2021 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Вопрос повышения внимания к здоровью населения планеты неоднократно становился темой обсуждения на заседаниях Генеральной Ассамблеи ООН, а также Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Ещё в 2012 году Генассамблея приняла резолюцию, адресованную всем государствам-членам ООН, которая являлась призывом усилить все возможные меры для достижения глобального результата: всеобщего охвата населения планеты услугами здравоохранения. Это означало достижение такого уровня развития, при котором качественные медицинские услуги, начиная от диагностики и профилактики заболеваний и заканчивая передовыми методами их лечения стали бы доступны широким слоям населения, независимо от их социального статуса и положения.

В декабре 2017 года ООН объявила 12 декабря Международным днём всеобщего охвата услугами здравоохранения. Конечной целью должны стать: укрепление физического и психического здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни, повышение уровня благополучия и благосостояния, выход общества на новый уровень гуманистических принципов сосуществования [8].

Право россиян на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантирует 41 статья Конституции Российской Федерации: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений". Основным федеральным законом, регулирующим отношения в сфере здравоохранения, является ФЗ РФ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 года № 323-ФЗ, 18 статья которого гласит: "2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи".

Первичная медико-санитарная помощь является базовой основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (статья 33). Первичная медико-санитарная помощь - это вид медицинской помощи, доступность и качество которой в настоящее время рассматриваются как главные индикаторы в оценке реализации принципов всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Материал и методы

14 декабря 2021 г. в ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (г. Хабаровск) состоялся Круглый стол "Здоровье всем" (далее - Круглый стол), посвященный Международному дню всеобщего охвата услугами здравоохранения. Цель этого научно-образовательного мероприятия заключалась в обсуждении актуальных вопросов профилактической медицины и гигиены как важных составляющих медико-санитарных услуг, обеспечивающих индивидуальное и общественное здоровье.

Обсуждение результатов

По данным ВОЗ, сегодня по меньшей мере половина людей в мире не получают необходимых им медицинских услуг. И это является серьезной проблемой здравоохранения повсеместно, а не только в развивающихся странах [6, 10, 11, 12].

По данным Комплексного наблюдения условий жизни россиян, определены основные причины неполучения лицами в возрасте 15 лет и более амбулаторно-поликлинической помощи: отсутствие нужного специалиста - 41,2%, необходимое лечение предлагалось на платной основе - 18,7%, трудности предварительной записи на прием к врачу - 17,2%, большие очереди на прием - 13,4% [9].

Проблема доступа к медицинским услугам в России особенно остро стоит для территорий с низкой плотностью населения, к которым относится Дальневосточный федеральный округ (ДВФО). Удовлетворенность населения дальневосточных территорий медицинской помощью составляет около 30%, и этот показатель в динамике за последние десятилетия имеет тенденцию к снижению [1, 2, 3, 4].

Вниманию участников Круглого стола аспиранты Дальневосточного медицинского университета Черенков А.В. и Землянухина А.А. (научный руководитель: д.м.н., доцент Чепель Т.В.) представили аналитический материал, посвященный актуальным вопросам организации первичной медико-санитарной помощи лицам молодого возраста и детскому населению Приамурья.

Показано, что одним из наиболее депрессивных дальневосточных регионов в настоящее время является Еврейская автономная область (ЕАО); по итогам прошлого года она заняла последнее место в национальном рейтинге социально-экономического развития [5]. Перспективы развития ЕАО тесно взаимосвязаны с демографическими процессами и уровнем здоровья населения. В области на рубеже веков отмечался крайне высокий показатель младенческой смертности, который, несмотря на снижение в 2019 г. до 9,3‰ и в 2020 г. до 6,7‰, по-прежнему превышает показатели регионального и общероссийского уровня (ДВФО - 5,0‰, РФ - 4,5, 2020 г.).

