2018 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В Хабаровском крае организация и успешное функционирование наркологической службы является одной из приоритетных задач здравоохранения. В рамках исполнения п. 2. "д" Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" проведены мероприятия, направленные на ее улучшение и доступность [1]. Для этого определены следующие направления: развитие системы профилактики немедицинского потребления наркотиков, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, развитие медико-социальной реабилитации больных наркоманией, подготовка и повышение квалификации медицинских кадров.

В настоящее время, в рамках реализации государственных программ "Развитие здравоохранения Хабаровского края" и "Обеспечение общественной безопасности и противодействия преступности в Хабаровском крае" проводятся мероприятия по дальнейшему развитию системы профилактики и модернизации наркологической службы. Целью этих мероприятий является развитие, повышение доступности и качества оказания специализированной помощи.

Обсуждение результатов

В 2016 году специализированными наркологическими учреждениями Хабаровского края зарегистрировано 24067 больных наркологическими расстройствами (в 2015 г. - 25600; в 2014 г. - 25961), или 1803,4 на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 1912,9; в 2014 г. - 1939,4).

В течение 2014 - 2016 годов она снизилась на 7,5%. По Хабаровскому краю наркологическая заболеваемость на 0,5 % ниже заболеваемости Российской Федерации (РФ в 2015 г. - 1812,8 на 100 тыс. населения) и на 25,9 % ниже заболеваемости по ДФО (ДФО в 2015 г. - 2436,8 на 100 тыс. населения) (Рис.1).

Рис. 1. Общая заболеваемость населения Хабаровского края наркологическими расстройствами в течение 2006 - 2016 гг. (на 100 тыс. населения).

В число указанных лиц входят, как больные с диагнозом "синдром зависимости от наркотических веществ (наркомании)" 2827 - 11,7% (в 2015 г. - 3299 чел. - 12,9%; в 2014 г. - 3291 чел. - 12,7%), так и с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм)" 18128 - 75,3% (в 2015 г. - 19059 чел. - 74,4%; в 2014 г. - 19899 чел.-77,3%), "синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомании)" - 48 - 0,2% (в 2015 г. - 58 чел.- 0,2%; в 2014 г. - 60 чел. - 0,2%) и др.

Нозологическая структура заболеваемости в течение 2014 - 2016 годов стабильна. По нозологической структуре на I месте алкоголизм - 75,3% (2015 г.- 74,4%; 2014 г. - 76,7%), на II - наркомании - 11,7 % (2015 г. - 12,9%; 2014 г. - 12,7%), на III - алкогольные психозы - 4,3 % (2015 г. - 4,4%; 2014 г. -4,3%).

В течение 2014 - 2016 годов по Хабаровскому краю на 20,0% увеличилась первичная заболеваемость наркологическими расстройствами (2016 г. - 202,2 на 100 тыс. населения). Показатель на 9,2 % выше заболеваемости по Российской Федерации (РФ в 2015 г. - 189,3 на 100 тыс. населения), но на 26,5 % ниже заболеваемости по ДФО (ДФО в 2015 г. -281,3 на 100 тыс. населения). Данный показатель обусловлен активной профилактической работой с населением специалистами амбулаторной наркологической службы: выступление в средствах массовой информации, проведением выездных лекций в учреждениях и предприятиях, проведением профилактических осмотров количество которых увеличилось в 2 раза.

В результате этого, за последние 3 года в 1,5 раза увеличилось число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью в связи с алкогольной зависимостью, появилась мотивация к лечению и "принятие" болезни.

Следует отметить, что имеется корреляционная связь между показателями общей заболеваемости населения наркологическими расстройствами и общей заболеваемости соматической патологии, болезней системы кровообращения, болезнями органов пищеварения и дыхания.

Особенностью демографического кризиса в современной России является не столько низкая рождаемость, сколько сверхсмертность среди населения трудоспособного возраста, преимущественно у мужчин.

Анализ причин высокой смертности в России позволяет выделить алкогольный фактор как один из весомых, который уносит ежегодно более 500 тысяч человеческих жизней, преимущественно лиц трудоспособного возраста.

Между уровнем потребления алкоголя и продолжительностью жизни существуют тесные взаимные связи, особенно в мужской популяции. Повышение уровня потребления алкоголя ведет к сокращению продолжительности жизни за счет роста смертности, а снижение потребления - к ее увеличению.

Как и в целом по России, в Хабаровском крае из всех наркологических расстройств в нозологической структуре на I месте алкоголизм.

