]. Вероятность заболеть раком молочной железы в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, умереть от него - 1,8% [6].

В структуре онкологической заболеваемости женщин (без учета немеланомных новообразований кожи) доля этой локализации варьирует в экономически развитых странах Европы от 25,7% в Испании до 34,3% во Франции, занимая первое ранговое место. В Японии рак молочной железы находится на 3-м месте после рака желудка и колоректального. В России доля этой формы рака составила в 2000 году 19,3%, в других странах СНГ - от 15-18% (в Туркмении, Киргизии и Казахстане), до 22-27% (в Армении, Таджикистане и Азербайджане). Во многих странах мира в начале XXI века отмечается увеличение доли рака молочной железы в структуре онкологической заболеваемости [7], а так рост числа лиц молодых возрастов [8].

Рак молочной железы является одной из наиболее частых причин смерти женщин, по сравнению с другими формами злокачественных новообразований [2]. По уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды. Россия в этом списке находится на 28-ом ранговом месте. В странах Западной Европы и Северной Америки он является ведущей причиной смерти женщин 35-54 лет (20%), а после 55 лет - второй причиной после сердечно-сосудистых заболеваний. В России рак молочной железы занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения (65,6%) и несчастных случаев (6,6%) во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, а в возрасте 35-54 лет - 9,0% [3].

Существует множество показателей, характеризующих эффективность борьбы с раком. Это - доля выявленных на профилактических осмотрах, удельный вес запущенных случаев, стадийность выявленных больных, смертность до года после установления диагноза, частота применения комбинированных и комплексных методов лечения, хирургическая активность, показатель послеоперационной летальности, доля больных, закончивших лечение, выживаемость [4]. Все эти показатели имеют определенное значение в оценке деятельности онкологической службы, однако, все они подвержены субъективной корректировке, часто граничащей с фальсификацией.

По мнению специалистов, при анализе деятельности онкологической службы только два показателя не могут быть подвержены субъективной тенденциозной корректировке: это - заболеваемость и смертность. Вот именно соотношение этих двух показателей определяет совокупность всех мероприятий, направленных на борьбу с уже возникшим заболеванием, а сравнение его с показателями онкологической службы региона определяет эффективность работы. Соотношение этих двух показателей отдельные авторы называют показателем излеченности (ПИ). Он определяется разностью между заболеваемостью и смертностью, выраженною в процентах к заболеваемости [1].

Целью исследования является изучение показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы и апробация показателя излеченности от этой патологии в Хабаровском крае.

Материал и методы

Изучение распространенности РМЖ в Хабаровском крае проводилась на основании данных учетных форм №№7 и 35, учету которых подлежат все выявленные случаи злокачественных новообразований, в т.ч и первично-множественных опухолей, по данным КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" г. Хабаровск, который осуществляет регистрацию, учет больных со злокачественными новообразованиями. Показатели заболеваемости и смертности от РМЖ были изучены в целом по краю. У большинства больных РМЖ диагноз установлен с помощью комплексной диагностики, включающей и морфологические методы. Анализ показателей заболеваемости и смертности от РМЖ проводился за период с 2003 по 2012 год, что позволило применить методику анализа и прогноза временных рядов [5]. Показатель излеченности (ПИ) от РМЖ рассчитывался по методике предложенной и апробированной Ф.В. Киселевым с соавт. [1].

Обсуждение результатов

Заболеваемость раком молочной железы женского населения Хабаровского края соответствует среднероссийским показателям. По нашим данным в 2012 г. стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в крае составил 51,37 , что выше среднероссийских показателей на 10% (РФ -41,7 ). При этом, при сравнении с 1993 годом его значение увеличивалось в динамике, при среднегодовом темпе прироста 2,3 %, что выше, чем по РФ (1,5%) (р<0,05).

За исследуемый период (2003-2012 гг.) диагноз РМЖ в Хабаровском крае установлен 5793 женщинам, при этом абсолютное число заболевших в 2012 г. увеличилось на 30% по сравнению с 2003 г. Начиная с 1964 г. РМЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения края занимал первое ранговое место: более 12,1 % - в 1993-2002 гг. и более 20,4% - в 2003-2012 гг.

Трудности диагностики объективного (увеличение объема и изменение консистенции молочных желез, осложнение лактации у беременных) и субъективного характера (психологическая "неготовность" к диагнозу злокачественной опухоли и у больной, и у врача) в отдельных случаях приводят к позднему выявлению опухоли, а лечение начинается при более распространенных стадиях болезни. Анализ стадий выявленного РМЖ в Хабаровском крае (2004-2012 гг.) показывает, что число женщин, страдающих РМЖ в 1-2 стадии заболевания в динамике имеет тенденцию к увеличению с 52,3% в 2004 г. до 70,1% в 2012 г. В то же время доля лиц с РМЖ в 3-4 стадии остается на достаточно высоком уровне, колеблясь за исследуемый период от 47,7% до 29,9% (рис. 1).

При анализе причинно-следственных связей формирования высокого уровня (более 30%) запущенных форм РМЖ у женщин Хабаровского края выявлено несколько тенденций.

