2016 год № 3
Управление качеством медицинской помощи
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение
|
 |
 |
Показатели младенческой смертности, заболеваемости, инвалидности, физического развития и медико-демографических процессов являются базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображают уровень экономического и социального благополучия страны.
Во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости онкопатологией как среди взрослого, так и среди детского населения. Ежегодно в мире впервые выявляется 9 млн. случаев онкологического заболевания и по прогнозам ВОЗ к 2020г. предполагается ее рост до 15 млн. новых случаев [6, 7].
В Российской Федерации повышается онкологическая заболеваемость среди детского населения. На конец отчетного 2015 г. в России взято на учет 3 102 ребенка (в 2014 г. - 3 003 ребенка) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования [2].
В развитых странах онкопатология является второй по частоте причиной смерти детей, оставаясь серьезной проблемой системы онкологической помощи для здравоохранения и для самих детей и их родителей. Уменьшение онкологической смертности среди детей является одной из позитивных показателей в динамике состояния здоровья детского населения России [1].
Особенностью детской смертности является ее высокая зависимость от медико-организационных факторов [8].
Представленные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования организационных мероприятий онкологической помощи детского населения, направленных на раннюю диагностику и профилактику злокачественных новообразований.
Цель исследования на основе анализа показателей деятельности учреждений здравоохранений (заболеваемости, смертности, запущенности, годичной летальности, 5 летней наблюдаемости и индекса накопления) сформулировать основные направления совершенствования онкологической помощи детскому населению.
Материалы и методы
|
|
|
Для изучения состояния онкологической помощи детям (0-14 лет) в Российской Федерации и Республике Башкортостан использованы данные форм Государственной статистической отчетности № 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями", по Российской Федерации и Республике Башкортостан, за период 2011-2015 годы [5]. Сбор данных осуществляли по общепринятым методикам [3, 4].
Обсуждение результатов
|
|
|
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. детского населения в исследуемом регионе за пять лет достоверно выросла на 5,1% (с 11,8 до 12,4, p<0,05), по Российской Федерации прирост составил 6,5% (с 12,3 до 13,1, p>0,05).
Линейный тренд изменения показателей в Республике Башкортостан достоверен (коэффициент регрессии +0,22), по Российской Федерации - тренд недостоверен.
За исследуемый период (2011-2015 гг.) показатель детской смертности от злокачественных новообразований достоверно снизился в Республике Башкортостан с темпом убыли -25,6% с 4,3 до 3,2 на 100 тыс. детского населения, p<0,05 (по Российской Федерации - снизился на 20,5% с 3,9 до 3,1 на 100 тыс.детского населения, p<0,05. (Табл. 1)
| Годы | Заболеваемость | Смертность | ||
|---|---|---|---|---|
| Республика Башкортостан | Российская Федерация | Республика Башкортостан | Российская Федерация | |
| 2011 | 11,8 | 12,3 | 4,3 | 3,9 |
| 2012 | 15,3 | 12,2 | 3,4 | 3,7 |
| 2013 | 14,6 | 12,5 | 3,0 | 3,7 |
| 2014 | 12,2 | 12,8 | 3,4 | 3,2 |
| 2015 | 12,4 | 13,1 | 3,2 | 3,1 |
| В среднем | 13,3 | 12,6 | 3,5 | 3,5 |
| 2015-2011,% | +5,1* | +6,5 | -25,6* | -20,5* |
* различие достоверно (р<0,05)
Линейные тренды изменения показателей смертности от ЗНО Республики Башкортостан и Российской Федерации достоверны (коэффициенты регрессии -0,22 и -0,21 соответственно).
Проведен анализ показателей состояния онкологической помощи детскому населению Республики Башкортостан в сравнительном аспекте с общероссийскими показателями (Табл. 2).
| Годы | Распределение вновь выявленных больных по стадиям заболевания, % | Летальность на 1-м году после постановки диагноза, % | Больные, находившиеся под наблюдением 5 лет и более и продолжавшие находиться под наблюдением на конец года,% | Индекс накопления контингентов | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| I-II | III | IV | ||||
| Республика Башкортостан | ||||||
| 2011 | 28,6 | 6,3 | 6,3 | 9,4 | 40,4 | 6,0 |
| 2012 | 26,2 | 10,3 | 8,4 | 18,1 | 40,0 | 4,8 |
| 2013 | 22,8 | 10,9 | 9,9 | 12,1 | 41,0 | 5,9 |
| 2014 | 26,1 | 8,0 | 9,1 | 14,3 | 40,9 | 6,5 |
| 2015 | 15,9 | 11,2 | 9,3 | 15,3 | 42,4 | 5,9 |
| В среднем | 23,9 | 9,3 | 8,6 | 13,8 | 40,9 | 5,8 |
| Российская Федерация | ||||||
| 2011 | 29,0 | 12,4 | 8,8 | 10,8 | 40,8 | 5,7 |
| 2012 | 22,9 | 11,4 | 9,0 | 10,8 | 40,6 | 5,9 |
| 2013 | 23,1 | 10,5 | 9,3 | 12,2 | 40,9 | 5,9 |
| 2014 | 22,9 | 10,4 | 8,6 | 9,5 | 41,1 | 6,0 |
| 2015 | 21,1 | 9,0 | 8,6 | 9,3 | 42,5 | 6,2 |
| В среднем | 23,8 | 10,7 | 8,9 | 10,5 | 41,2 | 5,9 |
Средняя выявляемость больных за пять лет по стадиям ЗНО в регионе составила: в I-II стадии - 23,9% (РФ - 23,8%), в III - 9,3% (РФ - 10,7%), в IV стадии - 8,6% (РФ - 8,9%). С 2011 по 2015 гг. в Республике Башкортостан выявляемость больных увеличилась в III от 6,3 до 11,2% и IV стадии от 6,3 до 9,3%, уменьшилась в I-II стадии от 28,6 до 15,9%. По РФ -исследуемый показатель уменьшился в I-II стадии от 29,0 до 21,1% и в III стадии от 12,4 до 9,0%, был нестабильным в IV стадии заболевания и колебался в пределах 8,6-9,3%.