Общая заболеваемость алкоголизмом в крае в 2016 году составила 1358,4 заболеваний на 100 тыс. населения (2015 г.-1424,1; 2014 г.- 1486,5).

В течение 2014 - 2016 гг. она уменьшилась на 9,4 %, однако показатель выше показателя Российской Федерации на 26,0%, но меньше на 8,3% ДФО. (РФ 2015 г.-1129,9; ДФО-1553,3) (Рис.2.).

Риc. 2. Общая заболеваемость алкоголизмом в Хабаровском крае за 2006 - 2016 гг. (на 100 тыс. населения).

Существенно выше средне краевого уровня общая заболеваемость населения алкоголизмом в районах: Аяно-Майском - 3,3 раза, им. С. Лазо - 1,7 раза, г. Комсомольске-на-Амуре в 1,5 раза, Советскогаванском - 1,4 раза, Охотском-1,2 раза, Солнечном - 1,2 раза и в Хабаровском крае - на 9,1%;

В 2016 году зарегистрировано 1460 (2014г.-956; 2015г.-1232) больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом), установленным впервые в жизни (Табл.1).

В течение 2014 - 2016 гг. в крае в 1,5 раза отмечено увеличение показателя первичной заболеваемости алкоголизмом - с 71,4 в 2014 г. до 109,4 в 2016 г. Заболеваемость по краю в 1,8 раза выше заболеваемости в Российской Федерации и на 0,1% выше по ДФО (РФ 2015 г. - 50,4; ДФО - 92,2).

Существенно выше средне краевого уровня первичная заболеваемость населения алкоголизмом в г. Хабаровске - в 1,3 раза, Хабаровском районе в - 1,4 раза.

Рис. 3. Первичная заболеваемость алкоголизмом населения Хабаровского края в течение 2007-2016 гг. (на 100 тыс. населения).

В течение 2014 - 2016 гг. в Хабаровском крае отмечено снижение на 7,0 % общей и первичной заболеваемости алкогольными психозами (Рис.3.).

Однако показатель общей заболеваемости в 1,7 раза выше показателя Российской Федерации и больше в 1,3 раза ДФО (РФ 2015г. - 45,5; ДФО-60,1). Общая заболеваемость алкогольными психозами в 2016 году составила 77,6 заболеваний на 100 тыс. населения (2015 г.-84,7; 2014 г.-83,1; 2013 г. - 86,6).

Существенно выше средне краевого уровня общая и первичная заболеваемость населения алкогольными психозами в Николаевском, Ульчском, Комсомольском районах.

Не менее важной в Хабаровском крае является проблема наркомании.

В 2016 году в крае зарегистрировано 2827 больных с синдромом зависимости от наркотических веществ, что составило 211,8 случая на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 3299 чел. - 246,5 на 100 тыс. населения; в 2014 г. - 3291 чел. - 245,8 на 100 тыс. населения). За последние 3 года заболеваемость наркоманией в крае уменьшилась на 16,1%. Показатель ниже заболеваемости в Российской Федерации на 0,7% и меньше на 16,7% ДФО (Рис.4.).

Рис. 4. Общая заболеваемость населения Хабаровского края наркоманиями за период 2006 - 2016 годы (на 100 тыс. населения).

Среди зарегистрированных больных наркоманией в 2016 году, как и в предыдущие годы, подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (71,9%), второе ранговое место заняла группа пациентов, включающая больных с зависимостью от каннабиса (19,6%) третье ранговое место - 5,2% - заняла группа больных с зависимостью от других наркотиков и их сочетаний. На четвертом месте - группа пациентов с зависимостью от психостимуляторов - 3,3%.

В 2016 году динамика показателей общей заболеваемости наркоманиями имела тенденции к уменьшению: заболеваемость опийной наркоманией уменьшилась на 15,6%; каннабиноидной наркоманией уменьшилась на 26,2%; уменьшилась общей заболеваемости зависимостью от других наркотиков и полинаркоманией - на 7,3% и зависимостью от психостимуляторов - на 11,2%.

В течение 2016 года специализированными медицинскими учреждениями края зарегистрировано 1403 человека (2015 г. - 1464 человек; в 2014 г. - 966 чел.) употребляющих наркотики с вредными (пагубными) последствиями, что на 4,2% меньше, чем в 2015 году.

