2021 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Актуальность темы исследования определяется тем, что количество абортов среди молодежи и девушек подросткового возраста с каждым годом увеличивается, а успешность родов среди населения снижается "опасными" темпами. В связи с этим назрела необходимость реализации программ профилактики абортов в медицинских и профильных учреждениях.

По результатам проведенных исследований Министерством здравоохранения РФ число детей и подростков в России с 1997 г. по настоящее время продолжает сокращаться [1]. На 1 января 2020 г. в стране насчитывалось 12,88 млн. подростков (от 10 до 19 лет), что составило 9,6% от общего числа жителей страны [2]. Конативные показатели также отражают крайне негативные тенденции: 38% детей с 11 лет курят, каждый десятый в 12 лет пробовал наркотики, 95% детей в 13 лет употребляли алкоголь; 46% 16-летних девушек живут половой жизнью [2]. Каждый второй аборт у юных женщин (52,8%) производится при первой беременности, а 13% юных беременных прибегают к нему повторно [3]. Доля абортов до 19 лет составляет 7,8%; в возрастных группах 20-24 и 25-29 лет доля абортов также высока и не снижается - 25,2 и 26,4% соответственно [3].

Например, Магаданская область с 1993 г. относится к числу регионов РФ с высокой распространенностью абортов. В 2017 г. в данном субъекте РФ на 100 успешных родов приходилось 100 абортов, для сравнения в Москве и Дагестане - 33 и 14 случаев, соответственно [4].

За 2019 год в Магаданской области отмечается снижение общего количества абортов на 9 % по сравнению с 2018 годом (в абсолютных цифрах - на 110 случаев). Общее снижение количества абортов произошло за счет уменьшения всех видов абортов. При этом увеличилась доля абортов у первобеременных, в основном за счет медицинских. Это объясняется тем, что на территории Магаданской области отсутствуют частные клиники и врачи, выполняющие искусственное прерывание беременности. Частота абортов на 100 родов составила 79,8 (79,4 в 2018 г.). В России этот показатель за 2018 год составил 35,7. Увеличение частоты абортов на 100 родов можно объяснить снижением количества родов с 1418 в 2018 году до 1273 в 2019 году. В течение последних 10 лет в Магаданской области отмечается снижение рождаемости. Связано это, в первую очередь, с миграцией населения, в том числе репродуктивного возраста. В штате женской консультации имеется кабинет медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В данном кабинете работают ведущий психолог и социальный работник. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности врач акушер-гинеколог на основе добровольного информированного согласия направляет беременную в кабинет медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, для консультирования психологом и социальным работником с целью профилактики прерывания беременности.

Материалы и методы

Цель исследования - выявить изменения психоэмоционального состояния и мотивации беременных женщин, решивших на искусственное прерывание беременности под воздействием клинико-психологических программ "Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов", "Просвещение за жизнь!".

Задачи исследования

- описать эмоциональные состояния беременных женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности, исследовать осознаваемый уровень мотивации на аборт.

- разработать программы "Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов", "Просвещение за жизнь!" на основе эмпирического изучения социальных и психологических причин решения о добровольном прерывании беременности и теоретического изучения последствий прерывания беременности, и мотивации к рождению ребенка.

- проследить изменения эмоционального состояния и мотивации беременных женщин, планирующих прерывание беременности, под воздействием клинико-психологических программ "Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов", "Просвещение за жизнь!".

- сравнить изменения тревожности, психических состояний и мотивации беременных женщин, участвовавших и не участвовавших в программе.

- сравнить изменения тревожности, психических состояний и мотивации женщин, изменивших и неизменивших решение о прерывании беременности после участия в программе и провести сравнительную, с литературными данными, оценку общей и ситуативной тревожности.

Исследования проводились на базе женской консультации Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданский родильный дом".

В исследовании приняло участие 34 беременных женщины, обратившиеся по поводу искусственного прерывания беременности. 22 вошли в экспериментальную группу, 12 человек составили контрольную группу. Исследование проводилось на добровольной основе, в момент их записи на аборт. Из исследования исключались беременные с социальными и медицинскими показаниями для прерывания беременности. Программа исследования проводилась в 2 этапа. 1 этап - беседа с заполнением карты опроса, с применением психотерапевтического консультирования; анкетирование, с использованием анкеты на выявления мотивации решения об аборте; тестирование (были использованы следующие методики: тест ситуативной и личностной тревожности Ч. Спилберга в адаптации Ханина, тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН, тест отношений беременной женщины В.Н. Мясищева (в адаптации И.В. Добрякова) [5].