Требует особого внимания тот факт, что при относительно низких показателях заболеваемости населения ЕАО по отношению к среднестатистическому уровню по России и ДВФО в регионе отмечаются следующие неблагоприятные показатели медицинской статистики:

- показатель первичной инвалидности лиц в возрасте 18 лет и старше в ЕАО является самым высоким в стране - 71,8 на 10 000 человек населения соответствующего возраста (РФ - 54,9, ДВФО - 51,3);

- уровень смертности населения (на 1000 чел.) в ЕАО на 14,4% превышает дальневосточный показатель (15,9 и 13,9 соответственно);

- смертность населения ЕАО от болезней системы кровообращения в 1,5 раза и от туберкулеза в 2 раза превышает аналогичные показатели в соседних регионах.

Демографическая ситуация и состояние здоровья населения напрямую зависят от организации региональной системы здравоохранения и реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Основная проблема в системе здравоохранения ЕАО - неуклонно нарастающий кадровый дефицит. В настоящее время в регионе зарегистрирована самая низкая обеспеченность врачебными кадрами: 27,9 на 10 000 населения (ДВФО - 40,1, РФ - 36,1). При этом обеспеченность населения, проживающего в сельской местности ЕАО, врачебными кадрами в 2 раза, средним медицинским персоналом в 1,5 раза и койками в 3,3 раза ниже, чем городского населения.

Управлением здравоохранения разработана долгосрочная целевая программа на 2019-2024 годы, направленная на материально-техническое оснащение прежде всего фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий на территории Еврейской автономной области на 2019-2024 годы. Предполагаемый общий объем финансирования программы составляет 389,7 млн. рублей на указанный период (65 млн. в год).

На территории ЕАО работа по информированности населения области о профилактических мерах медицинского характера по предупреждению неинфекционных заболеваний и формированию стереотипа поведения, которое соответствует критериям здорового образа жизни, возложена на "Центр медицинской профилактики", структурно, в соответствии с постановлением правительства ЕАО № 235-пп от 28.05.2012 с 1 сентября 2012 года, входящий в ОГБУЗ "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".

Система медицинской профилактики на территории ЕАО дополнена сформированными в 2010 году, в соответствии реализацией плана создания Центров здоровья в России, "Центром здоровья для взрослых", структурно входящий в "Центр медицинской профилактики", и "Центром здоровья для детей", структурно входящий в ОГБУЗ "Областная детская больница".

На базе "Центров здоровья", в соответствии со специализацией, проводятся профилактические осмотры взрослого (старше 18 лет) и детского населения с целью раннего выявления сосудистой, дыхательной, стоматологической, офтальмологической и иной патологии, определяется уровень сахара и холестерина в крови с целью раннего выявления развития сахарного диабета и атеросклероза.

В Хабаровском крае организовано 8 Центров здоровья, из них - три детских. В Центре здоровья на базе КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" имени А.К. Пиотровича (г. Хабаровск) обслуживаются преимущественно дети, проживающие в сельской местности (сельское население - 85,7%, городское население - 14,3%).

По результатам осмотра только 32,6% детей были отнесены к группе условно здоровых. У остальных же была диагностирована микросимптоматика либо выявлен риск развития заболеваний костно-мышечной системы (27,3%); сердечно-сосудистой патологии (25,9%), заболеваний желудочно-кишечного тракта (23%) и органов дыхания (2,6%).

Биоимпедансный анализ (БИА), включенный в программу обследования в рамках работы Центров здоровья, относится к современным методам превентивной диагностики. БИА позволяет расширить возможности углубленной диагностики метаболического синдрома и ожирения, дать косвенную оценку двигательной активности пациента, определить риски широкого спектра хронических заболеваний катаболической направленности [7].

Анализ данных комплексной оценки физического развития школьников, обследованных в Центре здоровья (3289 чел.), показал, что каждый четвертый ребенок (26%) школьного возраста имеет отклонения физического развития, при этом избыточное питание встречается в 2,5 раза чаще, чем дефицит массы тела; наибольший процент недостаточности массы тела наблюдается у школьников в возрасте 17 лет (8,8%).

