2015 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых стран, что обусловлено длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем смертности и инвалидизации [1]. Они также являются второй по распространенности причиной деменции, наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и частой причиной депрессии [5].

Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокую смертность наблюдают при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года). Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400-450 тыс. человек, примерно 200 тыс. из них погибают. В стране проживают более 1 млн человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами [2].

Отдельные авторы утверждают, что среди лиц, повторно перенесших инсульт, возможность летального исхода больше. Так, в течение первого года умирает 5-25% пациентов, в течение трех лет этот показатель увеличивается до 18%, а к пяти годам смертность от инсульта возрастает до 20-40%. По представленным данным ряда других авторов, 30-дневная летальность после инсульта составляет 35% [6].

В большинстве случаев в анамнезе пациентов отмечается наличие сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск повторного инсульта и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Исследования частоты сопутствующих заболеваний у больных, перенесших инсульт, показали, что у больных с инсультом значительно чаще встречаются артериальная гипертония, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность [2].

На развитие сосудистых заболеваний мозга и на последующую реабилитацию влияет и такой фактор как пол. Некоторые исследователи считают, что у женщин эффективность постинсультной реабилитации ниже, чем у мужчин. Представляется чрезвычайно важным, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада. Так, в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время как в России в этом возрасте умирают 30% больных [2]. Материальные потери от инсультов в США составляют от 7,5 до 11,2 млрд долларов в год, а в России - от 16,5 до 22 млрд долларов в год. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том, что одна треть заболевающих инсультом - люди работоспособного возраста [2, 3]. Даже для обеспеченной семьи возникают существенные трудности в содержании пациента, который нуждается в длительном или постоянном уходе и лечении. Нельзя забывать и об эмоциональных потерях, проблемах и страданиях пациентов и их родных, связанных с возникновением инсульта, которые оценить в цифрах невозможно [4]. Таким образом, сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной проблемой не только с медицинской точки зрения, но и социальной и экономической.

Целью данного исследования является анализ госпитализированной заболеваемости неврологического отделения ККБ № 2.

Материалы и методы.

Исследование проводилось в июне-июле 2015 года. За этот период были изучены 97 медицинских карт стационарного больного. Особое внимание было направлено на наличие сопутствующих заболеваний, частоту повторных госпитализаций, соотношение госпитализированных по возрасту и полу. Исследование проводилось на базе неврологического отделения №1 КГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2".

В ходе исследования анализировались случаи госпитализации лиц в возрастном диапазоне от 30 до 89 лет. Следует отметить, что при этом не устанавливались возрастные ограничения при анализе госпитализированных больных. Есть случаи, когда возраст пациента с сосудистым заболеванием головного мозга не превышал и 20 лет. Однако за время наблюдения не представилось ни одного такого случая. То же самое можно сказать и больных старше 89 лет. Этим и объясняются данные возрастные рамки.

Из общего числа исследованных 46 человек составили мужчины, 51 - женщины.

Обсуждение результатов

Большинство из общего числа больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга составили пациенты с ишемическим инсультом (43,2±7,6%). Вдвое меньше оказалось пациентов с геморрагическим инсультом (24,7±8,8%). За время наблюдения было госпитализировано примерно равное количество больных с острой гипертонической энцефалопатией и транзиторными ишемическими атаками (12,4±9,5% и 15,5±9,3% соответственно, р>0,05). 4,2±10%, р>0,05 составили пациенты, страдающие транзиторными ишемическими атаками (Рис. 1).

Рис. 1. Структура заболеваний, выявленных у госпитализированных больных, %.

Большая часть пациентов представлена возрастной группой 70-79 лет (38,1±7,9%). Самая малочисленная возрастная группа - 30-39 лет (1,03±10%, р>0,05), 20,6±9,04% пациентов - возрастная группа 50-59 лет. Четверть больных входят в возрастную группу 60-69 лет (25,8±8,7%). 5,15±9,8%, и 9,32±9,6% пациентов составляют возрастные группы 40-49 лет и 80-89 лет соответственно, показатели статистически незначимы, р>0,05 (Табл. 1).

Большинство больных в анамнезе имели артериальную гипертензию (73,1±5,2%), у половины больных был выявлен атеросклероз (50,5±7,1%). Сахарный диабет и ожирение встречались в равном соотношении (24,7±8,8% и 25,8±8,5 соответственно). У 14,4±9,3%, р>0,05 пациентов в качестве сопутствующего заболевания выявлялась хроническая сердечная недостаточность. Следует отметить, что у одного больного могли сочетаться несколько сопутствующих заболеваний. Это приводит к возникновению большего риска развития сосудистых заболеваний мозга (Табл. 2).

Наибольшее число повторно госпитализированных пациентов составляют больные с ишемическим инсультом (61,0±9,5%). Равное количество составляют повторно госпитализированные пациенты с геморрагическим инсультом и церебральными гипертоническими кризами (33,3±16,6% и 33,3±21,0% соответственно). Среди больных с острой гипертонической энцефалопатией выявлено 16,6±26,3% больных, госпитализированных повторно. Четверть пациентов с транзиторными ишемическими кризами проходили по поводу данного заболевания повторно (25,0±43,3%) (Табл. 3).

Заключение

• Основную долю цереброваскулярных заболеваний составляют ишемический и геморрагический инсульты (43,2±7,6% и 24,7±8,8% соответственно).
• Анализ возрастной структуры пациентов показал, что большинство относится к возрастным группам 60-69 лет и 70-79 лет (25,8±8,7% и 38,1±7,9% соответственно).
• По частоте повторных госпитализаций первое место занимает ишемический инсульт. Это может говорить о неэффективном лечении и недостаточной реабилитации больного после возникновения первого случая инсульта.

Список литературы

1. 1. Денисова Е.В. Актуальные вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга в мире / Е.В. Денисова // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011. - №3. - с.1-5.
2. 2. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 248 с.
3. 3. Суслина З.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позиций доказательной медицины / З.А. Суслина, М.М. Танашян, - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2009. - 224 с.
4. 4. Шкловский В. М. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта / В. М. Шкловский // Инсульт. - 2003. - №. 9. - С. 35 - 38.
5. 5. Ярош А.С. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения / А.С. Ярош, Л.А. Пирогова, Н.А. Филина // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - №3. - с.17-20.
6. 6. Арутюнян З.А., Анализ этиопатогенеза инсульта и полиморбидного синдрома у пожилых больных / З.А. Арутюнян // Научно-Практический Медицинский Журнал "Медицинский вестник Эребуни". - 2009. - №1; URL: http://www.med-practic.com/rus/889/13870/article.more.html (дата обращения: 06.12.2015).