Наибольшее количество лиц, употребляющих наркотики с вредными (пагубными) последствиями отмечалось в 2016 году в городе Хабаровске - 640 больных - 45,6 % (2015 г. - 804 - 54,9%, 2014 г. - 462 - 47,8%; в 2013 г. - 20,2%), Амурском муниципальном районе - 155 чел. - 11 % (2014 г. - 14,0%; 2015 г. - 8,5%), городе Комсомольске-на-Амуре - 143 чел. - 10,2% (2014 г. - 9,5%;2015 г. - 8,8%). Среди данной категории лиц в возрасте от 0 до 17 лет - 55 (2014 г. - 54; 2015 г.- 69) (Табл.2).

Число лиц, зарегистрированных с диагнозом "пагубное (с вредными последствиями) употребление" психотропных веществ увеличилось на 7,3% с 121 потребителя в 2015 г. и до 130 потребителей в 2016 г.

Число лиц из общего числа с зависимостью от наркотиков, которые употребляют наркотические средства инъекционным способом в 2016 г. по сравнению с 2015 г. уменьшилось на 10,2 % с 2343 в 2015 г. и до 2105 в 2016 г. В течение 2014 - 2016 гг. отмечено уменьшение заболеваемости наркоманией с впервые в жизни установленным диагнозом на 2,9% с 10,5 на 100 тыс. населения в 2014г. и до 10,2 на 100 тыс. населения в 2016 году. Заболеваемость по краю в 2015 году (16,7) выше показателя Российской Федерации на 13,6%. (РФ 2015 г. - 14,1) и в 1,7 раза ниже показателя по ДФО (2015 г. - 24,2) (Рис.5).

Рис. 5. Первичная заболеваемость населения Хабаровского края наркоманиями за период 2006 - 2016 гг. (на 100 тыс. населения).

Уменьшение уровня заболеваемости наркоманиями, установленным впервые в жизни, произошло за счет эффективной профилактической работы врачей психиатров-наркологов с потребителями наркотических средств и психотропных веществ в немедицинских целях.

Существенно выше средне краевого уровня первичная заболеваемость населения в районах: Верхнебуреинском в 2,7 раза, Солнечном в 2,2 раза, Хабаровском в 2,1 раза, Нанайском в 1,2 раза, г. Хабаровске в 1,3 раза.

За 3 года в крае произошло увеличение показателей первичной заболеваемости употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями на 25,0 % за счет употребления летучих растворителей: клей "Момент", бензин, газ пропан, курение табака, употребление "Насвай".

В крае отмечается увеличение числа больных наркологическими расстройствами, снятых с диспансерного наблюдения. Это произошло по следующим причинам:

- уменьшилось число больных наркоманией, поставленных на диспансерный учет, на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н "О Порядке диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (далее - приказ Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н) п. 5 "Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме" [5]. Ранее диспансерное наблюдение осуществлялось на основании решения врачебной комиссии учреждения;

- снятие с учета больных наркоманией связано с переходом в 2016 году на 3-х летний срок наблюдения больных наркоманией (ранее до 2016 года они наблюдались 5 лет), что привело к снижению числа больных, состоящих на диспансерном наблюдении в 2016 году;

- увеличено число больных наркоманией снятых в связи со стойкой ремиссией;

- снизилось число лиц, поставленных на профилактический учет, что связано с требованием приказа Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н отнесены к диспансерной группе [5].

Анализируя динамику и структуру смертности населения края от острых отравлений, в течение 3-х лет отмечается уменьшение на 14,0% отравлений химической этиологии (2016 г. - 118,3 на 100 тыс. населения; 2014 г. - 137,5 на 100 тыс. населения). На 11,9 % уменьшилось количество летальных исходов (2014 г. - 5,0 на 100 тыс. населения, 2016 г. - 4,4 на 100 тыс. населения).

В общей структуре летальность от отравления наркотиками в 2016 г. зарегистрирован 1 случай (3 случая в 2014г., не зарегистрировано случаев в 2015г.)

В 2016 году количества летальных исходов в общей структуре летальности от острых отравлений химической этиологии от токсического действия алкоголя и его суррогатов составило 13 случаев, за последние 3 года увеличилось в 1,6 раза с 8 случаев в 2014 году и до 13 случаев в 2016 году.

Токсическое действие этилового спирта (вследствие чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков) является наиболее частой причиной смертельных исходов, связанных с острыми отравлениями химической этиологии. Удельный вес смертельных отравлений этанолом в структуре всех летальных исходов от острых отравлений химической этиологии составлял в 2016 году 22,0 % (11,9% в 2014г. и 17,2 % в 2015г.).

