2019 год № 3
Проблемы управления в здравоохранении
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение
|
 |
 |
По данным Всемирной организации здравоохранения болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смерти во всем мире. Каждый год от них умирает более 17 миллионов человек, 85% этих смертей происходит в результате сердечного приступа и инсульта [3].
Ученые выделяют факторы, предрасполагающие к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Их называют факторами риска (ФР). Факторы риска делятся на немодифицируемые, на которые человек не может повлиять: возраст, пол, наследственная предрасположенность, и модифицируемые, которые человек может устранить: курение, эмоциональные перегрузки (длительные стрессы), низкая физическая активность, повышенное артериальное давление (АД), чрезмерное потребление алкоголя, высокий уровень холестерина и сахара в крови, нездоровое питание.
Концепция факторов риска стала научной основой профилактики - неопровержимо доказано, что распространенность ФР развития БСК среди населения непосредственно связана с уровнем смертности от них [1]. Опыт большого числа стран мира показал, что воздействия в течение 10 лет, направленные на снижение распространенности указанных ФР обуславливают основной вклад в снижение смертности от БСК.
Как активное курение курильщика, так и пассивное курение окружающих повышают риск развития БСК. Табачный дым содержит целый спектр токсичных для многих органов и тканей веществ (никотин, окись углерода, цианистый водород, канцерогенные вещества). Никотин нарушает тонус сосудистой стенки и способствует ее повреждениям, спазмам, усугубляет образование тромбов в кровеносных сосудах. Окись углерода, соединяясь с гемоглобином, блокирует перенос кислорода к органам и тканям. Компоненты табачного дыма способствуют развитию артериальной гипертонии, нарушению в системе переноса холестерина в стенки сосуда, усугубляя отложение в них холестерина. Создается высокий суммарный риск развития БСК.
Достаточная физическая нагрузка (более 30 минут в день) - неотъемлемая часть стиля жизни, способствующего профилактике БСК. Полученные результаты больших исследований показали, что сочетание регулярных физических нагрузок с уменьшением периодов длительной сидячей работы за счет коротких перерывов вносят взаимодополняющий существенный вклад в профилактику болезней сердца и сосудов [4].
По мнению ученых, стресс - серьезная часть современной жизни. Стрессы и его последствия для здоровья приобретают масштабы эпидемии и представляют собой важную социальную проблему современного общества. И своевременная профилактика его появления не менее важна для здоровья сердца, чем, правильное питание и регулярное движение. Особенно опасны длительные стрессы (неудовлетворенность материальным оложением, жилищными условиями, напряженные отношения в семье и с коллегами) [4].
Артериальная гипертония опасна тем, что она существенно увеличивает риск нарушений мозгового кровообращения и функционирования сердечной мышцы. Зачастую гипертония протекает бессимптомно в течение долгих лет, разрушая при этом сосуды и сердце: сужаются сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки. Но фактически больной человек все эти годы нормально себя чувствует. Поэтому инфаркт или инсульт происходят при внешне полном, кажущемся благополучии.
При избыточном весе или ожирении (индекс массы тела (ИМТ) более 24,9 кг/м2) нарушается чувствительность тканей к глюкозе - она перестает усваиваться клетками и остается в крови. Чтобы переработать большое количество глюкозы, организм производит избыток гормона инсулина. Резкое повышение его уровня в крови негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Наиболее неблагоприятно абдоминальное ожирение - отложение жира в области талии: окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.
Холестерин - главный субстрат атеросклеротической бляшки и виновник развития атеросклероза, развивающегося в сосудах. Содержание холестерина в крови здорового человека не должно превышать 200 мг/л (5,2 ммоль/л).
Проблема смертности от БСК актуальна и для Сахалинской области - показатели смертности в островном регионе за последние пять лет остаются на среднероссийском уровне (Табл. №1) [2].
| Годы | Показатель смертности на 100 000 населения |
|---|---|
| Показатель /абсолютное число | |
| 2013 год | 649,1 / 3202 (по РФ - 698,1) |
| 2014 год | 644,2 / 3163 (по РФ - 653,9) |
| 2015 год | 629,9 / 3076 (по РФ - 629,1) |
| 2016 год | 587,0 / 2862 (по РФ - 614,1) |
| 2017 год | 319,1 / 1555 (по РФ - 319,1) |
Материалы и методы
|
|
|
Целью настоящего исследования является изучение факторов риска БСК среди населения Сахалинской области и отношение взрослого населения к этим факторам для определения направлений работы профилактической медицины острова.