Показатель летальности больных в течение года с момента установления диагноза ЗНО в исследуемом регионе составил в среднем за год 13,8% (по РФ - 10,5%). С 2011 по 2015 гг. в Республике Башкортостан этот показатель вырос от 9,4 до 15,3%. (по Российской Федерации снизился - от 10,8 до 9,3%).
Доля больных детей, состоявших на учете в онкологических учреждениях Республики Башкортостан 5 лет с момента установления диагноза ЗНО, составляет в среднем за год 40,9% (по РФ - 41,2%). С 2011 по 2015 гг. в Республике Башкортостан этот показатель вырос с 40,4 до 42,4% (по РФ с 40,8 до 42,5%).
Индекс накопления контингента больных ЗНО в Республике Башкортостан составил в среднем за год - 5,8 (РФ - 5,9). За пять лет наблюдений этот показатель в Республике Башкортостан и Российской Федерации имел нестабильную динамику.
В регионе и России наблюдается негативная тенденция в связи с ростом заболеваемости ЗНО. В динамике за 2011-2015 гг. наблюдается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения Республики Башкортостан и Российской Федерации, при этом темп роста заболеваемости в регионе +5,1%, по РФ - +6,5%. В среднем за пять лет заболеваемость ЗНО в Республике Башкортостан превышает общероссийский показатель.
За исследуемый период в регионе смертность от данной патологии среди детского населения достоверно снизилась на 25,6% (по Российской Федерации - на 20,5%).
Показатели помощи онкологическим больным среди детского населения в Республике Башкортостан (летальность на первом году после постановки диагноза, пятилетняя выживаемость и индекс накопления контингентов) значительно хуже, чем в среднем по России.
Показатель летальности больных в течение года с момента установления диагноза рака в Республике Башкортостан выше, чем по РФ, динамика показателя в регионе негативна, по РФ - позитивна.
За 2011-2015 гг. в регионе наблюдается отрицательная динамика распределения вновь выявленных больных по стадиям заболевания - уменьшение доли больных с I-II стадией и увеличение с III и IV стадиями опухолевого процессам (по РФ уменьшение доли больных с I-II и III стадиями и увеличение с IV стадией).
Заключение
|
|
|
Анализ приведенных показателей свидетельствуют о необходимости улучшения организационных мероприятий деятельности медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь детскому населению.
Основные направления:
Для улучшения онкологической помощи детскому населению необходимо осуществлять профилактику вредных производственных факторов родителей, повышать охват иммунопрофилактикой, улучшать качество диспансеризации детского населения. Своевременно лечить очаги хронической инфекции у детей.
В целях повышения эффективности специализированной помощи осуществлять подбор планов лечения индивидуально, уменьшить сроки диагностики, внедрить стационары на дому и современные лечебно-диагностические процедуры.
Повышать уровень квалификации врачей-педиатров.
Осуществлять междисциплинарное сотрудничество, преемственность онкологической службы с педиатрической лечебной сетью.
Список литературы |
|
1. Боброва И.Н., Перепелкина Н.Ю. Анализ показателей младенческой смертности в субъекте Российской Федерации (десятилетнее наблюдение). // Медицинский альманах. - 2010. - №4. - с. 40-42.- 2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (Заболеваемость и смертность) Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий", 2016.- 256с.
- 3. Контроль качества онкологической помощи населению с использованием современных информационных систем: пособие для врачей // Под ред. проф. В.М. Мерабишвили, проф. В.В. Старинского. - СПб, 2005. - С. 27-45.
- 4. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. - СПб, 2006. - 440 с.
- 5. Состояние онкологической помощи населению Росси в 2015 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий", 2016.- 236с.
- 6. Социально значимые заболевания населения России в 2013 году : статистические материалы. - М., 2014. - 71 с.
- 7. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 году. -М., 2015. -226с.
- 8. Суханова Л.П., Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы Риска // Информационно-аналитический вестник "Социальные аспекты здоровья населения". - 2010.