Большинство (53,9%) смертельных исходов при острых отравлениях алкоголем и его суррогатами зарегистрировано у лиц трудоспособного возраста (30-59 лет).

Кроме того, потребление фальсификатов и высоких доз алкоголя превращает факторы риска развития болезней системы кровообращения в факторы риска смерти, а также приводит к огромному росту иной алкоголь обусловленной соматической патологии (циррозы, панкреатиты и др.).

Наркологическая помощь в Хабаровском крае регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" [5].

В рамках реализации вышеназванных приказов Минздрава России в крае отработана маршрутизация больного от момента выявления наркологического заболевания при оказании первичной медико-санитарной помощи до прохождения им медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь

Структура наркологической службы Хабаровского края включает

I уровень - оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи - 14 кабинетов участковых врачей-психиатров и врачей психиатров-наркологов в муниципальных образованиях края (в структуре центральных районных больниц).

II уровень - оказание стационарной специализированной наркологической медицинской помощи в учреждениях здравоохранения муниципальных образований и городских округов:

- КГБУЗ "Наркологический диспансер г. Комсомольска-на-Амуре" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "НД г. Комсомольска-на-Амуре") на 102 койки, в том числе 25 для реабилитации.

- КГБУЗ "Советско-Гаванский психоневрологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "Советско-Гаванский ПНД") на 38 коек круглосуточного стационара, в том числе 4 наркологических, и 12 коек дневного стационара при поликлинике;

- КГБУЗ "Николаевская психоневрологическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "Николаевская ПНБ") на 54 койки круглосуточного стационара, в том числе 14- наркологических, и 5 коек дневного стационара при поликлинике;

- психоневрологическое отделение КГБУЗ "Охотская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края на 12 наркологических коек круглосуточного стационара;

III уровень - оказание стационарной специализированной медицинской помощи, координация и организационно-методическое руководство психиатрической и наркологической помощи - КГБУЗ "Краевая клиническая психиатрическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "ККПБ") на 1121 круглосуточных коек из которых:

- 202 наркологических койки круглосуточного стационара, в том числе отделение медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами на 25 коек;

- 26 наркологических коек дневного стационара при круглосуточном стационаре.

В 2016 году в структуре КГБУЗ "ККПБ" выделены отдельные стационарные наркологические отделения: наркологическое отделение на 80 коек и отделение неотложной наркологической помощи на 45 коек, с палатой интенсивной терапии. Ранее наркологические больные госпитализировались только в общепсихиатрические отделения на отдельно выделенные наркологические койки.

Обеспеченность населения Хабаровского края врачами психиатрами-наркологами (физических лиц, с учётом всех 3-х уровней) составляет 0,35 врача на 10 тыс. населения (2014 г. - 0,34; в 2015 году - 0,31; 2016 г. - 0,33, 2017 - 0,35) (Рис.6).

Рис. 6. Структура обеспеченности врачами психиатрами-наркологами в Хабаровском крае и РФ (на 10 000 населения).

Не укомплектованы должности врачей психиатров-наркологов физическими лицами в муниципальных районах: Аяно-Майском, Бикинском, Верхнебуреинском, Комсомольском, Нанайском, Охотском, Ульчском, Тугуро-Чумиканском.

В Аяно-Майском, Верхнебуреинском, Нанайском районах, помощь оказывается совместителями врачами-психиатрами; в Комсомольском районе - внешним совместителем врачом психиатром-наркологом КГБУЗ "НД г. Комсомольск-на-Амуре".

В Охотском, Ульчском, Тугуро-Чумиканском и Бикинском муниципальных районах наркологическую помощь населению оказывают специалисты КГБУЗ "ККПБ", выезжающие для оказания лечебно-консультативной помощи. В 2016 году осуществлено 10 выездов врачей психиатров-наркологов в районы края.

В виду территориального приближения Хабаровского муниципального района к г. Хабаровску население данного муниципального района закреплено для обслуживания по профилю "психиатрия-наркология" за КГБУЗ "ККПБ".

Проблемы недостаточной обеспеченности населения врачами психиатрами-наркологами решаются путём постдипломной подготовки врачей психиатров по наркологии. 96% врачей-психиатров имеют сертификат по наркологии и выполняют функции врачей-наркологов. Для привлечения в отрасль для работы врачами психиатрами-наркологами в муниципальных образованиях края предусмотрена выплата по программе "Земский доктор", предоставление жилья за счет муниципального образования, размещается информация о вакансии на сайтах по трудоустройству. Предусмотрены меры закрепления специалиста по программе "Сберегательный капитал".