Задачи медико-социологического исследования:
1. Изучение распространенности факторов риска развития болезней системы кровообращения населения Сахалинской области.
2. Выявление отношения жителей острова к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Социологическое исследование проводилось выборочным методом с 1 февраля по 1 марта 2019 года в 18 муниципальных образованиях Сахалинской области по анонимной анкете, состоящей из двух разделов, позволяющих выявить отношение населения к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- факторы, которые отрицательно влияют на здоровье жителей Сахалинской области, состоящий из 14 вопросов;
- меры профилактики, которые жители практикуют в своей повседневной жизни, состоящий из 14 вопросов.
Вопросы, отражающие демографические данные (пол, возраст), также присутствовали в анкете.
Вид исследования - аналитический. Используемые в исследовании методы - сравнительный анализ, анализ линейных распределений. Анкетирование проводили сотрудники медицинских организаций области. Метод сбора первичной социологической информации - раздаточного анкетирования, т.е. контактный.
Статистическую обработку данных, а также подготовку аналитического отчёта осуществляют специалисты ГБУЗ "Сахалинский областной центр медицинской профилактики". Статистическая обработка проведена с помощью пакетов стандартных прикладных программ Microsoft Office Excel.
Общий объём выборочной совокупности составляет 7707 человек.
На сегодняшний день существует концепция борьбы с факторами риска развития БСК, которая много лет действует во многих странах, принося ощутимые положительные результаты.
Результаты исследования будут направлены в министерство здравоохранения Сахалинской области, главным врачам государственных учреждений здравоохранения для оптимизации профилактической работы, а также размещены на сайте ГБУЗ socmp.ru
Обсуждение результатов
|
|
|
Результаты статистической обработки анкет изложены в виде таблиц, дающих возможность количественной и качественной оценки выборочной совокупности и анализа данных.
| Пол | Мужской | Женский | Всего |
|---|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 3064 | 4643 | 7707 |
| Распределение, % | 39,8 | 61,1 | 100 |
Как следует из данных Табл.2, большинство респондентов - женщины (61,1%).
| Возрастная группа, лет | Число респондентов, (чел) | Распределение |
|---|---|---|
| Старше 40 лет для мужчин и 50 лет для женщин | 5773 | 75 |
| Другой возраст | 1934 | 25 |
| Всего | 7707 | 100 |
Респонденты критического по БСК возраста составляет три четверти от общего числа.
С помощью блока демографических вопросов удалось составить демографический портрет привлечённого к анкетированию в данном медико-социальном исследовании респондента: это женщина в возрасте критическом для сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты опроса по первому разделу: "Факторы риска неинфекционных заболеваний"
| Ходите ли Вы пешком ежедневно не менее 30 минут в день? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 5267 | 2410 |
| Распределение, % | 68,6 | 31,4 |
Установлено, что две трети респондентов (68,6%) ходят ежедневно не менее 30 минут (Табл.4).
| Я не работаю или во время работы в основном сижу | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 3875 | 3549 |
| Распределение, % | 50,2 | 49,8 |
Каждый второй респондент (50,2%) во время работы в основном сидит (Табл.5).
| Есть ли у Вас избыточный вес? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 2738 | 4911 |
| Распределение, % | 35,7 | 64,3 |
Избыточный вес имеет треть респондентов (35,7%) (Табл.6).
| Вы курите? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 2750 | 4843 |
| Распределение, % | 36,2 | 63,8 |
Кроме того, треть респондентов (36,2%) курит.
| Вы употребляете алкоголя в неделю: женщины: более 250 мл водки или 750 мл вина или 2,5 л пива; мужчины: более 500 мл водки или 1500 мл вина или 5 л пива | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 1613 | 7268 |
| Распределение, % | 18,2 | 81,8 |
Злоупотребляет алкоголем примерно пятая часть участников опроса (18,2%).
