2021 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В настоящее время человечество столкнулось с опасным инфекционным заболеванием COVID-19. За короткий период времени эпидемия новой коронавирусной инфекции переросла в пандемию, охватившую более 200 стран мира. По данным информационных источников летальность от данного заболевания высока и во многом зависит от наличия у больных сопутствующих хронических заболеваний различных органов и систем [2].

Большинство людей, инфицированных вирусным возбудителем COVID-19, испытывают легкие и умеренные симптомы респираторного заболевания и выздоравливают без необходимости специального лечения. Тяжелая форма заболевания чаще развивается у пожилых людей и лиц с фоновыми патологиями, в частности сердечно-сосудистыми, хроническими респираторными, онкологическими заболеваниями и диабетом [1].

Целью исследования - по данным выкопировки из истории болезни провести сравнительный анализ особенностей течения у выписанных и умерших пациентов с диагнозом COVID-19 и изучить организацию медицинской помощи пациентам.

Задачи исследования:

1) исследовать медико-демографические особенности госпитализированных пациентов с COVID-19 на примере городской клинической больницы имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого;

2) проанализировать диагноз направившего учреждения и заключительный диагноз у выписанных и умерших пациентов с COVID-19;

3) изучить наличие сопутствующей патологии в двух исследуемых группах пациентов;

4) провести сравнительный анализ оказания медицинской помощи выписанным и умершим пациентам с диагнозом COVID-19.

Материалы и методы

Для проведения исследования объектом наблюдения определены госпитализированные пациенты с диагнозом COVID-19 КГБУЗ ГКБ имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения Хабаровского края. Наблюдение осуществлялось с использованием выборочного метода, путем механического отбора, с апреля 2020 года по ноябрь 2020 года - в период первой волны пандемии. Объем сформированной выборочной совокупности составил 160 человек, из них 79 умерших пациентов, и 81 выписанных пациентов. Инструментом сбора данных представлена разработанная программа в соответствии с целью проводимого исследования. Программа была составлена на основании выкопировки данных историй болезни (первичной медицинской документации). Программа имеет 3 раздела: вводная часть, основная и библиографическая. В вводной части программы представлены: цель исследования и правила заполнения программы. В основной части содержались вопросы о диагнозах (при поступлении, осложнениях, заключительном диагнозе) и вопросы организации медицинской помощи пациентам в стационаре. В библиографическую часть включены вопросы о медико-демографических данных пациента.

Программа заполнялась анонимно с соблюдением конфиденциальности данных пациента после выписки пациента из стационара.

Результаты исследования проанализированы с помощью описательной и аналитической статистики. Использовались методы относительных и средних величин, критерий Манна-Уитни, критерий Стьюдента. Для изучения нормального распределения изучаемой случайной величины использовался критерий Ливиня (Levene). Анализ данных проводился с использованием Excel и SPSS Statistics 14 версия.

Обсуждение результатов

При изучении медико-демографического статуса госпитализированных пациентов в инфекционное отделение стационара получены следующие статистические данные.

Средний возраст выписанных пациентов составил 59,9±14,2 лет, средний возраст умерших пациентов - 72,9±13,4 лет (L знач. 0,02 <0,05; U знач. 1511, p=0,002 ≤0,05).

Большинство пациентов проживали в городе Хабаровске (83,1% и 86,1% соответственно) (L знач.-0,1 > 0,05; t знач.-0,3 ≥ 0,05).

Среди выписанных пациентов чуть менее половины (48,1%) составили лица старше трудоспособного возраста и чуть более половины (51,9%) - работающие граждане. Среди умерших пациентов подавляющее большинство (82,3%) это граждане старше трудоспособного возраста и лишь 17,7% работающие граждане (L знач. 0,001 <0,05; U знач. 2072, p=0,001 ≤0,05).

Исследование организации медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе позволил получать следующие результаты.

В исследуемой группе выписанных пациентов более половины (74,1%) направлены СМП, переводом - 16,1%, поликлиникой - 6,2 % и без направления госпитализированы - 3,6 % пациентов. В группе умерших пациентов также более половины направлены СМП (69,7%), переводом - 18,9%, врачом поликлиники - 8,9% и без направления госпитализированы - 2,5% пациентов (L знач.-0,6> 0,05; t знач.-0,3≥ 0,05).

Подавляющее большинство пациентов в двух группах были госпитализированы в стационар позднее 24 часов, что составило 80,2% и 89,9% соответственно (L знач. 0,001 <0,05; U знач. 2891, p=0,08≥0,05). Диагноз направившего учреждения также не был установлен у большинства пациентов в двух группах (86,4% и 91,1% соответственно) (L знач.-0,6 >0,05; t знач.-0,4> 0,05) (Рис.1.).

Рис. 1. Диагноз направившего учреждения (%).

Анализ заключительных диагнозов, сопутствующей патологии, а также оказание медицинской помощи выписанным и умершим пациентам с COVID-19 показал.

