2018 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Туберкулёз - инфекционное заболевание, часто принимающее хроническое течение. На сегодняшний день туберкулёз - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают туберкулёзом около 9 млн человек, 1.5 млн умирают. В 1993 году ВОЗ объявила туберкулёз глобальной проблемой. Российская Федерация по оценке ВОЗ входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулёза. Несмотря на то, что с 2000 года наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулёзом, ситуация в стране оценивается как весьма напряженная. В настоящее время в РФ регистрируют 35.6% всех новых случаев туберкулёза из числа зарегистрированных в Европейском регионе и 1.9% - в мире. Ситуация по туберкулёзу в Центральном федеральном округе РФ приближается к Европейской, однако в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, несмотря, на значительное улучшение показателей, заболеваемость и смертность от туберкулёза всё ещё остаются значимыми.

Материалы и методы.

Исследование проведено на основании данных эпидемиологического мониторинга Сахалинского областного противотуберкулезного диспансера, изучались основные эпидемиологические показатели, показатели оказания противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2000-2017 гг.

Обсуждение результатов

На эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в настоящее время оказывают влияние 4 основных фактора:

1. Распространение туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью.

2. Рост заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией.

3. Рост числа лиц с сочетанной инфекцией ТБ+ВИЧ.

4. Недостаточный контроль и высокая заболеваемость в пенитенциарных учреждениях.

В период с 2000-2017 гг. на территории Сахалинской области увеличился показатель охвата населения всеми видами осмотров на туберкулёз с 54,2% в 2000 г. до 73,0% в 2017 г. Выросла за этот период доля больных туберкулёзом, выявленных при прохождении профилактических осмотров с 54,2% в 2000 г., до 73% в 2017 г.

Рис. 1. Охват профосмотрами населения Сахалинской области за 2000-2017 гг.,%

Показатель заболеваемости туберкулёзом в Сахалинской области в 2000 году составил 85,2 случая на 100 тысяч населения. В последующие годы регистрируется его рост с максимальным уровнем в 2006 году - 111 случаев на 100 тысяч населения. С 2006 года уровень заболеваемости постепенно снижается, достигнув в 2017 году показателя в 55,3 случая на 100 тысяч населения. Основную долю в структуре заболеваемости туберкулёзом по Сахалинской области формирует заболеваемость туберкулёзом органов дыхания.

Рис. 2. Территориальная заболеваемость туберкулёзом по Сахалинской области на 100 тыс. нас. за 2000-2017 гг.

Рис. 3. Заболеваемость туберкулёзом на 100 тыс. населения 2011-2017 гг. в РФ, ДФО, Сахалинской области.

Детская и подростковая заболеваемость туберкулезом достигла пика в 2005 году и составляла 40,3 и 69,9 случаев заболевания на 100 тыс. населения соответствующих возрастных категорий, затем началась тенденция к снижению, но показатели 2017 года (29,3 на 100 тыс. нас. подростковая заболеваемость) остаются немного выше показателей 2000 года (25,3 на 100 тыс. нас. подростковая заболеваемость).

Рис. 4. Детская и подростковая заболеваемость туберкулёзом по Сахалинской области на 100 тыс. населения за 2000-2017 гг.

С 2009 года растет число больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Доля больных с сочетанной инфекцией среди контингентов больных активным туберкулезом выросла более чем в 7 раз - с 0,6% в 2009 году до 4.6% в 2017 году.

Рис. 5. Доля больных ТБ+ВИЧ среди контингентов больных по Сахалинской области за 2009-2017 год.

Заболеваемость туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя выросла почти в 2 раза: с 5,5 случаев на 100 тыс. населения в 2006 году до 10,9 случаев на 100 тыс. населения в 2017 году.

Рис. 6. Распространенность туберкулёза с МЛУ на 100 тыс. нас. по Сахалинской области за 2006-2017 гг.

