2016 год № 2
Общие вопросы охраны здоровья населения
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение
|
 |
 |
В течение ряда последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения РФ [2,6]. Формирование сердечно-сосудистой патологии у человека приводит к огромному социально-экономическому ущербу общества за счет значительных трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных. Системный анализ литературных источников показал, что во всем мире будет расти социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая сердечно-сосудистыми болезнями при увеличении продолжительности жизни населения без улучшения медицинской помощи, условий образа жизни и среды обитания человека. Более половины всех смертельных исходов приходится на класс болезней системы кровообращения. Распространенность данной патологии среди взрослого населения в Российской Федерации в 2005 году по сравнению с 2004 годом увеличилась на 8,5%, а общее число этих больных составило 26,9 млн. [1]. Уровень сердечно-сосудистых заболеваний населения обусловлен взаимодействием целого ряда факторов, среди которых важное место занимают условия среды обитания [5,6,7].
В этой связи была проведена эколого-гигиеническая оценка распространения болезней системы кровообращения у населения Приморского края в зависимости от биоклиматической зоны, экологической ситуации и факторов среды обитания.
Материалы и методы
|
|
|
Анализ заболеваемости подростков и взрослых проводился по Ф. 12 за период 1991-2014 гг. Для характеристики среды обитания взято 8 санитарно-гигиенических (согласно Ф.18) и 7 природно-климатических модульных фактора, которые были представлены в 10-балльной системе на основе разработанной оценочной шкалы [4]. В каждый модульный фактор входили от 3 до 10 параметров среды обитания. Для установления связи между факторами среды обитания и уровнем болезней кровообращения использовали регрессионный анализ из статистического пакета SSP.
Обсуждение результатов
|
|
|
Исследованием установлено, что в Приморском крае за период с 1991 по 2014 годы уровень заболеваемости по классу системы кровообращения у взрослых увеличился в 3 раза, у подростков - в 2,5. Впервые с 2004 года болезни системы кровообращения у взрослого населения вышли на первое место в структуре общей заболеваемости и составили 43-49%. В структуре класса болезней системы кровообращения у взрослых преобладают стенокардия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная патология. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, имеют относительно высокий уровень, как у взрослых, так и у подростков. Среди подростков также значительно распространены хронические ревматические болезни сердца (Табл.1).
| № п/п | Нозологические формы | Взрослые | Подростки |
|---|---|---|---|
| 1 | Стенокардия | 12734,8 | - |
| 2 | Ишемическая болезнь сердца | 4941,4 | - |
| 3 | Церебро- васкулярные болезни | 4418,0 | - |
| 4 | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 4259,4 | 160,3 |
| 5 | Эндоартериит, тромбоангиит облитерирующий | 511,4 | - |
| 6 | Хронические ревматические болезни сердца | 148,9 | |
| 7 | Острый инфаркт миокарда | 116,5 | 48,2 |
| 8 | Ревматические пороки клапанов | 103,1 | - |
| 9 | Повторный инфаркт миокарда | 16,9 | 28,3 |
| 10 | Другие формы острой ишемической болезни сердца | 15,7 | - |
| 11 | Острая ревматическая лихорадка | 11,1 | - |
| 12 | Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда | 6,5 | 7,9 |
Показатели смертности населения Приморского края с 1991 по 2014 годы увеличились по классу болезней системы кровообращения в 7,7 раза, от сосудистых поражения мозга в 3 раза, от инфаркта миокарда в 2,7 раза. Экспоненциальные модели прогноза показывают значительный рост уровней смертности по этим показателям.
Проведена оценка распространения болезней системы кровообращения в различных биоклиматических зонах, выделенных для территории Приморского края: континентальная, переходная и зона побережья [3]. Континентальная биозона, охватывающая центральные и северо-западные районы, характеризуется муссонным климатом с теплым умеренно влажным летом и суровой зимой с устойчивым погодным режимом. Отличительной особенностью умеренно влажного лета континентальной биозоны является преобладание западных сухих ветров, значительно понижающих влажность воздуха. В переходной биозоне, располагающейся в 50-70 км от береговой зоны, климат имеет схожее с континентальной теплое умеренно влажное лето и суровую зиму, но несколько мягче за счет более высокой влажности (в течение всего года). В зону побережья входят портовые населенные пункты, располагающиеся по всему побережью Приморского края. Муссонный климат прибрежной биозоны характеризуется теплым влажным летом и, в отличие от двух предыдущих, умеренно суровой зимой. В каждой биоклиматической зоне по степени экологического напряжения кластерным анализом было выделено 4 класса (группы) территорий экологической ситуации: критическая, напряженная, относительно удовлетворительная, относительно благоприятная [3].