У детей с повышенными значениями массы тела (ИМТ) высокие показатели общего холестерина в крови определяется только в 10% случаев. Показана диагностическая значимость фазового угла, определяемого методом БИА, в оценке метаболических процессов в организме (23,5 -25,5% случаев).

По данным БИА 24,5% детей младшего школьного возраста с повышенным ИМТ имеют признаки недостаточной физической активности. Таким образом, скрининговая работа Центра здоровья позволяет не только осуществлять раннюю диагностику отклонений физического развития и факторы риска широкого спектра заболеваний детского возраста, но и давать индивидуальные рекомендации по формированию здоровьесберегающего поведения в школьном возрасте.

Под руководством д.м.н., профессора Солохиной Л.В. были проведены две научно-исследовательских работы студентов (НИРС), результаты которых доложены в рамках работы Круглого стола. Профилактике болезней системы кровообращения на основе изучения симптомов тревоги и депрессии был посвящен доклад Горохов А.И. Показана назревшая актуальность развития региональной службы медико-психологической помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, рекомендовано использовать госпитальную шкалу тревоги и депрессии "НАDS" к практическому применению в работе специалистов (клинических психологов, психотерапевтов, врачей общей практики), проводящих индивидуальное психологическое консультирование пациентов с болезнями системы кровообращения для оценки их психологического статуса в процессе психокоррекции и психотерапии. В своем исследовании "Отдельные аспекты условий и образа жизни студентов ДВГМУ" Дубянский С.Э. и Коротченко Д.Е. пришли к выводу, что в процессе обучения здоровье может ухудшиться. К основным неблагоприятным факторам были отнесены психоэмоциональный стресс обучающихся на фоне больших интеллектуальных нагрузок (87±3,3%), дезадаптация с нарушением режима дня и питания (58,6±4,9%), недостаточная двигательная активность (49,4±5,0%).

В программу Круглого стола были включены три доклада подготовленных студентами ДВГМУ под руководством старшего преподавателя кафедры гигиены Гусевой Л.С.: "Анализ динамики изменений режима дня студентов в зависимости от курса обучения" - Жирнова М.А., Шелухин В.Ю.; "Сравнительная характеристика режима студентов на очном и дистанционном обучении" - Журавлёва А.О., Панин .Н.Д.; "Сравнительная характеристика самочувствия студентов на очном и дистанционном обучении" - Бадяева И.В., Коваль Е.А., Курносова Л.Ю., Леонтьева А.Д. Данные, полученные в ходе выполнения НИРС, свидетельствуют, что при очной форме обучения нарушения режима дня чаще встречается у студентов младших курсов и обусловлено большой продолжительностью аудиторных занятий (40%) и внеаудиторной работы (32%), редким пребыванием на свежем воздухе (39%) и низкой двигательной активностью обучающихся (31%). Нарушение режима питания с редкими приемами пищи (1-2 раза в день) чаще наблюдается у старшекурсников - 50% случаев. По данным анкетирования были выявлены тенденции как к улучшению, так и к ухудшению режима дня в связи с переходом на дистанционное обучение. К положительным моментам учащиеся отнесли нормализацию сна, его качества и продолжительности (70%); приближение к норме частоты приемов пищи и сокращение интервалов между ними до 4-5 часов (85%); достаточное количество свободного времени (86%). При переходе с очного на дистанционный формат обучения частота симптомов переутомления среди студентов уменьшается, в том числе: головная боль - с 69% до 38%; повышенная раздражительность - с 66% до 32%; нарушения сна - с 44% до 30%, "утомление" глаз - с 54% до 42%. В режиме и условиях жизни при дистанционной форме обучения появились и неблагоприятные с позиций здоровьесбережения факторы: выраженное снижение двигательной активности (70%) и "домоседство" с сокращением времени пребывания на свежем воздухе (67%). Выступающие с докладами студенты разработали памятки для обучающихся с рекомендациями для оптимизации режима дня обучающегося с учетом формата обучения.

