2016 год № 2
Управление качеством медицинской помощи
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение
|
 |
 |
За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции - распространенность факторов риска формирования здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности. Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей от 0 до 18 лет возможно только при организации постоянного контроля над здоровьем, регулярном проведении комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Государственная программа "Развитие здравоохранения" определяет диспансеризацию как высшую форму охраны здоровья каждого человека. Сегодня перед здравоохранением ставится задача - сохранить здоровье граждан в условиях нарастающего темпа жизни, неизбежных перегрузок и многих других вредных факторов. Актуальной проблемой профилактической педиатрии является сохранение физического и духовного здоровья, интеллектуального потенциала детей и подростков, которые в недалеком будущем будут определять благополучие, уровень экономического и духовного развития, состояние культуры и науки страны.
Целью исследования явилась оценка эффективности организации диспансеризации несовершеннолетних ГУЗ "ДКМЦ города Читы", поликлиническое подразделение №3.
Задачи:
- Проанализировать состояние общественного здоровья прикрепленного детского населения.
- Дать оценку организации диспансеризации несовершеннолетних в медицинской организации с использованием методики SWOT-анализа.
- Разработать рекомендации по дальнейшему повышению эффективности организации диспансеризации несовершеннолетних.
Материалы и методы
|
|
|
Исследование проведено с использованием материалов ГУЗ "Детский клинический медицинский центр города Чита" за период 2013-2015 годов с применением исторического, санитарно-статистического и аналитического методов.
Обсуждение результатов
|
|
|
Проведен анализ общественного здоровья прикрепленного детского населения поликлинического подразделения № 3 ГУЗ "Детский клинический медицинский центр города Чита".
| Возрастной состав | 2013 | 2014 | 2015 | Темп прироста, убыли (%) |
|---|---|---|---|---|
| Численность всего детского населения от 0 до 17 лет | 15540 | 16280 | 16279 | +4,7 |
| В т.ч. от 0 до 14лет | 13549 | 14065 | 14200 | +4,8 |
| Из них дети до года | 994 | 1045 | 1035 | +4,1 |
| Подростки 15-17 лет | 1991 | 2215 | 2079 | +4,4 |
| Школьники | 8541 | 8531 | 8597 | +0,6 |
| Дети посещающие ДОУ | 3955 | 4079 | 3645 | -7,8 |
| Неорганизованные | 2618 | 3154 | 3372 | +28,8 |
| Студенты | 426 | 516 | 665 | +56,1 |
Общее количество детей в возрасте от 0 до 17 лет и от 0 до 14 лет имеет незначительную тенденцию к росту. Отмечается уменьшение количества детей посещающих ДОУ на 7,8%, количество неорганизованных детей увеличилось на 28,8%. Количество студентов, обучающихся в средних профессиональных заведениях, увеличилось на 56,1% в связи с набором абитуриентов на базе 9 классов в некоторые образовательные учреждения.
Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
| Охват профилактическими осмотрами, % | 2013 | 2014 | 2015 | РФ 2014 |
|---|---|---|---|---|
| Дети от 0 до 17 лет | 100 | 100 | 95,0 | 88,7 |
| Дети от 0 до 14 лет | 94,3 | 95,1 | 95,0 | 82,1 |
| Новорожденные | 100 | 100 | 100 | |
| Дети первого года жизни | 100 | 100 | 100 | |
| Подростки | 100 | 100 | 100 | 95,3 |
| Дети-сироты находящихся в трудной жизненной ситуации и дети без попечения родителей принятых под опеку | 98,9 | 100 | 100 |
Число детей прошедших профилактический осмотр в 2013-2015 годах составило 94,3 - 95,1%, из них: от 0 до 4 лет - 94,3 - 95,1%, что выше показателя по РФ на 13,0%, новорожденные и дети до 1 года жизни осмотрены в 100% случаев, подростки 15-17 лет - 100%, что выше показателя РФ на 4,7%.