Подготовка специалистов психиатров-наркологов проводится на циклах профессиональной подготовки и повышения квалификации на базе ФГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского (далее - КГБОУ ДПО "ИПКСЗ").

В крае разработана и внедрена бригадная форма оказания медицинской помощи наркозависимым больным, в том числе выездная в муниципальные образования. В целях обеспечения методической и практической помощи за муниципальными районами края закреплены врачи-специалисты КГБУЗ "ККПБ" (кураторы), которые в соответствии с утвержденным Планом-графиком выезжают в районы для проведения профилактической, консультативно-диагностической и организационно-методической работы на местах.

В 2016 году осуществлены выезды специалистов в Охотский район (п. Охотск, п. Арка, п. Булгин), Николаевский район (Николаевск-на-Амуре), Бикинский район (Бикин) где проведено консультирование 232 человек (11 подростков), из них 78 - КМНС, с наркологической патологией количестве 166 человек, в том числе 36 - оленеводов. В целях оказания поддерживающей и противорецидивной терапии больным с алкогольной и наркотической зависимостью лицам, относящимся к коренным народам, проведена закупка лекарственных препаратов для поддерживающей и противорецидивной терапии. В I полугодии 2017 года проведено 10 выездов (Хабаровский, Ульчский, Охотский, Бикинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Вяземский, Совестко-Гаванский районы и г. Комсомольск-на-Амуре). Осмотрено 1748 человек, в том числе 844 детей и 200 КМНС.

Одним из направлений наркологической службы, которое дает возможность изменить эпидемиологические показатели и не допустить развитие наркологических заболеваний является профилактическая работа.

В целях реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р министерством здравоохранения Хабаровского края разработан и утвержден отраслевой план мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы) в Хабаровском крае [2].

Раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди детей и молодежи является одной из форм профилактики, которая включает в себя социально-психологическое тестирование обучающихся в образовательных организациях и профилактические медицинские осмотры обучающихся (далее - обучающихся).

Порядок проведения социально-психологического тестирования обучающихся утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 16.07.2014 № 658 "Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования" [3].

В соответствии с вышеназванным Порядком проведение социально-психологического тестирования проводится на добровольной анонимной основе, в связи, с чем поименно определить участников тестирования с аддиктивным поведением и последующем направлением их в медицинскую организацию для проведения профилактического осмотра, не представляется возможным. Министерством образования и науки Хабаровского края ежегодно направляются общие сведения о результатах тестирования обучающихся, в том числе общее количество прошедших тестирование и количество ответов на поставленные вопросы.

Министерством здравоохранения Российской Федерации приказом от 6.10.2014 № 581-н утвержден Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (далее - приказ № 581-н) [4].

С введением вышеназванных приказов, добровольность проведения медицинских профилактических осмотров на предмет раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ сохранена, но анонимность не предусмотрена, и нередко обучающиеся с аддиктивным поведением игнорируют его проведение.

Так, например, согласно календарному плану в 2016 году в профилактических медицинских осмотрах должны были принять участие учащиеся 49 школ г. Хабаровска. Изъявили желание и прошли тестирование на употребление психоактивных веществ учащиеся в 8 образовательных учреждениях с охватом 431 человека.

С введением приказа № 581-н предусмотрен медицинский осмотр обучающихся непосредственно у врача психиатра-нарколога. В связи с этим у родителей и молодежи нередко отсутствует желание обращаться в специализированное учреждение здравоохранения из-за возможной постановки на учет.

На основании данных социально-психологического тестирования представленного министерством образования и науки края, ежегодно наркологической службой края формируется календарный план (график) проведения профилактических медицинских осмотров.

С целью привлечения обучающихся на медицинские осмотры проводится разъяснительная работа в средствах массовой информации, на родительских собраниях в образовательных учреждениях, проводятся лекции и беседы с обучающимися и их родителями.

Для изменения данной ситуации и повышения эффективности профилактической работы, направленной на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся министерством здравоохранения края были сформированы предложения для направления в Правительственную комиссию по профилактике правонарушений о необходимости персонифицировать результаты социально-психологического тестирования. При выявлении по результатам теста обучающихся с аддиктивным поведением, поименные списки таких лиц направлять в медицинские организации для проведения им направленного профилактического медицинского осмотра.

