2017 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Развитие российского здравоохранения, осуществляется в условиях ограниченности внутренних ресурсов отрасли, опирается на поиск наиболее перспективных форм деятельности медицинских организаций. Повышение качества и доступности медицинской помощи - это одна из важнейших целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации. Позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства находит сегодня понимание и твердую поддержку руководства России. "Охрана здоровья населения в современных условиях - это проблема государственного масштаба" - такая убежденность Президента Российской Федерации В.В. Путина становится основой социальной политики государства.

Здоровье военнослужащих и сотрудников войск Национальной гвардии, оказание им медицинской помощи занимает одно из важных направлений в системе здравоохранения. Личный состав войск Национальной гвардии, выполняют служебно-боевые задачи по обеспечению общественного порядка и общественной безопасности, их деятельность направлена на поддержание конституционного строя и сохранение политического и экономического потенциала государства.

Цель работы: провести анализ медицинской деятельности военного госпиталя в условиях реформирования системы внутренних войск МВД России и преобразования в Федеральную службу войск национальной гвардии Российской Федерации.

Материла и методы

Для достижения поставленной цели был проведен анализ медицинской деятельности Федерального государственного казенного учреждения здравоохранения "7 военный госпиталь войск Национальной гвардии Российской Федерации" и его соответствия Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения [1, 2].

Госпиталь создан как лечебно-диагностическое учреждение, обеспечивающее оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи военнослужащим округа и членам их семей, со штатной коечной мощностью 153 койки.

Объем оказания медицинской помощи определяется организационно-штатной структурой госпиталя. В организационную структуру госпиталя входит: управление, медицинская часть, приемное отделение, консультативно-диагностическое отделение, терапевтическое отделение, неврологическое отделение, хирургическое отделение, хирургическое (специализированное) отделение, инфекционное и кожное отделение. Также в структуру входят подвижная лаборатория государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ПРФК, ТК, аптека, взвод обеспечения медицинского процесса, отделение материально-технического обеспечения.

На военный госпиталь возложены задачи по оказанию медицинской помощи: в мирное время, при чрезвычайных обстоятельствах, на военное время.

При проведении статистического анализа были использованы общепринятые государственные статистические годовые отчеты. Вычисление производили с помощью методов расчета относительных величин.

Обсуждение результатов

Медицинская служба Войск национальной гвардии Российской Федерации (ВНГ РФ) является составной частью единой системы здравоохранения Российской Федерации. При этом на нее возложены особые, специфические задачи по медицинскому обеспечению военнослужащих и сотрудников федеральной службы войск национальной гвардии, в том числе в условиях служебно-боевого применения, в районах чрезвычайных ситуаций и зонах вооруженных конфликтов, оказания медицинской помощи членам семей и пенсионерам ВНГ РФ, работникам ВНГ РФ, сотрудникам других правоохранительных органов.

Так же медицинская служба Войск национальной гвардии Российской Федерации осуществляет мероприятия, которые относятся к комплектованию личного состава (военно-врачебная экспертиза, профессиональный психофизиологический отбор кадров), медико-психологического сопровождения деятельности личного состава, организацией мобилизационной готовности медицинских учреждений ВНГ РФ, и организует санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

На территории Восточного округа национальной гвардии развернуто федеральное государственное казенное учреждение здравоохранения "7 военный госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации", которое оказывает квалифицированную медицинскую помощь военнослужащим войск национальной гвардии РФ, членам их семей, пенсионерам МВД и другим прикрепленным контингентам.

Данное учреждение здравоохранение в своей деятельности имеет следующие особенности:

• отдаленность пунктов постоянной дислокация частей от крупных медицинских центров;
• отсутствие поликлинического звена, позволяющего минимизировать нагрузку на госпитальную койку и забрать на себя профилактику заболеваний, лечение амбулаторной патологии, диспансерное наблюдение за военнослужащими третьей группы здоровья, групп профессионального риска и декретированных групп, освидетельствование "здоровых";
• малое количество коечных медицинских пунктов;
• недостаточная квалификация медицинского персонала воинских частей; несоответствие штатной структуры медицинских служб войсковых частей реальным потребностям войск и требованиям, предъявляемым лицензирующими органами;
• недостаточные знания офицеров структур по работе с личным составом, юридических служб и кадровых структур существующего медицинского законодательства;
• недостаточное понимание рядом командиров реальных требований медицинских работников войсковых частей приводит к тому, что госпиталь является не только учреждением, оказывающим квалифицированную медицинскую помощь, в условиях стационара, но и выполняет функции амбулаторно-поликлинического звена гарнизонного уровня, реабилитационного центра, а зачастую и центра юридического консультирования.

Госпиталь укомплектован кадровым военным и гражданским медицинским, хозяйственным и техническим персоналом. Соотношение военнослужащих и служащих в 2016 году составил 1 : 1. (Рис.1).

Рис. 1. Структура персонала в госпитале (%).

Сравнительный анализ возрастной структуры врачебных кадров по отношению к уровню военно-медицинского учреждения Восточного военного округа свидетельствует о существенном различии. Средний возраст врачей в ВНГ РФ составил - 43,6 лет. В военно-лечебных учреждениях окружного типа средний возраст врачей - 54 года, базового - 46 лет, гарнизонного - 42,5 лет. Низкий удельный вес молодых специалистов в этих учреждениях здравоохранения и высокий уровень лиц пенсионного возраста создают угрозу дефицита кадровых ресурсов в будущем.