| Группы здоровья | 2013 | 2014 | 2015 | Темп прироста, убыли,% | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| 1 группа | 926 | 5,9 | 824 | 5,0 | 1517 | 9,3 | +57,0 |
| 2 группа | 12012 | 77,2 | 12735 | 78,2 | 1196 | 73,5 | -4,7 |
| 3 группа | 2489 | 16,0 | 2566 | 15,7 | 2589 | 15,9 | -0,6 |
| 4 группа | 75 | 0,4 | 92 | 0,5 | 145 | 0,8 | |
| 5 группа | 38 | 0,2 | 63 | 0,3 | 62 | 0,3 | |
Детское население по результатам диспансеризации распределилось: дети с 1-й группой здоровья, за 2013 г. - 5,9%, 2015 г. - 9,3%, рост показателя на 57,6%. 2 группа с тенденцией к снижению на 4,7% и составляет самый большой удельный вес 73,5-78,2%. Показатель детей с 3 группой уменьшился на 0,6%, 4 и 5 группа здоровья стабильная и показатель 0,4-0,8%, 0,2-0,3%.
Динамическое наблюдение за новорожденным включает оценку особенностей течения беременности и родов у матери, раннего постнатального онтогенеза, выявление возможной принадлежности ребенка к группе риска. Задачи динамического наблюдения за новорожденным заключаются в передаче матери определенной системы знаний с учетом конкретных условий семьи, ее санитарной грамотности в вопросах воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.
| Показатель | 2013 | 2014 | 2015 |
|---|---|---|---|
| Дородовый патронаж | 99.8 % | 99.9 % | 99.9 % |
| Осмотр в первые 3 дня | 98.8 % | 98.7 % | 98.8 % |
| Всего новорожденных (абс.) | 997 | 1045 | 1035 |
| Охват неонатальным скринингом (количество обследованных) | 997(100%) | 1045(100%) | 1035(100%) |
| Охват аудиологическим скринингом | 937(100%) | 968(100%) | 965(100%) |
Полнота охвата дородовым патронажем беременных женщин, от числа переданных из женских консультаций, составляет 99,9%. Полнота охвата детей патронажем, в первые 3 дня после выписки из родильного дома, 98,8%. Неонатальным и аудиологическим скринингом охвачено 100% случаев.
Среди всех новорожденных, взятых на учет в поликлинике абсолютно здоровых за период 2013-2015 годы нет, 2 группа с тенденцией к снижению на 5,8% и с 4 группой на 25,0%, однако увеличение количества новорожденных с 3 группой здоровья на 19,2% показывает ухудшение состояния здоровья детей. У новорожденных детей 1 группы - с риском заболевания ОРВИ других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации составляет 80,4 - 79,6%; дети с риском патологии центральной нервной системы 78,3 - 80,4%; с риском метаболических нарушений 68,1 - 71,6; с риском врожденных пороков развития 60,8 - 62,9%; с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности 21,9-31,8%; с риском аллергических заболеваний 20,7 - 28,4%; дети с неблагополучными социальными условиями15,2-18,6%. Отмечается рост заболеваемости периода новорожденности на 10,1% (с 1028,6 до 1151,1 и 1132,9 по годам соответственно)
Структура заболеваемости новорожденных детей практически без изменения, первую ранговую позицию занимают отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 78,5%, вторую ранговую позицию занимают дистрофии - 8,1%, на третьем месте анемии 1,9%. В структуре отдельных состояний, возникающих, в перинатальном периоде ведущее место занимают внутриутробная гипоксия и асфиксия, родовая травма - 55,0%, желтухи - 34,0%, дыхательные расстройства - 4,8%.
По результатам первичного осмотра составляется индивидуальный план наблюдения, реабилитации и подготовки к вакцинации, с учетом группы здоровья и групп риска.
Заболеваемость детей первого года жизни снизилась на 1,4% с 18041,4‰ до 1777,7‰. За период 2013-2015 годов, детей первого года жизни с I группой здоровья не зарегистрировано, II группа с тенденцией к снижению на 2,0%. В 2015 году детей в возрасте 1 года с III группой здоровья на 15,7% больше, что является показателем ухудшения состояния здоровья детей, IV группа здоровья уменьшилась на 2,1%. V группа здоровья уменьшилась на 50%.