По Хабаровскому краю, профилактическими медицинскими осмотрами обучающихся образовательных учреждений с целью раннего выявления немедицинского потребления наркотических и других психотропных веществ в 2016 году охвачено 1 843 человек, выявлено 17 случаев потребителей (0,9%). Юношей обследовано 1162 человека, девушек - 681. Все случаи выявлены с помощью химико-токсикологического лабораторного метода исследования мочи. Выявлены каннабиоиды.

За I полугодие 2017 года охвачено 3123 человека, выявлено 29 случаев потребителей. Юношей обследовано 1843 человека, девушек - 1280. Потребителей выявлено 29 человек - 0,9% от числа обследованных.

Данные мероприятия имеют профилактический характер, и направлены на оказание своевременной профилактической медицинской, психологической помощи несовершеннолетним и их родителям (законным представителям).

Большинство обучающихся, изъявивших желание и явившихся на медицинский профилактический осмотр, как правило, не относится к "группе риска" потребителей и не имеют аддиктивного поведения.

Таким образом, с учетом накопленного опыта, выявления "слабых звеньев" в реализации мероприятий по раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди молодежи требуется совершенствование такой работы и внедрения новых методов профилактики.

Ежегодно специалистами наркологической службы в общеобразовательных учреждениях края, подразделениях и комиссиях по делам несовершеннолетних, домах-интернатах, детских домах и т.д. проводятся лекции, беседы, выступления по вопросам антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной направленности (в 2015 году прочитано 890 лекций с охватом 54420 человек; в 2016 году 1407 лекций с охватом 45469 человек; за I квартал 2017 года - 470 с охватом 24495 человек).

В период летних каникул, проводится выездная деятельность мобильных групп из числа специалистов различных ведомств, служб, общественных организаций с тематическими занятиями, информационно-просветительскими беседами, играми, эстафетами в детские оздоровительные организации.

Ежегодно осуществляются выезды специалистов врачей-наркологов в детские оздоровительные лагеря им. О. Кошевого, "Олимп", "Океан", "Энергетик", "Мир детства", "Созвездие", "им. Бонивура", молодежный лагерь для малочисленных народов Севера и Дальнего Востока ДК "Русь". В 2016 году осуществлен 31 выезд, во время которых проведена 81 тематическая лекция, ролевые игры, просмотр видеороликов антинаркотической направленности и пропагандой здорового образа жизни с охватом 7418 человек. За июнь 2017 года состоялось 8 выездов в оздоровительные лагеря.

За 2011-2016 годы и 5 месяцев 2017 года проведены тематические антинаркотические акции и рейды. Дважды в год, в рамках ежегодной Всероссийской антинаркотической акции - "Сообщи, где торгуют смертью" (март, ноябрь) проводятся лекции-беседы антинаркотической направленности с демонстрацией видеороликов с общим охватом около 1500 человек, проводится "Горячая линия" по вопросам профилактики, лечения и реабилитации наркозависимых лиц. Кроме того, проведены акции "31 мая - День отказа от курения. Навсегда", "Дети России", "Всероссийский день трезвости" и др.

Врачи психиатры-наркологи регулярно освещают в средствах массовой информации актуальные вопросы отрасли, ведут профилактическую работу с населением, включая детей и подростков, информируют о проводимых акциях и мероприятиях. Ежегодно проводится около 40 таких выступлений.

Распространяются методические рекомендации для использования в работе врачами, учителями, соц. работниками. В учебных заведения, оздоровительных лагерях для детей и подростков распространяются буклеты антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной направленности, способствующих формированию мотивации к ведению здорового образа жизни.

В специализированных наркологических учреждениях организована работа телефона "горячей линии", в том числе по вопросам медицинских последствий употребления психоактивных веществ, а также лечения и реабилитации и ресоциализации наркозависимых.

Специалистами психиатрами-наркологами КГБУЗ "НД г. Комсомольска-на-Амуре" организован и проведен месячник против наркотиков при совместном сотрудничестве филиала ПАО "Компания "Сухой" "КнААЗ им. Ю.А. Гагарина".

Более 5 лет в рамках совместных мероприятий министерства социальной защиты населения Хабаровского края и министерства здравоохранения Хабаровского края проводятся мероприятия по оказанию социально-медицинской помощи малоимущим семьям с детьми, страдающим от алкогольной и наркотической зависимости.

