2015 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Современные управленческие технологии реализуют комплексный подход к оценке качества, анализируя как процесс оказания медицинской помощи, так и достигнутый результат. Одним из индикаторов качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях является показатель больничной летальности [1, 2]. В настоящее время в субъектах Российской Федерации регистрируется рост показателя больничной летальности. Одной из вероятных причин, описывающей данную тенденцию, рассматривается влияние структурно-организационных преобразований в системе здравоохранения, связанных с оптимизацией коечного фонда, кадровых ресурсов и т.д.

Больничная летальность определяется отношением числа умерших больных к числу выбывших из стационара. Показатель может рассчитывается по медицинской организации в целом, по каждому из отделений, по отдельным нозологическим формам и позволяет судить об уровне квалификации медицинского персонала, о качестве лечебно-диагностического процесса, об отношении медицинских работников к своим функциональным обязанностям [5]. На больничную летальность также оказывают влияние факторы, связанные с составом госпитализированных больных (пол, возраст, нозология, тяжесть состояния), своевременностью госпитализации, качеством лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, что необходимо учитывать при ее оценке. Многообразие данных факторов диктует необходимость предварительной стандартизации показателя больничной летальности с учетом состава больных по сложности заболевания, экстренности госпитализации и уровня оказания медицинской помощи. Для более надежной оценки эффективности деятельности стационара необходимо оценивать уровень досуточной летальности, показатель больничной летальности при отдельных заболеваниях, показатель структуры умерших в стационаре и послеоперационную летальность.

Цель исследования: оценить уровень больничной летальности в Забайкальском крае за период с 2010 по 2014 годы.

В соответствии с поставленной целью, сформулированы задачи: 1) проанализировать уровень и динамику изменений показателя больничной летальности за период 2010-2014 гг.; 2) выявить муниципальные районы и медицинские организации с наиболее высоким уровнем показателя; 3) определить факторную обусловленность показателя больничной летальности.

Материалы и методы

Исследование проведено с использованием материалов ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Забайкальского края за период 2010-2014 годов, с применением исторического, санитарно-статистического и аналитического методов.

Обсуждение результатов

Уровень больничной летальности в Забайкальском крае за период с 2010 по 2014 годы имеет неравномерный характер изменений, что явилось предпосылкой выравнивания динамического ряда путем расчета скользящей средней. Результаты выявили увеличение данного показателя на 21,5% ( в 2010 г. - 0,93%, в 2014 г. - 1,13%), ежегодный средний темп прироста 5,6%. В сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации уровень больничной летальности в Забайкальском крае ниже на 30,3%, в России в 2014 г. данный показатель составил 1,62%, в соответствии с материалами доклада министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой [9]. Прогноз изменений больничной летальности иллюстрирует графически линия тренда, свидетельствующая о тенденции к росту в ближайшие годы данного показателя (Рис.1).

Рис. 1. Динамика показателя больничной летальности в Забайкальском крае за период с 2010 по 2014 годы.

Интегральный показатель больничной летальности зависит от уровня летальности в районах края и краевых медицинских организациях. С целью выявления факторов, влияющих на больничную летальность за изучаемый период проведена оценка данного показателя в 31 районе Забайкальского края и 16 краевых медицинских учреждениях.

Проанализировав уровень больничной летальности в крае, выявлены районы с наиболее высоким данным показателем на протяжении 2010-2014 годов: Улетовский район (увеличение больничной летальности на 44,1% с 1,18 до 1,7 на 100 госпитализированных, средний темп прироста составил 12,3%), Чернышевский (рост уровня больничной летальности на 28,7% с 1,15 до 1,48 на 100 госпитализированных, средний темп прироста 8,5%), Ононский (увеличение показателя на 67,5% с 0,83 до 1,39 на 100 госпитализированных, средний темп прироста 14,7%), Забайкальский (подъем летальности на 19,8% с 0,96 до 1,15 на 100 госпитализированных, средний темп прироста 5%) и Кыринский район (уровень больничной летальности возрастает на 65,7% с 0,67 до 1,11 на 100 госпитализированных, средний ежегодный темп прироста 15,4%) (Рис.2).

Рис. 2. Уровень больничной летальности в отдельных районах Забайкальского края.

Среди краевых медицинский организаций наиболее высокий показатель больничной летальности зарегистрирован в Забайкальском краевом противотуберкулезном диспансере №1 ( в 2010 г - 6,85%, в 2014 г. - 11,2%, темп прироста за период составил 63,5%, средний темп прироста 14,6%), в Забайкальском краевом противотуберкулезном диспансере №2 (подъем показателя в 2,5 раза, средний темп прироста 27%), в Краевой клинической больнице (темп прироста 85,6%, средний темп прироста 10,6%) и медицинских организация города Читы (уровень больничной летальности за исследуемый период имеет тенденцию к снижению на 3,7%: с 2,19% до 2,11%.

С целью выявления факторов, оказывающих влияние на уровень больничной летальности, проведен корреляционный анализ между показателем обеспеченности населения койками и летальностью. Коэффициент обеспеченности населения койками за период с 2010 по 2014 годы имеет четкую тенденцию к снижению на 20,8% (с 103,6 до 82,0 на 10 000 населения), средний темп убыли -0,06%. В сравнении с аналогичным показателем по России в Забайкальском крае выше на 0,7% (РФ 2013г. - 81,5 на 10 000 населения). Корреляционная связь между данными показателями рассчитана с применением метода квадратов Пирсона, статистически значимой зависимости не обнаружено (r=-0,816, p>0,05).