Соотношение численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала в госпитале составил 1 : 2,6 : 0,6.

Рис. 2. Струткра врачей, среднего и младшего медицинского персонала в госпитале (%).

Обращает на себя внимание низкий удельный вес младшего медицинского персонала. Это вызывает значительный перекос в соотношении численности среднего и младшего медицинского персонала в госпитале. Раньше в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий в госпитале значительную помощь оказывала "команда выздоравливающих", в связи с переходом на контрактную основу комплектования войск, в настоящее время эти функции выполняет младший медицинский персонал.

В настоящее время в госпитале развернуто 150 коек. В том числе из них: в хирургическом отделении - 30 коек, терапевтическом отделении - 40 коек, инфекционном и кожном отделении - 35 коек, хирургическом отделении (специализированном) - 25 коек, неврологическом отделении - 20 коек. Приемное отделение фактически развернутых коек не имеет.

В соответствии со штатным расписанием необходимо иметь 3 койки в приемном отделении и палате интенсивной терапии хирургического отделения соответственно, и 1 койку в кабинете гравитационной хирургии крови.

Рис. 3. Структура коечного фонда госпиталя.

В структуре коечного фонда госпиталя первое место занимают терапевтические койки (95коек), что составляет 65% от коечной мощности госпиталя и мало отличается от аналогичных показателей по учреждениям здравоохранения войск. Такое соотношение соответствует распределению болезней по нозологическим формам.

За три года в госпитале показатели занятых коек снизились на 6,8 %, среднее число пребывания на койке снизилось на 14,1 % (Табл.2). Благодаря интенсификации лечебно-диагностического процесса, внедрению стационар сберегающих технологий, преемственности в оказании лечебной помощи с медицинскими службами воинских частей и территориальных ВО ВНГ РФ показатели использования коечной мощности остались на практически прежнем уровне. На показатели оказывает влияние отсутствие из-за ограниченности площадей достаточного количества развернутых коек для проведения стационарного лечения военнослужащих по контракту, а также оптимизация использования имеющейся коечной мощности, высокие показатели оборота койки.

Сохраняющийся на протяжении последних лет низкий средний койко-день в госпитале обусловлен, в первую очередь, уменьшением диагностического и предоперационного периодов, улучшением качества, повышением эффективности и улучшением исходов лечения.

Отмечается некоторое снижение использованной коечной мощности, что, наряду с увеличением оборота койки и уменьшением средней длительности пребывания больного на койке, говорит об интенсификации лечебно-диагностического процесса.

Число лечившихся больных в 2016 году по сравнению с 2014 годом увеличилось на 8,7 %. Наряду с уменьшением доли военнослужащих по призыву среди поступивших больных на 26,3%, возросла доля военнослужащих по контракту на 35,2%.

Это связано с активным диспансерным наблюдением, повышением качества отбора военнослужащих, поступающих на военную службу по контракту и увеличением общего количества военнослужащих по контракту в войсках ВО.

Также возросла доля поступивших других категорий, основное количество которых составляют военные пенсионеры и члены семей военнослужащих, что связано с активным выбором для стационарного лечения среди прочих лечебно-профилактических учреждений именно 7 военного госпиталя и позволяет думать об улучшении качества оказываемых медицинских услуг и, соответственно, о повышении имиджа госпиталя.

Количество внутригоспитальных переводов снизилось на 29,1%, Что связано с более качественным догоспитальным обследованием пациентом на амбулаторно-поликлиническом этапе. Удельный вес переведенных больных в другие лечебные учреждения вырос на 14,2%.

Причинами переводов явились:

- отсутствие в госпитале узкоспециализированных отделений;

- необходимость проведения ряду больных сложных диагностических и хирургических пособий, проведение которых в настоящее время в госпитале невозможно.

Анализ госпитализированной заболеваемости прикрепленного контингента показал, что в 2016 году в соответствии с МКБ-10, первое ранговое место составили прочие заболевания (27,2%), второе место болезни органов дыхания (15,8%), третье место болезни костно-мышечной системы (12,8%) и четверное место болезни органов кровообращения (10,9%).

В период 2014-2015 годы в структуре заболеваемости увеличился удельный вес прочих заболеваний (+60,9%), болезней органов пищеварения (+47,5%), болезней системы кровообращения (+19,7), болезней нервной системы (+13,8%), новообразования (+10,0), болезней костно-мышечной системы (+5,8) (Табл.3).

В работе госпиталя особое внимание обращалось на внедрение современных методов диагностики и лечения. Уровень применения методов функциональных диагностических исследований увеличился на 41,9%, лучевой диагностики на 39,6%, лабораторной диагностики на 13,5%.

В течение последних лет произошло значительное перевооружение медицинских организаций современной техникой и технологиями. Стали доступны современные методы диагностических исследований таких как, ультразвуковые методы визуализации, эндоскопические методы диагностики и лечения, холтеровское мониторирование и суточное мониторирование артериального давления, цитогенетические и иммуноферментные методы диагностики и др.

Заключение

Таким образом, в настоящее время, в условиях реформирования военного здравоохранения национальной гвардии РФ на территории Восточного округа, остается проблема эффективного использования ресурсов.

Так как в структуру военного госпиталя входит консультативно-диагностическое отделение, для анализа заболеваемости необходимо применять комплексный подход.

Список литературы

1. 1. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 г. № 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения // Консультант Плюс.
2. 2. Приказ Министра обороны РФ от 29.02.2012 г. № 444 "О порядке организации и проведения аттестации военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации" // Консультант Плюс.