В наркологический диспансер КГБУЗ "ККПБ" районными отделами социальной защиты населения в 2016 году направлено 522 человека из 13 муниципальных образований края (в 2015 г. - 548 чел). Из общего числа направленных - 37 человек направлены на стационарное лечение (в 2015 г. - 25 чел.) и 485 получили амбулаторную медицинскую помощь в полном объёме в виде детоксикации, медикаментозного пролонгированного лечения алкогольной зависимости с психотерапевтической поддержкой (в 2015 г. - 523). За I квартал 2017 года направлено 146 человек, из которых 14 человек получили стационарную помощь.

Важным звеном в снижении заболеваемости и смертности населения является изменение менталитета и мотивация населения на ведение здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, формирование у детей и молодежи позитивных жизненных приоритетов.

С августа 2015 года специалистами психиатрами-наркологами наркологического диспансерно-поликлинического отделения КГБУЗ "ККПБ" проводится работа с социально неблагополучными семьями, где родители употребляют алкоголь. С целью снижения употребления алкоголя родителями начата реализация программы "Точка трезвости", в основе которой заложен принцип воздействия на все составляющие алкогольной зависимости - биологическую, психическую, социальную.

Группа комплектовалась по мере направления лиц, больных алкоголизмом и находящихся в группе риска по лишению родительских прав, отделами социальной защиты районов г. Хабаровска, по решению комиссий по делам несовершеннолетних, Хабаровским центром социальной помощи семье и детям. Общее количество лиц, получивших лечение в период с августа 2015 года по май 2017 года - 60 человек.

В результате участия пациентов в программе "Точка трезвости" все дети (58 детей) проживают в биологических семьях. Из них 3 детей уже изъятых из семьи до начала лечения удалось вернуть в семьи.

В ходе проводимой работы изменилось отношение пациентов к участию в программе, появилась заинтересованность в эффективности лечения и его продолжения.

Во всей группе, находившейся на лечении, наблюдается процесс ресоциализации. Прослеживается тенденция к улучшению внутрисемейных отношений, возникает интерес к воспитанию детей.

Все пациенты, проходившие курс лечения, социально активного, трудоспособного возраста. Пациенты трудоустроены в процессе лечения.

Важным этапом в оказании медицинской помощи наркологическим пациентам является реабилитация (Табл.3).

В Хабаровском крае создана 4-х этапная система реабилитации.

В 2008 году на базе КГБУЗ "ККПБ" создано первое в Дальневосточном федеральном округе государственное реабилитационное структурно-функциональное подразделение, имеющее все необходимое для эффективной реабилитации наркозависимых лиц - отделение медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами на 25 коек.

В отделении на основе медицинских, психологических, образовательных, социальных, правовых и трудовых мероприятий удается достичь реадаптацию людей, имеющих зависимость от психоактивных веществ, способствовать их возвращению к полноценной, нормальной жизни в обществе при условии полного отказа веществ, вызывающих зависимость.

Большинство выбывших пациентов (62,6 %) успешно окончили курс реабилитации. Данный показатель 2016 года превышает показатель 2015 года на 6,9% (55,7% в 2015 году). На 6,5% по сравнению с 2015 годом снизилось число пациентов, прервавших курс реабилитации досрочно с отказом помощи (25,3% в 2016 году и 31,8% в 2015).

В рамках социальной составляющей ведётся работа по восстановлению утраченных документов, приобретению и восстановлению трудовых навыков, трудоустройству пациентов, оказывается помощь в сохранении семейных отношений, восстановлению доверия в семьях.

Реализуется соглашение между КГБУЗ "ККПБ" и Краевым центром занятости населения о налаживании безвозмездного сотрудничества в рамках Закона Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" в целях обеспечения трудовой занятости больных наркоманией.

Отделение медицинской реабилитации КГБУЗ "ККПБ" активно сотрудничает с сообществами само и взаимопомощи "Анонимные алкоголики" и "Анонимные наркоманы".

В январе 2015 года открыто второе в крае реабилитационное отделение для наркозависимых лиц в КГБУЗ "НД г. Комсомольска-на-Амуре", которое оказывает помощь жителям г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Солнечного, Амурского и им. П. Осипенко районов.

В структуре пациентов отмечается снижение имеющих зависимость от одного вида наркотических веществ, (опиоидов каннабиноидов, стимуляторов), при этом увеличилось количество имеющих сочетанную зависимость. Данная ситуация связана с изменения рынка наркотических веществ, увеличением доступности синтетических наркотиков (амфетамины, метамфетамины, эйфоретики, каннабиноиды), доступных через интернет, при сохранении актуального влечения к приоритетному психоактивному веществу. В результате чего потребитель отходит от модели "монопотребления" наркотического вещества одной группы к модели "мультипотребления" наркотических веществ разных групп с целью получения эйфорического эффекта.