| У Вас повышенное артериальное давление (более 140/90 мм.рт.ст.)? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 3015 | 4614 |
| Распределение, % | 39,5 | 60,5 |
Повышенное артериальное давление регистрировала 39,5 % респондентов (Табл.9).
| Вы съедаете ежедневно около 400-500гр. фруктов и овощей (не считая картофеля)? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 4135 | 3189 |
| Распределение, % | 56,4 | 43,5 |
Как следует из данных Табл.10, каждый второй респондент (56,4%) съедает ежедневно около 400-500гр. фруктов и овощей (не считая картофеля).
| Есть ли у Вас в семье родственники с сердечно-сосудистыми заболеваниями? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 3498 | 4179 |
| Распределение, % | 45,6 | 54,4 |
У более половины участников опроса (54,4%) отсутствует наследственный фактор развития БСК (Табл.11).
| Испытываете ли Вы частые стрессы, эмоциональные нагрузки, беспокойство, тревогу о Вашем будущем или будущем Ваших детей? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 3865 | 4131 |
| Распределение, % | 48,3 | 51,7 |
Частые стрессы, эмоциональные нагрузки испытывают почти половина респондентов (48,7%, Табл.12).
| Отмечали ли Вы дискомфорт или боли, покалывание, давление, сжимание за грудиной или в области сердца? | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 1896 | 5319 |
| Распределение, % | 26,3 | 73,7 |
Три четверти участников опроса не испытывают дискомфорта со стороны сердца (73,7%, Табл.13).
| Ваш уровень глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 1148 | 5979 |
| Распределение, % | 16,1 | 83,9 |
У 83,9 % опрошенных уровень глюкозы в пределах нормы (табл. 14).
| Ваш уровень общего холестерина более 5 ммоль/л | Да | Нет |
|---|---|---|
| Число респондентов, чел | 2221 | 4946 |
| Распределение, % | 31,0 | 69,0 |
Две трети респондентов имеют уровень холестерина в пределах нормы
| № п/п | Факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний | Распространенность ФР, % | Ранжирование ФР по их распространенности |
|---|---|---|---|
| 1 | Мужской пол | 39,8 | 5 |
| 2 | Возраст старше 40 лет для мужчин и 50 лет для женщин | 34,3 | 9 |
| 3 | Курение | 36,2 | 7 |
| 4 | Злоупотребление алкоголем | 15,0 | 14 |
| 5 | Физическая инертность во время работы | 50,1 | 1 |
| 6 | Избыточный вес | 35,7 | 8 |
| 7 | Употребляю в пищу овощи и фрукты | 43,5 | 4 |
| 8 | Повышенное артериальное давление | 39,5 | 6 |
| 9 | Наследственность | 45,5 | 3 |
| 10 | Стрессы | 48,3 | 2 |
| 11 | Наличие симптомов нарушений работы ССС | 26,3 | 12 |
| 12 | Физические нагрузки (пешие прогулки не менее 30 минут в день) | 31,4 | 10 |
| 13 | Уровень глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л | 16,1 | 13 |
| 14 | Уровень общего холестерина более 5 ммоль/л | 31 | 11 |
Наибольшую распространённость среди опрошенного населения имеют следующие факторы риска (в порядке убывания): физическая инертность во время работы; стрессы, наследственность, недостаточное употребление фруктов и овощей, мужской пол.
Анализ результатов по второму разделу: "Отношение респондентов к факторам риска"
| Не курю и не позволяю курить в своем присутствии | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 3775 | 2711 | 981 |
| Распределение (%) | 50,6 | 36,3 | 13,1 |
Более половины респондентов относятся отрицательно к курению; (50,6%) курят, но признают пагубность привычки - более трети (36,3%), 13,1 % опрошенных не считают, что курение вредит здоровью (Табл.17).
| Не употребляю алкогольные напитки | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 4026 | 1963 | 1360 |
| Распределение (%) | 54,8 | 26,7 | 18,5 |
Более половины участников не употребляют алкоголь (54,8%), почти пятая часть - считает, что алкоголь не вредит здоровью (18,5%), (Табл.18).