Структура выявленных заболеваний у детей в возрасте 1 года жизни в динамике стабильна, в течение 2013-2015 годов I место - отдельные состояния перинатального периода 56,7-58,8%, II место - болезни крови 9,2-11,7% , III место - болезни эндокринной системы 6,8- 8,5%.
Охват профилактическими осмотрами подростков 15-17 лет в течение 3-х лет остается стабильно высоким и составляет 100%, в том числе охват юношей - 100%.
| Показатель | 2013 | 2014 | 2015 | Темп убыли |
|---|---|---|---|---|
| Общая заболеваемость, выявленная при профилактическом осмотре | 1968,3 | 1901,8 | 1653,6 | -15,9% |
| в т.ч. юношей | 1762,2 | 1790,8 | 1567,6 | -11,0% |
| Впервые выявленная заболеваемость | 368,7 | 241,5 | 168,4 | -54,3% |
| в т.ч. юношей | 329,6 | 193,6 | 193,2 | -41,3% |
Заболеваемость подростков, выявленная на профилактических осмотрах в 2015 году с тенденцией к снижению на 11,0%, в том числе у юношей на 54,3%, что свидетельствует своевременном проведении лечебно-оздоровительных мероприятий. Снижение заболеваемости выявленной впервые, в том числе и у юношей, связано с выявляемостью в предыдущие годы, проведение профилактической, просветительной работы по здоровому образу жизни и реабилитации заболеваний.
| Наименование классов болезней | 2013 | 2014 | 2015 |
|---|---|---|---|
| I место Болезни костно-мышечной системы | 35,1 | 35,5 | 30,5 |
| II место Болезни глаз | 25,5 | 26,0 | 21,6 |
| III место Болезни эндокринной системы | 13,5 | 12,3 | 20,4 |
| Прочее | 25,9 | 26,2 | 27,5 |
В структуре заболеваемости по данным профилактических осмотров подростков, в течение 3-х лет, I место занимают болезни костно-мышечной системы 35,1 - 30,5%, II место занимают болезни органа зрения. III место - заболевания эндокринной системы. Несоблюдение режима питания в подростковом возрасте проявляется в избыточном или недостаточном питании. Забайкальский край является эндемичным районом по дефициту микроэлемента йода, тем самым, большую долю заболеваний эндокринной системы занимает патология щитовидной железы.
Дети с отклонениями в состоянии здоровья или заболевания в любом периоде подлежат динамическому наблюдению.
| Показатели | 2013 | 2014 | 2015 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Всего населения | 15540 | 16280 | 16279 | |||
| Всего диспансерная группа | 6328 | 6729 | 6310 | |||
| Полнота охвата диспансерным наблюдением | 6252 | 98,7 | 6669 | 98,7 | 6238 | 98,8 |
| Эффективность диспансеризации | 6015 | 96,0 | 6487 | 96,4 | 6109 | 96,8 |
| Без обострения | 4791 | 75,7 | 4917 | 75,8 | 4784 | 75,8 |
| Сняты по выздоровлению | 1224 | 20,2 | 1423 | 21,9 | 1384 | 21,9 |
| Показатель диспансеризации на 1000 детского населения | 407,2 | 413,3 | 387,6 | |||
Полнота охвата диспансерным наблюдением составила 98,7-98,8%. Показатель диспансеризации на 1000 детского населения за 3 года 407,2; 413,3; 387,6. Специализированная помощь в условиях дневного стационара, своевременно проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия с использованием различных баз реабилитации, контроль над проведением диспансеризации позволил сохранить эффективность диспансеризации 96,8%.