Оценку пищевого статуса студентов 2 курса педиатрического факультета ДВГМУ провела Гречишникова Э.Р. (научный руководитель: д.м.н., доцент Чепель Т.В.). Пищевой статус - состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма на основе фактического питания. Одним из основных показателей пищевого статуса является ИМТ. В начале учебного года студенты в 76% случаев имели нормальные показатели ИМТ, недостаток упитанности зарегистрирован у 7%, а избыток - у 17% опрошенных. Дополнительно таблично-хронометрическим методом определены фактические среднесуточные энергозатраты и калорийность пищевого рациона студентов. Оказалось, что у обучающихся чаще наблюдается энергетический дефицит среднесуточного рациона питания, чем избыточно калорийное питание (70% и 3% случаев соответственно). Основными причинами этого несоответствия является нарушения режима питания (редкие приемы пищи) в период обучения. Студенты не успевают готовить, не уделяют должного внимания употребляемым продуктам и блюдам. Дефицит мяса и рыбы в рационе питания у обучающихся выявлен в 34% случаев, овощей и фруктов - 18%, молока и молочных продуктов - 8%. Дефицит указанных продуктов питания наблюдается у всех студентов, проживающих в общежитии и в 60% случаев у студентов-хабаровчан, проживающих в родительском доме. Частое употребление фастфуда отмечено у 5% опрошенных. Все обучающиеся, которые приняли участие в исследовании, в рамках практического занятия, предусмотренного программой обучения в разделе "Гигиена питания", провели самооценку среднесуточного рациона питания и определили пути его оптимизации.

Традиционно двигательную активность студентов ДВГМУ как один из компонентов здорового образа жизни мониторируют обучающиеся под руководством преподавателей кафедры физического воспитания и здоровья ДВГМУ. По результатам исследования, проведенного Дмитриенко В.Е. (научные руководители: ст. преподаватель Соколова А.В.; к.п.н., доцент Моисеенко С.А.), установлено, что средний уровень двигательной активности студентов колеблется в пределах от 4500 до 9700 шагов в сутки; при этом каждый второй студент ведет "сидячий образ жизни", при которой среднесуточная физическая активность составляет менее 5000 шагов. И только в 6% случаев обучающиеся активно занимаются сортом и физической культурой (до 6-8 часов в неделю).

Возможности информационных технологий в системе физического воспитания студентов медицинского вуза рассмотрел Самко С.Д. (руководитель: к.п.н., доцент Бородин П.В.). Показано, что совершенствование методики физического воспитания возможно на основе использования компьютерных программно-аппаратных диагностических комплексов "Омега-С", "НС-Психотест" и "Малахит". Внедрение информационных технологий в систему физического воспитания современной молодежи способствует росту мотивации к занятиям физическими упражнениями, повышает физическую подготовленность, улучшает функциональное и психомоторное состояние обучающихся.

К задачам первичной профилактики кроме формирования у населения в целом и у каждого человека в частности приверженности здоровому образу жизни относится и проведение санитарно-гигиенического и экологического скрининга, оздоровление окружающей среды. Богданова В.Д., аспирант ФГАОУ ВО ДВФУ (научный руководитель: д.м.н., к.т.н., профессор Кику П.Ф.) оценила риск от воздействия химических веществ в питьевой воде централизованного водоснабжения Приморского края. Доказано, что превышение ПДК таких веществ, как железо и марганец в питьевой водопроводной воде не может ассоциироваться с выраженностью их токсических свойств, так как их гигиенический норматив базируется на органолептическом лимитирующем признаке, а не на санитарно-токсикологическом. Сравнение нормирований трихлорэтилена в питьевой воде показывает, что оценка по ПДК строже оценки риска (в 292 раза по коэффициенту опасности HQ), несмотря то, что это вещество обладает доказанным канцерогенным действием и относится первому классу опасности. Из канцерогенных веществ приоритетным показателем является мышьяк, чей вклад является основным при формировании третьего диапазона риска и прогнозирования максимального количества случаев онкологических заболеваний по результатам популяционного риска.