Рис. 1. Динамика структуры заболеваемости РМЖ женщин в Хабаровском крае по стадиям (2004-2012 гг.)

Запущенные формы РМЖ в основном наблюдаются у жителей сельских, отдаленных и труднодоступных районов региона, где, как правило, отсутствуют квалифицированные врачебные кадры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а в центральных районные больницах не проводится маммологический скрининг, должным образом не работают смотровые и онкологические кабинеты. Локализованные формы чаще выявляются женщинами при самобследовании и профилактических осмотрах, проводимых с недостаточной степенью регулярности.

На фоне отчетливого роста абсолютного числа женщин с РМЖ и аналогичного прогноза до 2015 г., тенденции роста и аналогичного прогноза до 2015 г. по уровню 5-летней выживаемости не наблюдается (рис. 2), что указывает на наметившиеся положительные тенденции в проведении комплексного лечения пациентов.

Рис. 2. Соотношение числа больных РМЖ и числа лиц достигших уровня 5-летней выживаемости в Хабаровском крае (2004-2012 г.)

В то же время, начиная с 1970 г. смертность женщин от РМЖ в Хабаровском крае неуклонно растет. РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической смертности у женщин в регионе. Динамика уровня смертности в отличии от уровня заболеваемости не имеет отчетливой тенденции к росту: 14.5% в 2003 г. и 15,1% в 2012 г.

Анализ соотношения уровня заболеваемости и смертности населения края от РМЖ с 2003 по 2012 гг. показывает, что, если уровень заболеваемости колеблется от 19,5 в 2003 г. до 20,3 в 2012 г., а уровень смертности от РМЖ колеблется от 14,5 в 2003 г. до 14,2 в 2012 г., то прогноз динамических рядов этих показателей разнонаправленный. Заболеваемость сохранит колебания трэнда около значения показателя 20,0 , а смертность будет снижаться до значения показателя 10,0 к 2017г. (рис. 3).

Параллельно с анализом относительных показателей уровня заболеваемости и смертности РМЖ, нами проведен анализ динамического ряда абсолютных чисел зарегистрированных больных и умерших от РМЖ, а так же рассчитан показатель излеченности.

Рис. 3. Динамика соотношения показателя заболеваемости и смертности от РМЖ в Хабаровском крае на 100000 населения (2003-2012 гг.)

Соотношение числа больных и умерших от РМЖ в Хабаровском крае в 2003 году: зарегистрировано 416 пациенток, а умерло 256, показатель излеченности (ПИ) составил (416 - 208 = 208) 50 %. За 2012 год зарегистрировано 572 пациентки с РМЖ, умерло 191 (572 - 191=381) ПИ=77,7% (Табл.1).

Увеличение уровня ПИ в динамике свидетельствует о том, что, несмотря на достаточно высокий уровень заболеваемости и числа запущенных форм в Хабаровском крае имеются реальные перспективы достижения положительной динамики в результатах комплексного лечения больных РМЖ.

Заключение

Используемые показатели эффективности деятельности онкологических учреждений в определенной мере недостаточно четко отражают реальную ситуацию службы. Анализ соотношения заболеваемости и смертности с последующим расчетом показателя излеченности (ПИ) позволяет повысить объективизацию оценок эффективности комплекса мероприятий борьбы со злокачественными новообразованиями в целом и раком молочной железы, в частности.

Список литературы

1. 1. Киселев Ф. В., Ефетов В. М., Филенко А. Г. О достоверности показателей деятельности онкологической службы. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2011. Т.1 № 1. С. 67-69.
2. 2. Корнеев С.М. Эпидемиологическая характеристика онкологической смертности и невосполнимые потери от злокачественных новообразований в Хабаровском крае. Автореф. дисс. к.м.н. "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздравсоцразвития России. 2012. - 28 с.
3. 3. Корнеев С.М., Косых Н.Э. К эпидемиологической характеристике онкологической смертности в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал. №1. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ. - 2011. - С. 27-29.
4. 4. Кривонос О. В., Чиссов В. И., Старинский В. В., Александрова Л. М., Скачкова Е. И. Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня. Методические рекомендации. М: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России.- 2011. - 30 с.
5. 5. Никитин А.Я, Сосунова И.А. Анализ и прогноз временных рядов в экологических наблюдениях и экспериментах: учебно-методическое пособие. Изд-во Иркутск. - государственного педагогического университета, 2003. - 49 с.
6. 6. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. // Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: ФГУ "МНИОИ им. П. А. Герцена" Минздравсоцразвития России.-2011.-188 с.
7. 7. Ferro, Roberto (1 January 2012). Pesticides and Breast Cancer. Advances in Breast Cancer Research 01 (03): P. 30-35.
8. 8. Sariego J (2010). Breast cancer in the young patient. The American surgeon 76 (12): P/ 1397-1401.
9. 9. World Cancer Report. International Agency for Research on Cancer. 2008. Retrieved 2011-02-26.
10. 10. Veljković M, Veljković, S (Sep 2010). The risk of breast cervical, endometrial and ovarian cancer in oral contraceptive users. Medicinski pregled 63 (9-10): P. 657-61.