2014 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Несмотря на ряд предпринимаемых Правительством РФ мер в разделе организации МП населению продолжительность жизни в России остается низкой. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин, которая по сравнению с 1990 годом возросла более чем на 40% к 2007 г.

В структуре причин смертности населения России ведущее место занимают болезни системы кровообращения (БСК), смертность от которых в 2011 г. составила 55,9% от всех причин смерти. Доля лиц, впервые признанных инвалидами по причине болезней системы кровообращения, составляет около 41 % [2, 8].

Учитывая, что в предыдущие годы модель управления здравоохранения через структурные изменения (сокращение числа коек, врачей и т.п.) реальных успехов не принесла, необходимо было привести структуру и функции органов управления здравоохранением всех уровней к единым целям и задачам развития здравоохранения в стране [5].

Реализация настоящей Концепции стартовала в стране в 2009 году, очередными этапами ее реализации являются совершенствование инфраструктуры и функционирования системы оказания МП (2011-2015), а также дальнейшее развитие системы организации МП населению на основе созданной инфраструктуры (2016-2020).

На первом и втором этапах реализации Концепции продолжена работа по ряду направлений, обозначенных еще в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье", стартовавшего в 2006 году, в том числе совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) при социально значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические и другие. В рамках обеспечения населения ВМП согласно Нацпроекта было запланировано: повышение качества и объема оказания ВМП, введение в эксплуатацию 7 федеральных центров высоких медицинских технологий в регионах по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", один из которых - в городе Хабаровске [10].

По результатам Нацпроекта к 2009 года существенно изменить ситуацию в здравоохранении не удалось. Некоторые эксперты называли Нацпроект "Здоровье" провальным, "несмотря на благие намерения кураторов проекта" [6].

Обсуждение результатов

Широкая сеть лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Российской Федерации обладает значительным и во многом чрезмерным человеческим и ресурсным потенциалом. В структуре медицинских услуг преобладает стационарная помощь при более длительных, по сравнению с большинством зарубежных стран, сроках госпитализации. При этом эффективность использования имеющихся ресурсов является низкой [11].

Одной из причин создания ФЦССХ в регионах явилась неспособность центральных НИИ удовлетворить потребности регионов в оказании высокоспециализированной МП. Только для Хабаровского края расчетная потребность в высокотехнологичных операциях в разделе сердечно-сосудистой патологии составляет почти 0,4, а для Приморского края - более 0,57 на 10000 чел. соответственно. При этом к 2001 г. в коечном потенциале кардиологических клиник России (кардиохирургические койки) ДФО занимал одно из последних мест: Хабаровск - 60 коек, Благовещенск - 40 коек. Социальный заказ на здоровье требует от 700 до 1000 операций на 1 млн. населения. Силами только центральных НИИ, по признанию руководителя НИИ патологии кровообращения МЗ РФ А.М. Караськова (г. Новосибирск), он трудновыполним [8].

Центральные НИИ должны иметь возможность принять особую категорию пациентов с высоким и крайне высоким риском оперативного вмешательства с учетом наличия многолетнего опыта и высокого статуса данных учреждений, а также накопленной обширной научно-технической базы.

Открытие ФЦССХ, г. Хабаровск, 01.09.2010 года, согласно программе Концепции по обеспечению качества и доступности МП, позволило сфокусировать финансирование, материальное оснащение, кадровые ресурсы, что в итоге привело к значительному росту объемов МП и улучшению основных показателей работы стационара (табл. 1).

К 2013 г. средняя длительность лечения составила 6,5 дня при увеличении общего количества пролеченных в 2012-13 гг. пациентов и значительном снижении показателя послеоперационной летальности (до 1,0-0,86%).

В то же время в вину организаторам строительства и функционирования ФЦССХ ставилась проблема "переманивания кадров и эрозии здравоохранения" [4].

Тем не менее, во время этапа реализации проекта по созданию ФЦССХ на центральных базах были подготовлены десятки специалистов с целью формирования кадрового состава центров, а с вводом в эксплуатацию ФЦССХ значительно возрос объем кардиохирургической помощи. Так, объем кардиохирургической помощи, оказываемой жителям ДФО только ФЦССХ за 2011-2013 гг. в 2,1 раза превысил общий объем кардиохирургической помощи в ДФО за период 2007-2009 гг. (до ввода в эксплуатацию ФЦССХ). Всего за 3 года работы ФЦССХ (2011-2013 гг.) выполнено более 13 тысяч кардиохирургических операций.

Рис. 1. Объемы кардиохирургической помощи в ДФО
*в т.ч. 200 ФЦССХ, ** только ФЦССХ

За время работы ФЦССХ (г. Хабаровск) освоены и внедрены новые для Дальнего Востока методики лечения: аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце, оперативное лечение пороков сердца и нарушений ритма сердца (радиочастотная аблация) через мини-доступ, эндоваскулярное протезирование аортального клапана, а также имплантация самофиксирующегося аортального клапана, имплантирован МРТ-совместимый электрокардиостимулятор, чрезвентрикулярное окклюдирование дефекта межпредсердной перегородки, ретроградная реканализация хронических коронарных окклюзий, эндоваскулярное окклюдирование дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стентирование коарктации аорты, эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты, операции при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты, радиочастотная аблация (РЧА) некоронарогенной желудочковой экстрасистолии и ишемических желудочковых тахикардий, РЧА фибрилляции предсердий, криоаблация устьев легочных вен при фибрилляции предсердий [1].