В двух исследуемых группах пациентов в заключительном диагнозе вирус SARS-CoV-2 идентифицирован лишь у чуть более половины пациентов (76,5 % и 68,3% соответственно) (L знач. 0,01<0,05; U знач. 2968, p=0,3≥0,05). Лабораторно подтверждён диагноз СОVID-19 у подавляющего большинства выписанных пациентов (80,2%), и чуть более половины умерших пациентов (65,8%) (L знач. 0,001 <0,05; U знач. 2738, p=0,04≤0,05).

В структуре сопутствующей патологии выписанных пациентов первое ранговое место занимает болезни органов кровообращения (65,4%), второе место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (28,4%), третье место - болезни органов дыхания (14,8%). В структуре сопутствующей патологии умерших пациентов первое место -занимают болезни органов кровообращения (72,2%), второе место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (24,1%), третье место - болезни нервной системы (22,8%) (L знач. 0,04 <0,05; U знач. 8421, p=0,5≥0,05) (Рис.2.).

Рис. 2. Структура сопутствующих заболеваний в исследуемых группах по классам МКБ-10 (%).

Средняя длительность лечения в стационаре выписанных пациентов составила - 19,2±10,5 дней, умерших 11,2 ±10,5дней (L знач. 0,03 >0,05; U знач. 1614, p=0,002≤0,05).

Среди выписанных пациентов в отделение реанимации и анестезиологии были переведены только 42,2% пациентов, среди умерших пациентов подавляющее большинство, что составило 94,1% пациентов (L знач. 0,001 <0,05; U знач. 1700, p=0,03≤0,05) (Рис.3).

Рис. 3. Госпитализированные в РАО пациенты (%).

Среднее количество койко-дней в отделении реанимации в группе выписанных пациентов определено 10,1±8,3 дня, в группе умерших пациентов 6,5±5,5 дней (L знач. 0,03<0,05; U знач. 1976, p=0,001≤0,05).

К искусственной вентиляции лёгких подключали 75,4 % умерших пациентов и лишь 11,9% выписанных пациентов. (L знач. 0,001 <0,05; U знач. 1165, p=0,001≤0,05) (Рис.4).

Рис. 4. Пациенты, переведенные на ИВЛ (%).

В структуре степени тяжести поражения легких по КТ среди выписанных пациентов первая степень составила 13,6%, вторая степень - 29,6%, третья - 27,2%, четвертая - 17,3%. Среди умерших пациентов первая степень - 10,2%, вторая - 18,9%, третья - 31,7%, четвертая - 24,1% (L знач.-0,2> 0,05; t знач.-0,7> 0,05).

Заключение

1. Результаты исследования показали достоверные статистические различия среднего возраста выписанных и умерших пациентов. Средний возраст выписанных пациентов составил 59,9 ±14,2 лет, умерших - 72,9 ±13,4 лет. Выписанные пациенты на 13 лет моложе умерших (p≤0,05).

2. Большинство пациентов в двух группах были госпитализированы свыше 24 часов после начала заболевания и поступали в стационар путем транспортировки скорой медицинской помощью. Между пациентами не выявлено достоверных различий в анализе госпитализации после начала заболевания в стационар.

3. Выявлены достоверные статистические различия среднего количества койко-дней, проведенных в стационаре в двух исследуемых группах. Средняя длительность лечения выписанных пациентов составила 19,2±10,5 дня, умерших 11,2±10,5 дня. Выписанные пациенты в среднем на 8 дней больше находились в стационаре (p≤0,05).

4. В двух исследуемых группах на догоспитальном этапе диагноз COVID-19 был установлен лишь у 1,2 % пациентов. Заключительный диагноз COVID-19 у выписанных пациентов был установлен в 76,5% и умерших пациентов - 68,3%. Статистически значимых различий в группах не выявлено.

5. В структуре сопутствующей патологии выписанных пациентов первое ранговое место занимает болезни органов кровообращения (65,4%), второе место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (28,4%), третье место - болезни органов дыхания (14,8%). В структуре сопутствующей патологии умерших пациентов первое место -занимают болезни органов кровообращения (72,2%), второе место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (24,1%), третье место - болезни нервной системы (22,8%). При изучении сопутствующей патологии статистически значимые различия у выписанных и умерших пациентов не выявлены.

6. Результаты исследования выявили статистически достоверные различия оказания медицинской помощи в двух исследуемых группах. В отделение реанимации и анестезиологии были переведены подавляющее большинство умерших пациентов (94,1%), выписанные пациенты составили 42,2%. К искусственной вентиляции лёгких подключали более половины (75,4 %) умерших пациентов, в группе выписанных пациентов к ИВЛ подключали каждого десятого (11,9%) (p≤0,05).

7. По степени выраженности признаков поражения легких по результатам компьютерной томографии статистически значимых различий в группах не выявлено.

Исследование выполнено под научным руководством к.м.н., доцента кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Ю.В. Кирик

Список литературы

1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Коронавирус. - Режим доступа: URL: - https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus#tab=tab_1.
2. 2. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Миронов А. Ю., Забозлаев Ф.Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика, - Москва, 2020. - 48 с.