2014 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В процессе оперативного лечения кариеса удаляются патологически измененные ткани зуба и создаются условия для восстановления его анатомической и функциональной полноценности [1]. Критериями правильности препарирования являются: визуальная оценка топографии и формы кариозной полости, цвета ее стенок, оценка твердости последних с помощью зондирования [3]. Визуальная оценка является субъективной, в связи с этим, для повышения качества некрэктомии были разработаны индикаторы кариеса, которые позволяют клинически дифференцировать два слоя кариозного дентина, окрашивая внешний кариозный слой и оставляя неокрашенным внутренний пораженный слой или нормальный дентин, в результате чего кариозный слой можно легко идентифицировать. В состав раствора обычно входит красный пищевой краситель на пропиленгликоливой основе [2].

Цель исследования состояла в клинической оценке качества проведения некрэктомии с использованием кариес-детектора.

Материалы и методы

Материалом для анализа послужили результаты обследования 10 человек в возрасте 18 - 26 лет (средний возраст - 22 года), которым было проведено лечение 13 зубов: 3 (23%) - по поводу поверхностного кариеса (кариес эмали К02.0), 5 (38,5%) - среднего кариеса (кариес дентина К02.1) и 5 (38,5%) - по поводу глубокого кариеса (кариес дентина К02.1).

Лечение включало в себя следующие этапы: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, расширение, некрэктомия), ее промывание и высушивание, визуальная регистрация качества, окрашивание кариозной полости кариес-детектором Color-test №2 ЗАО "ОЗЗ ВладМиВа", оценка полученных результатов, формирование полости, финирование краев эмали, пломбирование кариозной полости, шлифование, полирование пломбы.

Оценка качества проведенной некрэктомии проводилась по двум критериям: визуальному и с помощью указанного выше кариес-детектора. При положительном результате (достаточный уровень некрэктомии) каждого из критериев выставлялся "+". В случае совпадения визуальной (менее объективной) и "кариес-детекторной" (объективной) оценок - первая определялась, как "справедливая" ("++"); в тех ситуациях, когда визуальный критерий регистрировался как положительный ("+"), а "кариес-детекторный" - отрицательный ("-"), визуальная оценка качества препарирования считалась ошибочной ("+ -"). Также учитывались те элементы кариозной полости (дно, стенки), которые окрасились после использования кариес-детектора.

Обсуждение результатов

В результате исследования было выявлено, что в 10 зубах (76,9%) данный критерий оказался ошибочным ("+ -"), что говорит о неэффективности применения только визуальной оценки цвета стенок и дна полости, а также их твердости с помощью зондирования. Только в 3 (23,1%) случаях визуальная оценка правильности препарирования кариозной полости была справедлива ("++"), причем, в 66,7% - это был поверхностный кариес и также в 66,7% - полость I класса. При анализе случаев несовпадений визуальной и "кариес-детекторной" оценок (10 зубов) было выявлено, дно кариозной полости окрасилось в 4 случаях (40%), стенки - в 6 (60%).

Наилучшие показатели визуальной оценки были получены при лечении поверхностного кариеса (в 2 зубах (66,7%) из 3 она совпала с положительной оценкой кариес-детектора), что вполне ожидаемо: дефект локализуется в пределах эмали, поэтому врач гораздо "смелее" проводит некрэктомию. При лечении среднего кариеса несовпадения отмечались в 4 зубах из 5 (80%), а вот при кариесе глубоком уже в 5 зубах из 5. Последний факт связан с тем, что при препарировании глубокой кариозной полости студент опасается вскрытия полости зуба и, как следствие, чаще оставляет измененные ткани.

При анализе случаев несовпадений визуальной и "кариес-детекторной" оценок (10 зубов) было выявлено, что в 40% случаев (4 зуба) - имела место полость I класса, и в 60% (6 зубов) - II. Данный факт можно объяснить тем, что визуальная оценка полости I класса, как правило, не вызывает трудностей в связи с хорошим к ней доступом; и, напротив, визуальная оценка полости II класса зачастую сопряжена с некоторыми неудобствами, что может оставить без должного внимания ее элементы, данный факт также подтверждается тем, что в 60% случаев окрасились именно стенки полости. [2].

Заключение

После препарирования кариозной полости в 76,9% случаев выявлялись очаги инфицированного дентина, то есть только визуальная оценка качества препарирования не гарантирует полноту выполнения некрэктомии, поэтому использование кариес-детекторов должно войти в стандарт лечения кариеса, что особенно актуально на студенческом приеме, когда молодой врач только осваивает мануальные навыки и нуждается в более объективных диагностических критериях, способных уберечь его от возможных ошибок. Наиболее часто несостоятельность визуальной оценки наблюдалась при лечении глубокого кариеса II класса, особенно при локализации инфицированных очагов на стенках кариозной полости.

При использовании кариес-детекторов повышается эффективность препарирования кариозной полости, снижается риск развития рецидива кариеса. Использование кариес-детектора занимает несколько минут, не требует специальных навыков и обучения, комфортно и безболезненно для пациента, позволяет экономно иссекать ткани зуба, дает возможность врачу быстро и достоверно проводить контроль качества некрэктомии.

Список литературы

1. 1. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. 912 с.
2. 2. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 924 с.
3. 3. Banerjee А., Watson T. F., Kidd E. A. M. Dentine caries excavation: a review of current clinical techniques / А. Banerjee, T. F. Watson, E. A. M. Kidd // British Dental Journal. 2000. № 188. P. 476-482.