| Питаюсь не менее 4 раз в день | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 3572 | 2114 | 1300 |
| Распределение (%) | 51,1 | 30,3 | 18,6 |
Как следует из таблицы 19, половина опрошенных соблюдает режим питания (51,1%), почти пятая часть опрошенных считает, что режим питания не относится к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (18,6%).
| Каждый день употребляю в пищу не менее 500 грамм овощей и фруктов | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 3235 | 2569 | 1865 |
| Распределение (%) | 42,3 | 33,4 | 24,3 |
В рационе более 42,3% опрошенных каждый день присутствуют овощи и фрукты; четверть участников не знают о влиянии овощей и фруктов на здоровье (24,6%), (Табл.20).
| Суточный объём потребляемой мной соли не более 5 г в день | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 2626 | 2418 | 1647 |
| Распределение (%) | 39,3 | 36,1 | 24,6 |
У 39,3 % участников опроса суточный объем соли менее рекомендуемого, более трети респондентов не могут отказаться от досаливания блюд (36,1%) и четверть анкетируемых не принимают во внимание значение избытка соли в рационе (24,6%), (Табл.21).
| Суточный объём потребляемых мной сладостей (сахар, мёд, варенье и др.) не более 6 чайных ложек (кусков) | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 2634 | 3426 | 546 |
| Распределение (%) | 39,8 | 51,9 | 8,3 |
Изучение отношения респондентов к употреблению сладостей показало, что 39,8% респондентов соблюдают потребление сахара, но более половины участников не готовы отказаться от сладостей (519%), Табл. 22.
| Веду активный образ жизни | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 3970 | 2480 | 750 |
| Распределение (%) | 55,2 | 34,4 | 10,4 |
Как следует из табл. 23, активный образ жизни ведут 55,2% участников исследования; более трети опрошенных осознают пользу активного образа жизни (34,4%); не считают важным вести активный образ жизни 10,4% анкетируемых.
| Ежедневно прохожу не менее 2,5 км (30 минут ходьбы) | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 3968 | 2739 | 751 |
| Распределение (%) | 53,2 | 36,7 | 10,1 |
Изучение отношения респондентов к пешим нагрузкам показало, что половина (53,2%) ежедневно проходят не менее 2,5 км, 36,7% опрошенных понимают пользу пеших прогулок и 10,1% - не относят прогулки к профилактическим мероприятиям (Табл.24).
| Посещаю спорт. клубы, секции, бассейн, фитнес, делаю зарядку | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 2686 | 3220 | 1051 |
| Распределение (%) | 38,6 | 46,3 | 15,1 |
Занимаются спортом 38,6% участников опроса, доля лиц, осознающих пользу спорта в профилактике заболеваний составляет 46,3%, отрицательно относятся к спорту 15,1% анкетируемых (Табл. 25).
| Контролирую свой вес | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 4573 | 1409 | 1211 |
| Распределение (%) | 63,6 | 19,6 | 16,8 |
Контролируют свой вес большинство участников опроса (63,6 %), пятая часть анкетируемых не готовы контролировать свой вес, 16,8% опрошенных - не считают важным контролировать свой вес (Табл.26).
| Контролирую показатели артериального давления | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 4131 | 1680 | 1488 |
| Распределение (%) | 56,6 | 23 | 20,4 |
56,6% опрошенных знают показатели артериального давления, пятая часть респондентов не понимает важности контроля артериального давления (20,4%).
| Контролирую содержание сахара в крови1 раз в год. | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 4081 | 2132 | 1155 |
| Распределение (%) | 55,4 | 28,9 | 15,7 |
55,4% респондентов контролируют содержание сахара в крови 1 раз в год, 28, 9% участников не могут отказаться от сладостей, не обращают внимания на этот фактор 15,7 % опрошенных (Табл.28).
| Контролирую уровень холестерина крови 1 раз в год | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 3894 | 1835 | 1552 |
| Распределение (%) | 53,5 | 25,2 | 21,3 |
53,5% опрошенных исследуют 1 раз в год кровь на содержание холестерина в крови; четверть анкетируемых не знают свой уровень холестерина; пятая часть участников опроса не считают важным знание уровня холестерина в крови (Табл. 29).