В Хабаровском крае с 2014 года внедряется амбулаторная программа реабилитации больных наркологического профиля. В данную программу включаются лица, проходящие обязательное лечение вмененное судом по поводу алкогольной и наркотической зависимости, выпускники реабилитационного отделения, больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала.

По Хабаровскому краю общее количество лиц, прошедших реабилитацию в 2016 году составили 81 человек (в 2015 году - 48), в том числе успешно закончили - 56 (в 2015 году - 31).

Проводимая работа позволила увеличить удельный вес больных с диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет с 2,4 % с 2009 года до 12,6 % в 2016 году.

Врач психиатр-нарколог КГБУЗ "ККПБ" является постоянным участником акции "Теплоход Здоровья" в составе бригады врачей, оказывая медицинскую помощь жителям Хабаровского края в населённых пунктах бассейна рек Амур и Амгунь.

Помощью охватываются районы Хабаровского края - Ульчский, Комсомольский и им. Полины Осипенко, всего 36 населенных пункта. С числом жителей от 56 человек (с. Новоильиновка), до 3374 человека (с. Богородское).

Всего за период 2013 - 2017 году осмотрено 1670 человек, наркологическая помощь оказана 241 человеку.

Рис. 7. Количество осмотренных лиц, при периодических осмотрах (%).

Наркологической службой края осуществляется взаимодействие с негосударственными организациями, принимающими участие в реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях.

Заключен договор на сотрудничество с Русской Православной Церковью, в рамках которого представитель Русской Православной Церкви посещает отделение медицинской реабилитации, где проводит благотворительные занятия по основам православия и духовно-нравственному воспитанию. Также при участии представителей Русской православной Церкви осуществляется паломничество пациентов проходящих курс реабилитации в отделении медицинской реабилитации.

Заключен договор социального партнерства с Региональной общественной организацией социальной помощи "Живи", согласно которому оказывается консультативная помощь лицам, имеющим наркологические расстройства, помощь по их ресоциализации, профилактике и лечению парентеральных инфекции (вирусные гепатиты, ВИЧ), психологическая помощь людям с положительным ВИЧ статусом.

Заключены договоры с организациями "Анонимные Алкоголики" и "Анонимные Наркоманы", представители которых осуществляют просветительскую деятельность, направленную на отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ, проводят собрания, которые может посетить каждый пациент, находящийся на лечении в нашем учреждении.

Специализированной наркологической службой края осуществляется активное межведомственное взаимодействие, в том числе с правоохранительными органами, УФСИН, службой социальной защиты населения и образования.

Принимая во внимание расширение масштабов незаконного потребления и незаконного распространения наркотических средств, психотропных веществ Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Хабаровскому краю и министерство здравоохранения Хабаровского края 02 декабря 2016 года заключили Соглашение об основных направлениях взаимодействия.

Данным Соглашением предусмотрена разработка и реализация совместных мер по вопросам предупреждения незаконного потребления и распространения наркотических средств, психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, проведение совместных исследований, обмен опытом работы по вопросам, представляющим взаимный интерес и др. вопросам.

Заключение

В Хабаровском крае в результате проведенных мероприятий, направленных на совершенствование психиатрической и наркологической службы, включая ее улучшение и доступность произошло активное развитие реабилитационного звена службы с вовлечением больных в реабилитационные программы в амбулаторных и стационарных условиях, с привлечением некоммерческих организаций. В целях укрепления материально-технической базы и приведения ее в соответствие с порядком оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, проведены ремонты помещений, закуплено современное оборудование, в том числе лабораторное для проведения химико-токсикологических исследований наркотических средств и психотропных веществ, используются современные лекарственные препараты, подготовлены медицинские кадры.

Список литературы

1. 1. О мероприятиях по реализации государственной социальной политики: указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 // СПС "Консультант Плюс".
2. 2. План мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией: распоряжение Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 года № 202-р // СПС "Консультант Плюс".
3. 3. Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования: приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 16.07.2014 года № 658 // СПС "Консультант Плюс".
4. 4. Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.10.2014 № 581н // СПС "Консультант Плюс".
5. 5. О Порядке диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 года № 1034 н // СПС "Консультант Плюс".