2013 год № 4
Управление качеством медицинской помощи
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение
|
 |
 |
Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на первом году жизни не позволяет получить полной картины о потерях всех жизнеспособных детей. ВОЗ рекомендует анализировать фетоинфантильные потери - ФИП (плодово-младенческий показатель), объединяющие младенческую смертность и мертворождаемость [1, 2]. Кризисное состояние демографического развития, ставшее следствием экономического и социального неблагополучия российского общества, обостряет проблему сохранения каждого новорожденного, а, следовательно, и снижения младенческой смертности. Аналитический обзор литературы позволяет сделать вывод, что потери жизнеспособных детей на первом году жизни в значительной мере зависят от медико-биологических и социально-гигиенических факторов, а также от уровня и качества оказания медицинской помощи. Это обуславливает необходимость приоритетного развития службы охраны материнства и детства [3].
Материалы и методы.
|
|
|
Использованы официальные статистические данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по республике Саха (Якутия) по абортам за 2000-2011 гг.; проведен анализ динамики уровня и структуры плодово-младенческих потерь за указанный период.
Обсуждение результатов
|
|
|
Позитивную роль в уменьшении фетоинфантильных потерь играет коэффициент младенческой смертности (табл.1). Уровень младенческой смертности характеризует не только современное состояние медицины, но и определяет численность будущего поколения. В демографическом плане гораздо важнее не то, сколько всего рождается младенцев, а насколько они жизнеспособны, сколько из них доживут до детородного возраста и смогут дать жизнь следующему поколению. По Российской Федерации коэффициент младенческой смертности в 2010 году составил 7,5‰, в Дальневосточном федеральном округе он выше среднероссийского уровня - 9,6‰. В Республике Саха (Якутия) сохранилась тенденция снижения коэффициента младенческой смертности - 6,3 случай на 1000 родившихся, т.е. из каждых 1000 родившихся умерло, не дожив до одного года, в среднем 7 детей против 9 в 2009 году, 14 - в 2004 году, 18 - в 2000 году. В течение последнего десятилетия произошло снижение уровня мертворождаемости с 7,3 до 5,2 ‰ или на 30,1%, младенческой смертности - на 59%, а в целом фетоинфантильные потери - на 50,6% (Табл.1).
| Годы | Мертворожденные | Младенческая смертность | Фетоинфантильные потери | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2000 | 7,3 | 17,6 | 24,9 | |||
| 2001 | 8,5 | 17,5 | 26,0 | |||
| 2002 | 7,9 | 15,2 | 23,1 | |||
| 2003 | 8,5 | 13,2 | 21,7 | |||
| 2004 | 6,5 | 13,5 | 20,0 | |||
| 2005 | 6,6 | 10,6 | 17,2 | |||
| 2006 | 6,4 | 10,6 | 17,0 | |||
| 2007 | 4,7 | 10,4 | 15,1 | |||
| 2008 | 4,9 | 9,1 | 14,0 | |||
| 2009 | 4,5 | 8,9 | 13,4 | |||
| 2010 | 5,1 | 7,2 | 12,3 | |||
| 2011 | 5,2 | -30,1% | 6,3 | -59,0% | 11,5 | -50,6% |
Показатель младенческой смертности по итогам 2011 года составил 6,3‰, произошло дальнейшее снижение по сравнению с предыдущими годами (за 11 лет на 10,4 ‰ от уровня 2000 года) (Рис. 1).
Рис. 1. Показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) в Республике Саха (Якутия) в динамике за 2000 - 2011 годы
Из таблицы 2 видно, что по сравнению с 2000 годом произошло снижение всех компонентов младенческой смертности. Ранняя неонатальная смертность в структуре младенческой в 2000 году занимала 2 место после неонатальной. За истекшие 10 лет показатель ранней неонатальной смертности снизился на 58,8 %, показатели неонатальной смертности - на 57% и постнеонатальная смертность - на 34,8%. В результате в формировании показателя младенческой смертности ведущее значение осталось за неонатальной смертностью, а компонент ранней неонатальной переместился на 3 место.
| Показатели (Абс. числа) | 2000 | 2002 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2011 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Младенческая смертность | 230 | 210 | 193 | 153 | 144 | 164 | 148 | 146 | 119 |
| Ранняя неонатальная смертность | 124 | 114 | 94 | 60 | 80 | 66 | 74 | 60 | 51 |
| Неонатальная смертность | 142 | 128 | 117 | 77 | 101 | 83 | 89 | 81 | 61 |
| Поснеонатальная смерность | 89 | 83 | 76 | 76 | 43 | 81 | 59 | 65 | 58 |
Причины младенческой смертности, меняясь в динамике за анализируемые годы, трансформировались следующим образом: в набольшей степени уменьшились болезни органов дыхания как причины смерти детей до одного года - с 2,3 до 0,6 ‰, а также от травм, отравлений и несчастных случаев (с 1,4‰ в 2000 г. до 0,7‰ - в 2011 г. - в 2 раза). Снижение смертности младенцев от болезней органов пищеварения (с 0,15‰ в 2000 г. до 0,1‰ - в 2011 г.) за эти же годы менее выражено (Табл. 3). Общая позитивная тенденция смертности у детей первого года жизни обусловлена снижением состояний, возникающих в перинатальном периоде, которые занимают первое место в структуре младенческой смертности, частота которых с 2000 г. по 2011г. снизилась на 66,3%, а также смертности от врожденных аномалий, которые занимают второе место в структуре и их частота снизилась в 4 раза. Данный факт напрямую связан со снижением ранней неонатальной смертности, о чем было сказано выше.
| Причины смерти | 2000 | 2003 | 2005 | 2008 | 2011 |
|---|---|---|---|---|---|
| Умершие в возрасте до 1 года от всех причин, из них: | 17,6 | 13,2 | 10,6 | 9,1 | 7,2 |
| от инфекционных и паразитарных болезней | 0,4 | 0,6 | 0,5 | 0,25 | 0,5 |
| от болезней органов дыхания | 2,3 | 1,3 | 0,9 | 0,4 | 0,6 |
| от болезней органов пищеварения | 0,15 | - | - | 0,1 | 0,1 |
| от врожденных аномалий | 4,0 | 3,0 | 2,1 | 2,2 | 1,0 |
| от состояний, возникающих в перинатальном периоде | 8,6 | 5,7 | 3,9 | 3,6 | 2,9 |
| от травм, отравлений и несчастных случаев | 1,4 | 1,6 | 1,5 | 1,3 | 0,7 |
Заключение
|
|
|
Таким образом, за исследуемый период (с 2000 по 2011г.) уровень ФИП снизился с 24,9‰ до 12,3‰. Показатель уровня мертворождаемости снизился на 28,7%, ранней неонатальной смертности на 58,8 %, показатели неонатальной смертности - на 57% и постнеонатальная смертность - на 34,8%.
Полученные данные должны стать основой для принятия более эффективных управленческих решений, направленных на рациональное использование материальных и кадровых ресурсов.
Список литературы |
|
1. Альбицкий В.Ю. В.А. Никольская, М.Ю. Абросимова. Фетоинфантильные потери. - Казань, 1997. - 166 с. - 2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России / Издание второе, переработанное и дополненное. - М.: Литтерра, 2007. - 328 с.
- 3. Фролова О.Г. Региональные аспекты мертворождаемости в РФ в 2008 г. / О.Г. Фролова, И.И. Паленная, М.П. Шувалова, Л.П. Суханова // Акушерство и гинекология. - 2011. - №1. - С.105 - 109.