| Регулярно прохожу диспансеризацию и профилактические осмотры | Всегда, при любых обстоятельствах | Знаю, что это важно, но не готов к такой "жертве" | Считаю, что эта мера не так уж и важна |
|---|---|---|---|
| Число респондентов (чел) | 5388 | 930 | 753 |
| Распределение (%) | 76,2 | 13,2 | 10,6 |
76,2 % респондентов регулярно проходят диспансеризацию и профилактические осмотры; недооценивают значение диспансеризации 10,6% опрошенных (Табл.30).
Заключение.
|
|
|
В результате проведенного медико-социального исследования, проведённого с 1 февраля по 1 марта 2019 года в 18 муниципальных образованиях Сахалинской области, удалось выявить наиболее значимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний населения острова:
1. физическая инертность во время работы;
2. стрессы
3. наследственность
4. недостаточное употребление фруктов и овощей;
5. мужской пол
Модифицируемыми являются три фактора: физическая инертность во время работы, стрессы, недостаточное употребление фруктов и овощей.
Анализ опроса показал, что большая часть населения знает о факторах риска, регулярно проходят диспансеризацию:
1. 76,2 % респондентов регулярно проходят диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, 63,6 % - контролируют свой вес.
2. Более половины опрошенных: не курят, не употребляют алкогольные напитки, регулярно питаются, ведут активный образ жизни, совершают пешие прогулки ежедневно, знают свое артериальное давление, содержание сахара и холестерина в крови.
3. 42,3 % участников опроса съедают более 500г овощей и фруктов, 39,8 - придерживаются рекомендуемой нормы сахара, 39,3% опрошенных соблюдают рекомендуемое количество соли в суточном рационе и занимаются спортом.
Несмотря на знание жителей области о факторах риска, высока доля лиц, не готовых изменить образ жизни:
1. Больше всего люди не готовы отказаться от сладостей (51,9%), посещать секции (46,3%), совершать пешие прогулки (36,7%), бросить курить (36,3%), снизить потребление соли (36,1%), включить в рацион овощи и фрукты (33,4%), регулярно питаться (30,3%), контролировать содержание сахара в крови (28,9%), отказаться от алкоголя (26,7%), контролировать содержание холестерина в крови (25,2%).
2. Почти четвёртая часть опрошенных не считают важным фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний употребление в пищу овощей и снижение количества в суточном рационе соли.
3. Пятая часть респондентов не знают своего артериального давления, не контролируют уровень холестерина в крови, злоупотребляют алкоголем, питаются нерегулярно, не до оценивают значение диспансеризации.
4. Не считают важным и полезным для здоровья контролировать свой вес 16,8% участников, знать содержание сахара в крови - 15,7%, заниматься спортом - 15,1%, совершать пешие прогулки - 10,1%, вести активный образ жизни - 10,4%.
5. Не считают, что курение вредит здоровью 13,1 % респондентов.
Проведенное медико-социальное исследование показало необходимость усиления работы среди населения по разъяснению влияния факторов риска на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, мотивации к ведению здорового образа жизни, ответственности за свое здоровье, необходимости его ценить.
Помимо профилактической работы со стороны медицинских организаций, необходимы комплексные меры, предусматривающие тесное взаимодействие здравоохранения, образования, современных информационных технологий, спорта, других государственных структур.
Список литературы |
|
1. Методические рекомендации "Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (4-е издание с дополнениями и уточнениями) под редакцией С.А. Бойцова, Москва, 2017г. с. 10, с.169 - 170.- 2. Сборник основных статистических показателей 2014-2018гг ГБУЗ "Сахалинский областной информационно-аналитический центр". Режим доступа: http://somiac.sakhalin.gov.ru/spravochnye-materialy/sborniky.
- 3. Всемирная организация здравоохранения "О сердечно-сосудистых заболеваниях". Режим доступа: https://www.who.int/cardiovascular_diseases/about_cvd/ru/
- 4. Здоровая Россия. режим доступа:http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/stress/stress-i-zdorove.