При анализе заболеваемости в зависимости от биоклиматической зоны и экологической ситуации с использованием критерия хи-квадрат статистически установлены достоверные различия (Табл.2). У взрослых высокий уровень болезней отмечается в континентальной биозоне критической экологической ситуации. В зонах критической и напряженной экологической ситуации наблюдается нарастание уровня заболеваемости от побережья к континентальной биозоне. У подростков максимальный уровень заболеваемости наблюдается в зоне критической экологической ситуации побережья. Выявлено, что в напряженной и относительно благоприятной экологической ситуации происходит рост заболеваемости подростков от побережья к континентальной зоне, а в критической и относительно удовлетворительной экологической ситуации, наоборот распространение болезней по этому вектору снижается. Это свидетельствует о том, что организмы взрослого и подростка в силу физиологических и функциональных особенностей по-разному реагируют на степень напряжения экологической ситуации. Необходимо отметить, что критическая экологическая ситуация как в континентальной биозоне, так и на побережье представлена крупными промышленными центрами, где антропо-техногенный прессинг на популяционное здоровье особенно велик, что и обуславливает высокие уровни распространения болезней системы кровообращения, особенно у взрослого населения.
| Экологическая ситуация | Биоклиматические зоны | Среднее значение | ||
|---|---|---|---|---|
| подростки | ||||
| побережье | переходная | континентальная | ||
| Критическая | 185,9 | 79,3 | 101,6 | 122,3 |
| Напряженная | 55,2 | 116,1 | 141,9 | 104,4 |
| Относительно удовлетворительная | 91,6 | 97,5 | 86,4 | 91,8 |
| Относительно благоприятная | 74,1 | 77,2 | 119,3 | 90,2 |
| Среднее значение | 101,7 | 92,5 | 112,3 | 102,2 |
| Хи-квадрат | Факт. знач. 96,6 (Табл. знач. - 22,5;) р <0,001 | |||
| взрослые | ||||
| Критическая | 1293,9 | 1871,8 | 1995,1 | 1720,3 |
| Напряженная | 906,1 | 1430,8 | 1506,7 | 1281,2 |
| Относительно удовлетворительная | 822,3 | 1272,28 | 1005,7 | 1033,4 |
| Относительно благоприятная | 1274,1 | 1115,4 | 1281,6 | 1223,7 |
| Среднее значение | 1074,1 | 1422,6 | 1447,3 | 1314,7 |
| Хи-квадрат | Факт. знач. 89,7 (Табл. знач. -22,5;) р <0,001 | |||
С использованием регрессионного анализа проведена комплексная оценка влияния факторов среды обитания на распространение болезней системы кровообращения в зависимости от биоклиматической зоны (Табл.3). У взрослых в континентальной биозоне значительное влияние оказывают уровень загрязнения атмосферного воздуха, химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, число дней с биологически активной солнечно радиацией (БАСР), в переходной биозоне - транспортные нагрузки, санитарное состояние почвы, число дней с БАСР, на побережье - химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, уровень загрязнения атмосферного воздуха. У подростков в континентальной биозоне негативными факторами являются уровень загрязнения атмосферного воздуха, транспортные нагрузки, дефицит тепла в организме, в переходной биозоне - химические загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, уровень естественной лесистости, на побережье - транспортные нагрузки, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, уровень загрязнения атмосферного воздуха. Таким образом, можно сказать, что у взрослых и подростков при наличии специфических факторов среды обитания, обусловленных биоклиматической зоной, имеется ряд общих факторов, связанных с распространением болезней системы кровообращения.