Возрастает показатель обратившихся за медицинской помощью к психологу, в 2015 году составил 66,9%. С каждым годом увеличивается количество детей, которым показана коррекция: в 2013 году - 34,9%, в 2015 году - 46,7%. По возрасту распределение следующее: дети в возрасте от 7 до 14 лет - 38,7%. Доля детей от 0 до 3-х лет составляет 30,0 %, на возраст от 4 до 6 лет приходится 27,3%. Активно посещают психолога дети, находящиеся на домашнем обучении - 60%. На 20% увеличилось количество детей с возрастными кризами, на 83,3% детей с нарушением эмоции и на 74,0% со школьными проблемами, что связано с проблемами в семье, непониманием детей со стороны родителей и учителей, материальной конкуренцией среди учеников в школе, сложностью школьных обучающих программ.
| Проблемы | 2013 | 2014 | 2015 |
|---|---|---|---|
| Нарушение эмоций | I место 19,4 | I место 23,3 | I место 21,6 |
| Поведенческие нарушения | II место 9,6 | II место 13,1 | II место 17,6 |
| Фобические расстройства | III место 5,5 | IV место 7,3 | IV место 6,3 |
| Школьные проблемы | IV место 5,4 | III место 9,2 | III место 9,4 |
Ведущее место среди обращений занимают нарушения эмоций, поведенческие реакции, беспокойство, возбуждение, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность, апатия, состояние тревоги и страха, физическая агрессивность и враждебность.
Комплексная оценка организации диспансеризации детей и подростков представлены с использованием методики SWOT-анализа
Необходимо сделать акцент на то, что ведущим участником осуществления диспансеризации несовершеннолетних и динамического контроля над здоровьем, должен являться участковый педиатр.
Проведенный анализ результатов исследования позволил сформировать программу повышения эффективности организации диспансеризации несовершеннолетних, основными направлениями которой являются:
- улучшение материально-технической базы медицинской организации;
- внедрение новых информационных технологий;
- систематическое повышение профессионального уровня медицинских работников (НМО);
- мотивация сотрудников к повышению качества результатов труда, сохранение стабильного коллектива;
- повышение доступности медицинской помощи, обеспечение преемственности в работе участкового врача и узких специалистов;
- совершенствование методов работы по вопросам гигиенического воспитания населения и формированию здорового образа жизни;
- мониторинг результатов диспансеризации, включая оценку показателей качества и эффективности ее проведения.
Заключение
|
|
|
Таким образом, данная программа будет способствовать повышению эффективности организации и проведения мероприятий, которые осуществляются участковым врачом и медицинскими работниками. Организация заключается в систематическом динамическом наблюдении за здоровьем детей с проведением профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, а также профилактику заболеваний, выявления патологических состояний, факторов риска их развития и комплексного лечения, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Именно от того, насколько рационально организована диспансеризация несовершеннолетних зависит состояние здоровья подрастающего поколения, а значит, и всей нации в целом.
Список литературы |
|
1. Альбицкий, В.Ю. Анализ деятельности центров здоровья для детей Уральского Федерального округа / В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов // Российский педиатрический журнал. - Том 19 № 1. - 2016. - С. 29 - 34. - 2. Капитоненко, Н.А., Кирик Ю.В. Деятельность медицинских организаций в условиях изменившего законодательства сферы здравоохранения [Электронный ресурс] // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - № 1. - 2013. URL: http://www.fesmu.ru/voz/20131/2013102.aspx
- 3. Майоров, Р.В. Прогностическая оценка условий включения ребенка в диспансерную группу часто болеющих [Текст] / Р.В. Майоров, М.В. Черешнева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. № 5. - 2013. - С. - 12 - 16.
- 4. Сенижук А.И., Шильникова Н.Ф., Сенотрусова Ю.Е. Мониторинг результатов реализации программ дополнительной диспансеризации на территории городского округа "Город Чита" за период с 2006 по 2010 годы [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. № 1. - 2012. - С. 94 - 100. URL: http://chitgma.ru/zmv2/journal/2012-1/19.pdf.
- 5. Татарников, М.А. Менеджмент качества медицинской помощи // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - № 3. - 2016. - С. - 56 - 65.