Вопросы профилактической медицины интересуют не только студентов медицинских вузов. Слушателям Круглого стола был представлен доклад "Признаки, сигнализирующие о снижении функциональных резервов организма машинистов железнодорожного транспорт", который подготовил аспирант ФГБОУ ВО ДВГУПС Москвин А.А. под руководством д.б.н., доцента Целых Е.Д. В результате изучения физиометрических показателей машинистов локомотивных бригад разработана шкала признаков (частота сердечных сокращений, индекс стресса, насыщение крови кислородом) позволяющая оценить функционально-метаболической адаптацию и выявить признаки, сигнализирующие о снижении функциональных резервов организма. Результаты проведенного исследования имеют особую значимость не только в области безопасности труда, но и в предотвращении несчастных случаев на железнодорожном транспорте в целом.

Всего было заслушано 15 докладов, подготовленных обучающимися под руководством преподавателей дальневосточных вузов: ДВГМУ, ДВГУПС и ДВФУ.

Заключение

Доступная и качественная первичная медико-социальная помощь населению предполагает не только научно-прикладное развитие профилактического направления медицины, материально-техническую модернизацию и полноценное кадровое обеспечение учреждений системы здравоохранения, но и уровень подготовки будущих специалистов. Образовательной задачей Круглого стола стало формирование у обучающихся медицинского вуза профессиональных компетенций, таких как:

- способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека (ребенка) факторов среды их обитания (ПК-1),

- готовность к просветительской деятельности по устранению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни (ПК-16)  

Список литературы

1. 1. Дьяченко В.Г. Здравоохранение Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ / В.Г. Дьяченко, В.Б. Пригорнев, Л.В. Солохина, Н.А. Капитоненко, С.В. Дьяченко, П.Э. Ратманов, Е.Ю. Руссу, Т.А. Костакова - Изд-во: Хабаровск. ГБОУ ВПО ДВГМУ. - 2013. - 635 с.
2. 2. Капитоненко Н.А., Кирик Ю.В., Киселев С.Н. Проблемы эффективного развития системы здравоохранения Дальневосточного федерального округа Российской Федерации в условиях модернизации // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 114-117.
3. 3. Кононенко Т.В. Доступность медицинской помощи в территориях с низкой плотностью населения //Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России". - 2012. - №1. - Режим доступа: URL. - http://www.fesmu.ru/voz/20121/2012108.aspx.
4. 4. Левинталь А.Б., Руссу Е.Ю. О состоянии и перспективах развития здравоохранения в субъектах Российской Федерации: Дальневосточное измерение /Власть и управление на Востоке России. - 2013. - С. 8-14.
5. 5. Рейтинг социально-экономического положения регионов - 2020. - Режим доступа: URL. -https://riarating.ru/infografika/20200602/630170513.html.
6. 6. Улумбекова Г.Э. Доступность и качество медицинской помощи в Российской Федерации. Методы оценки и сравнение показателей с развитыми странами // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. - № 4. - С. 36-44.
7. 7. Чепель Т.В., Ладная А.А. Биоимпедансометрия: достижения и клинические возможности (обзор литературы) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - №2. - С. 6-10.
8. 8. Организация объединенных наций: официальный сайт / Режим доступа: URL. - https://www.un.org/ru/observances/universal-health-coverage-day.
9. 9. Федеральная служба государственной статистики: официальный сайт / Режим доступа: URL - . https://gks.ru/bgd/regl/b19_34/Main.htm.
10. 10. Murata, C. Social factors determining health. Access to medical care and health disparities/C. Murata, Y. Kondo//Nihon Koshu Eisei Zasshi. -2011. -Vol. 58, № 6. -P. 463-467.
11. 11. WHO. Universal Health Coverage https://www.who.int/health-topics/universal-health-coverage #tab_1
12. 12. Measuring universal health coverage based on an index of effective coverage of health services in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / Correspondence to: Prof Rafael Lozano // Lancet 2020; 396: 1250-84. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30750-9