| взрослые | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Континентальная | Переходная | Побережье | |||
| Переменная | Коэф. фактора | Переменная | Коэф. фактора | Переменная | Коэф. фактора |
| 5 | 539,43 | 8 | 458,22 | 7 | 293,32 |
| 7 | 324,54 | 6 | 355,84 | 8 | 288,7 |
| 12 | 297,89 | 12 | 216,66 | 5 | 281,7 |
| 10 | 107,63 | 2 | 89,84 | 12 | 175,77 |
| 8 | 43,19 | 14 | 11,72 | 2 | 33,12 |
| 4 | 10,19 | 11 | 2,97 | 9 | -111,59 |
| 14 | -5,7 | 15 | -16,18 | 14 | -203,79 |
| 15 | -26,33 | 6 | -211,4 | ||
| 2 | -41,62 | ||||
| 6 | -205,61 | ||||
| 11 | -427,64 | ||||
| Ао | 19,09 | 221,68 | 208,3 | ||
| Множествен. коэф. корреляции | 0,97 | 0,96 | 0.91 | ||
Примечание: 1. Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и импортного производства. 2. Социальная инфраструктура территории. 3. Наличие предприятий по классам опасности. соблюдение санитарно-защитных зон. 4. Гигиеническая оценка доз облучения. 5. Уровень загрязнения атмосферного воздуха. 6. Санитарное состояние почвы. 7. Характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях. 8. Транспортные нагрузки.9. Характер растительного покрова. 10. Уровень естественной лесистости. 11.Число дней с ветром > 15 м/c. 12.Число дней с БАСР (биологическая активность солнечной радиации). 13.Дефицит тепла в организме. 14.Широта местности. 15.Нарушенность лесов.
| Подростки | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Континентальная | Переходная | Побережье | |||
| Переменная | Коэф. фактора | Переменная | Коэф. фактора | Переменная | Коэф. фактора |
| 5 | 180,22 | 7 | 39,48 | 8 | 39,3 |
| 8 | 68,6 | 8 | 23,19 | 7 | 38,35 |
| 13 | 29,0 | 10 | 20,49 | 5 | 35,15 |
| 3 | 25,0 | 13 | -1,61 | 12 | 23,45 |
| 15 | 9,34 | 2 | -5,44 | 13 | 20,61 |
| 12 | 4,72 | 6 | -11,51 | 11 | -1,55 |
| 2 | -3,39 | 4 | -14,91 | 6 | -9,64 |
| 11 | -60.2 | 11 | -23,71 | 15 | -11,91 |
| 4 | -89,9 | 9 | -31,12 | 9 | -29,77 |
| 9 | -114,12 | ||||
| -101,9 | 459,2 | 269,2 | |||
| 0,97 | 0,98 | 0,97 | |||
Примечание: 1. Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и импортного производства. 2. Социальная инфраструктура территории. 3. Наличие предприятий по классам опасности. соблюдение санитарно-защитных зон. 4. Гигиеническая оценка доз облучения. 5. Уровень загрязнения атмосферного воздуха. 6. Санитарное состояние почвы. 7. Характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях. 8. Транспортные нагрузки.9. Характер растительного покрова. 10. Уровень естественной лесистости. 11.Число дней с ветром > 15 м/c. 12.Число дней с БАСР (биологическая активность солнечной радиации). 13.Дефицит тепла в организме. 14.Широта местности. 15.Нарушенность лесов.
Заключение
|
|
|
Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:
- впервые с 2004 г. в Приморском крае болезни системы кровообращения у взрослого населения стали занимать первое место в структуре общей заболеваемости;
- распространение болезней системы кровообращения среди взрослого и подросткового населения в регионе зависит от биоклиматической зоны, степени напряжения экологической ситуации территории Приморского края и факторов окружающей среды;
- на распространение болезней системы кровообращения у взрослых и подростков, как ответной реакции организма на воздействие среды обитания, оказывают влияние санитарно-гигиенические параметры: уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки;
- уровень болезней системы кровообращения имеет сильную связь с природно-климатическими параметрами: у взрослых - числом дней с БАСР, уровнем естественной лесистости, у подростков - дефицитом тепла в организме, уровнем естественной лесистости.
Список литературы |
|
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации (Раздел 2. Заболеваемость населения) // Здравоохр. Рос. Федер. - 2012. - № 5. - С. 8-18.- 2. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и др. // Здравоохр. Рос. Федер. - 2008. - № 2. - С. 4 - 6.
- 3. Деркачева Л.Н. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2000. - № 6. - С. 51-54.
- 4. Кику П.Ф. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях изменения окружающей среды (на примере Приморского края): Автореф. дис. … докт. мед. наук. Иркутск, 2000. 48 с.
- 5. Лисицын Ю.П. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1998. - № 3. - С. 49-52.
- 6. Оганов Р.Г., Г.Я. Маслянникова // Кардиология. - 2005. - Т.40, № 6. - С. 4-8.
- 7. Рахманин Ю.А. // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6.- С. 5-10.