За изучаемый период проведена оценка обеспеченности населения врачами, полученные данные свидетельствуют о снижении показателя на 14,8%, средний темп убыли составил - 0,04%, в сравнении с общероссийским показателем ниже на 4,8% (РФ 2013г. - 44,3 на 10 000 населения). При определении корреляционной зависимости между показателями обеспеченности населения врачами и больничной летальностью использован метод квадратов Пирсона. Получена статистически недостоверная связь, что свидетельствует об отсутствии зависимости между данными показателями (r=-0,814, p>0,05).

При изучении показателя больничной летальности от заболеваний сердечно-сосудистой системы выявлена нестабильная динамика. С целью определения закономерности изменения показателя за анализируемый период проведено выравнивание динамического ряда, путем расчета скользящей средней. Результаты демонстрируют рост летальности на 24%, средний темп прироста составил 5,8%. Оценка данного показатели по районам края выявила территории с наиболее высокой летальностью от патологии сердечно-сосудистой системы: Улетовский (увеличение показателя в два раза с 2,7 до 5,4 на 100 госпитализированных, средний темп прироста 19,9%), Ононский (увеличение на 79,3% с 2,9 до 5,2 на 100 госпитализированных, средний темп прироста 16,1%) и Кыринский районы (рост больничной летальности в 2 раза с 2,1 до 4,2 на 100 госпитализированных, средний темп прироста 32,4%). Из числа краевых учреждений здравоохранения данный показатель наиболее высок в медицинские организациях города Читы (6,1% в 2014 г.), Краевой больнице №4 (увеличение показателя с 5,2 до 7,6 на 10 госпитализированных, темп прироста 46,2%), Краевой клинической больнице (рост с 3,3 до 5,0 на 100 госпитализированных, темп прироста 51,5%) и краевой больнице №3 (увеличение больничной летальности в 3,8 раза с 0,5 до 1,9 на 100 госпитализированных).

Больничная летальность от пневмоний в Забайкальском крае имеет неравномерный характер изменений, в связи с чем проведено выравнивание динамического ряда путем расчета скользящей средней. Выявлена тенденция к увеличению данного показателя за период с 2010 по 2014 годы на 42,8%, средний темп прироста - 10,3%, наиболее высокие показатели больничной летальности от пневмонии наблюдаются в Алек-Заводском (рост показателя на 65% с 4,3% до 7,1%), Могочинском (увеличение больничной летальности в 3,3 раза), П.-Забайкальском (увеличение в 2,9 раз с 1,3 до 3,8 на 100 госпитализированных). При оценке уровня больничной летальности от пневмоний из числа краевых медицинских организаций наиболее высокие показатели регистрируются в Краевой клинической больнице (увеличение показателя в 4 раза в сравнении с 2010 г.), Клинической больнице №3 (рост показателя в 2,5 раз с 2,3 до 5,9 на 100 госпитализированных) и медицинских учреждений города Читы (увеличение летальности на 16,6% с 3,6 до 4,2 на 100 госпитализированных).

Заключение

Проанализировав уровень и динамику изменений больничной летальности в Забайкальском крае за период с 2010 по 2014 годы, выявлено увеличение показателя на 20,5%. Следует отметить, что уровень летальности на территории края остается ниже общероссийского показателя на 30,3%. Изучая факторы, оказывающие влияние на уровень больничной летальности проведена оценка показателей обеспеченности населения койками и обеспеченности населения врачами, в ходе которой установлено отсутствие статистически достоверной и значимой корреляционной связи. Для дальнейшего углубленного мониторинга показателя больничной летальности, целесообразно анализировать стандартизованные показатели в медицинских организациях по уровням, видам и профилям медицинской помощи.

Список литературы

1. 1. Бакланов Т.Н., Попович В.К., Шишкин И.Б. Научно-организационные аспекты обеспечения качества оказания медицинской помощи в многопрофильной больнице // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. №6(28). С. 3-7.
2. 2. Капитоненко Н.А., Кирик Ю.В., Киселев С.Н. Особенности ресурсного обеспечения здравоохранения Дальневосточного федерального округа Российской Федерации и основные тенденции его развития // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2012. №2. С. 5.
3. 3. Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии для его оценки // Бюллетень НИИ общественного здоровья. 2013. Вып.2 С. 20-23.
4. 4. Орлов А.Е., Павлов В.В., Суслин С.А. Больничная летальность в городском многопрофильном стационаре // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - М., 2014. С. 68-72.
5. 5. Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 624 с.
6. 6. Шильникова Н.Ф., Лазарева Е.В., Куйдина Н.А. Стратегическое планирование кадровых ресурсов территориального здравоохранения забайкальского края // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию Читинской государственной медицинской академии. Чита, 2013. С. 197-199.
7. 7. Шильникова Н.Ф., Сенотрусова Ю.Е. Качество медицинской помощи. - Чита, 2014. 4 с.
8. 8. Щепин О.П. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / О. П. Щепин. - М. : Нац. НИИ общественного здоровья. 2009. 376 с.
9. 9. Доклад министра Вероники Скворцовой на заседании коллегии Счетной палаты Российской Федерации, 2015 г. URL: http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/03/30/2270-ministr-veronika-skvortsova-prinyala-uchastie-v-zasedanii-kollegii-schetnoy-palaty-rossiyskoy-federatsii.