Остается высоким уровень деструктивных процессов среди впервые выявленных больных ТОД: 61,9% в 2000 г. и 55,7% в 2017 г. Основной причиной распространения деструктивного туберкулёза является позднее выявление туберкулёза лёгких при обращении в медицинские организации с клиническими проявлениями заболевания и отсутствие обследования 2 года и более.

Рис. 7. Доля впервые выявленных больных с деструктивными процессами (%).

Территориальный показатель смертности в 2000 году составил 13,9 на 100 тыс. населения. В период с 2000 г. по 2006 год смертность возросла и в 2006 году достигла 27 случаев на 100 тыс. населения. В 2017 году отмечается снижении территориальной смертности до 8,8 на 100 тыс. населения.

Рис. 8. Смертность населения Сахалинской области от туберкулёза на 100 тыс. нас. за 2000-2017 гг.

Положительными тенденциями являются отсутствие смертности от туберкулеза детей и подростков, снижение влияния экзогенной инфекции за счет оздоровления диспансерных контингентов.

Обращает на себя внимание высокая доля несвоевременно выявленных случаев туберкулёза лёгких среди неорганизованного населения, в том числе у категории неработающих лиц трудоспособного возраста. Чаще всего это лица, не желающие работать, которых устраивает их образ жизни, в большинстве злоупотребляющие алкоголем, наркотическими веществами и побывавшие в местах лишения свободы. Среди впервые выявленных больных в 2017 году такой контингент составлял 66,1%.

Заключение

Ситуация по заболеваемости туберкулёзом в Сахалинской области остается напряженной, несмотря на регистрируемое в течение ряда лет ее снижение. Напряженность ситуации сохраняется в связи с ростом заболеваемости туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ.

В связи с имеющимися дефектами в организации раннего выявления туберкулёза в общей лечебной сети имеет место несвоевременная выявление туберкулёза:

1. Доля неорганизованного населения среди впервые выявленных в 2017 году 66,1%.

2. Доля деструктивных форм среди впервые выявленных в 2017 году 55,7%, что значительно превышает показатели по ДФО (40.9% в 2016 гг.).

Своевременное выявление больных туберкулёзом необходимо рассматривать как определенный фактор оздоровления эпидемиологической обстановки по туберкулёзу опережающей появление бактериовыделения и деструкции легочной ткани.

Сложившаяся ситуация требует повышения активности выявления больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети, совершенствования организации лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

Практическая значимость проведенных исследований

Проведенный анализ показывает, что сложившаяся ситуация требует:

1. Повышения активности выявления больных туберкулезом учреждениями общей лечебной сети.

2. Увеличение полноты охвата населения области профосмотрами и повышения их качества.

3. Совершенствование организации лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

4. Повышение выявления больных туберкулёзом в исправительных учреждениях.

5. Профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости туберкулёзом среди лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией

Список литературы

1. 1. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ. 2017 Статистический сборник
2. 2. http://mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza/produkcziya-czentra/analiticheskie-obzory.html
3. 3. Доклад главного врача ГКУЗ "Сахоблтубдиспансер" Конотопец Л.И. на областное совещание фтизиатров Сахалинской области.
4. 4. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - 312 с.
5. 5. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2015-2016 гг. Статистические материалы/ С.А. Стерликов, О.Б. Нечаева, Д.А. Кучерявая, О.В. Обухова, Т.Ю. Чебагина. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017 г. - 54 с.
6. 6. Туберкулез в России в 2012-2013 гг. М.В. Шилова. Москва-2014.
7. 7. Основные показатели противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2000-2002 гг. Южно-Сахалинск. 2003 г.
8. 8. Основные показатели противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2003-2005 гг. Южно-Сахалинск. 2006 г.
9. 9. Основные показатели противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2006-2008 гг. Южно-Сахалинск. 2009 г.
10. 10. Основные показатели противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2009-2011 гг. Южно-Сахалинск. 2012 г.
11. 11. Основные показатели противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2012-2014 гг. Южно-Сахалинск. 2015 г.
12. 12. Основные показатели противотуберкулезной помощи населению Сахалинской области за 2015-2017 гг. Южно-Сахалинск. 2018 г.