Совместными усилиями ФЦССХ и Регионального сосудистого центра на базе Краевой клинической больницы № 2 за последние годы значительно снижена доля первичного выхода на инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях в Хабаровском крае: на 15% в 2012 г. и 17% 2013 г. соответственно [12].

Таким образом, вопреки вышеописанным утверждениям, при сохранении общей численности кадров значительно повысилась эффективность за счет концентрации сил и средств высокоспециализированной помощи, при этом сохранилась региональная доступность выполнения высокотехнологичных операций.

Важным условием совершенствования МП населению нынешней Концепцией активно рассматривается путь инновационного развития системы здравоохранения, что также согласуется с направлением "инновационных фундаментальных технологий в медицине" - одним из 14 платформ, являющихся основой стратегии развития медицинской науки современном этапе, утвержденных Министерством здравоохранения РФ [7, 9].

Мощности ФЦССХ, его техническая оснащенность, подготовленные кадры, и, что крайне важно, финансовая поддержка государства позволяют развивать инновационные направления в здравоохранении на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику, что, согласно Концепции, является приоритетным вариантом совершенствования МП населению.

Постановка "на поток" высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют научного обоснования подходов к формированию клинических протоколов ведения больных по высокотехнологичным видам медицинской помощи.

В ДФО вышеописанные задачи реализуются посредством открытой с первого сентября 2011 г. на базе ФЦССХ кафедры сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Дальневосточного государственного медицинского университета (ДВГМУ), заведующий кафедрой, д.м.н., Бондарь В. Ю.

Научный и практический потенциал ФЦССХ является прекрасной базой для совершенствования знаний врачей различных специальностей на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ДВГМУ.

Разработка территориальных программ государственных гарантий в рамках настоящей Концепции включает в себя также обеспечение преемственности долечивания и реабилитации, а также санаторно-курортного восстановительного лечения [9].

Согласно данному направлению Концепции с 2012 года осуществляется направление пациентов после оперативного лечения на сердце и магистральных сосудах на раннюю реабилитацию в санаторий "Уссури" в рамках реализации программы ОМС (график № 2). В 2012 году направлено на долечивание 442 человека, из них пациенты Хабаровского края - 259 (58,6%). За 8 месяцев 2013 года в санаторий "Уссури" направлено 688 человек, из них пациенты Хабаровского края - 354 (51,5%).

Рис. 2. Направление пациентов ДФО на раннюю реабилитацию

В настоящее время рассматривается вопрос долечивания пациентов в условиях стационаров Хабаровского края с выделением специализированных коек в краевых учреждениях города [12].

Современный момент реализации Концепции заключается в переходе на одноканальное финансирование здравоохранения в системе ОМС (2012-2015 гг.), в связи, с чем с 2012 года ФЦССХ начал оказывать медицинскую помощь по Территориальной программе ОМС (проведение диагностических обследований, в том числе коронароангиографии).

В 2012 году в рамках ОМС пролечено 958 пациентов, из них 711 чел. (74,2%) составили жители Хабаровского края. За 8 месяцев 2013 года по ОМС пролечено 1723 человека, 1140 (66,2%) из них - пациенты Хабаровского края (Рис. 3).

Рис. 3. Работа ФЦССХ в рамках ОМС

Заключение

Сохранение и укрепление здоровья населения путем формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи является одним из важнейших приоритетов государственной политики Российской Федерации [8].

Функционирование ФЦССХ, г. Хабаровск, с 2010 по 2013 гг. четко укладывается в рамки реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП в разделе "сердечно-сосудистая хирургия" жителям ДФО. С 2012 года медицинская помощь оказывается жителям Забайкальского края и других территорий России [3].

Список литературы

1. 1. Богачевская С.А., Бондарь В.Ю., Капитоненко Н.А., Нетбай Р.В. Оказание медицинской помощи населению в разделе сердечно-сосудистой патологии в Дальневосточном федеральном округе на современном этапе развития // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2013. № 3. С. 3
2. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. 196 с.
3. 3. Бондарь В.Ю., Нетбай Р.В., Сердюцкая О.А., Оненко Н.В. Анализ деятельности Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России". 2013. № 2. С 9.
4. 4. Доклад Формулярного комитета в Государственной Думе "Здравоохранение в России 2010" // Под редакцией заместителя Председателя Формулярного комитета профессора П.А. Воробьева, М.: Ньюдиамед, 2011. [Электронный ресурс] // Доступ URL: http://www.clinvest.ru/news-det.php?nid=1396
5. 5. Дьяченко В.Г. Системный анализ перспектив реформирования здравоохранения в России в 90-х годах XX века // Учебно-методическое пособие для курсантов ФУВа ДВГМУ. Хабаровск. 2001. 16 с.
6. 6. Забытые нацпроекты // Независимая газета, 29 декабря 2009.
7. 7. Капитоненко Н.А., Костакова Т.А., Кирик Ю.В. Проблемы подготовки медицинских кадров в условиях модернизации здравоохранения // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2011. № 3. С. 5.
8. 8. Караськов А.М. Проблемы кардиохирургии и Дальнего Востока // Патология кровообращения и кардиохирургия. №1. 2001. - С. 9.
9. 9. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. [Электронный ресурс] // Государственная политика, управление и регулирование - 148 с. Доступ URL: http://federalbook.ru.
10. 10. О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 // СПС "Консультант Плюс".
11. 11. Отраслевые, секторальные и региональные особенности реформы бюджетных учреждений в России. Консорциум по вопросам прикладных экономических исследований. М.: ИЭПП, 2005. -581 с.
12. 12. Протокол заседания Круглого стола "Организационные аспекты оказания высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях" от 19.02.2014. № 1 (г. Хабаровск).