На данном этапе проводился качественный анализ мотивации и психического состояния женщин, и сравнение уровня тревожности с литературными данными для популяции взрослых в целом. На основе полученных данных были разработаны программы "Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов", "Просвещение за жизнь!" (далее - "Программа").

Содержание программ было равнозначным, но для чистоты результатов эксперимента наименование программ было различным. Программа "Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов" было адресована городскому населению, программа "Просвещение за жизнь!" - сельскому.

Обе программа представляли собой краткосрочную практическую работу, направленную на повышение осознанности своего выбора об аборте. Программы включали 3-4 занятия с промежутками в 1 день (итого 5-7 дней на всю программу), что обусловлено краткостью сроков необходимости принятия окончательного решения. 2 этап - женщинам предлагалось принять участие в эксперименте - участие в клинико-психологических программах "Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов", "Просвещение за жизнь!". Для этого группа была разделена на экспериментальную и контрольную.

С помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни сравнивали контрольную (не подвергавшуюся никаким воздействиям) и экспериментальную (отобранную для участия в программе) группы женщин.

Обсуждение результатов

Нами было выявлено следующее.

Состояние женщин, обратившихся по поводу искусственного прерывания беременности, характеризуется повышенной тревожностью, преобладающим негативным эмоциональным состоянием. Основными факторами мотивации к искусственному прерыванию беременности служат материальные причины, межличностные отношения, прежде всего, партнерские, наличие или недостаток уверенности в себе и собственных силах.

У беременных женщин, прошедших "Программу", настроение выше, чем у женщин, не проходивших ее. Однако личностная тревожность не участвовавших в "Программе" женщин снижается в период между первым обращением в консультацию и окончательным принятием решения об аборте, а у женщин, участвовавших в "Программе", остается на том же уровне. Вероятно, это связано с тем, что при прохождении "Программы" женщины осознанно взаимодействуют со своей проблемной ситуацией, что снижает выраженность защитных механизмов, и тревога длительно остается на том же уровне.

При этом среди женщин, прошедших "Программу", есть изменившие решение о прерывании беременности в пользу ее сохранения:

С помощью λ-критерия Колмогорова-Смирнова мы рассчитали достоверность уровня различий между двумя распределениями, судя по точке максимального накопленного расхождения между ними. Различия наблюдались по параметрам теста В.Н. Мясищева по шкалам О и Г. По шкале "О" F = 7,69 при р = 0,002, по шкале "Г" F = 3,74 при р = 0,035. В связи с этим предполагалось, что при увеличении выборки - различия могут быть достоверными. Данное предположение объясняется особенностями гипогестогнозического типа отношения к беременности, который отражает переживания женщины, которых беременность застала врасплох, они морально не были готовы к материнству, и, соответственно, беременности. Таким женщинам свойственны самостоятельность, карьерные устремления, важность профессиональной реализации, они увлечены работой. При беременности они не желают брать академический отпуск, отказываться от привычного образа жизни. Как правило, беременность и рождение ребенка они планируют, потому что справедливо опасаются, что с возрастом могут возникнуть осложнения. Отрицательно относятся к незапланированной беременности. В 97 % по всей выборке испытуемых на первом этапе исследования была отмечена повышенная ситуативная тревожность (СТ ≥ 46).

У женщин, принявших решение сохранять беременность, по сравнению с принявшими окончательное решение об аборте, более выражено ответственное отношение к беременности, выше уверенность в своей способности выносить и родить ребенка. У женщин, принявших окончательное решение об аборте, выше нежелание менять свою жизнь в связи с рождением ребенка.

Также в ходе исследования, было доказано, что предложенная методика исследования мотивационной сферы и эмоционального состояния беременной и женщины поможет позиционировать женщину на сохранение беременности и рождение ребенка. Даже запланированная беременность может стать нежеланной и, напротив, беременность, которая вначале была нежеланной, может привести к рождению любимого ребенка.

Заключение

Распространенность абортов у подростков прежде всего зависит от их поведения, которое обусловлено степенью информированности, наличием психологических установок, возможностью профессионального консультирования, пониманием вопросов контрацепции и т.д.

В связи с этим развитие и разработка программ профилактики абортов в медицинских учреждениях должно проводиться с учетом сложного комплекса социальных, медицинских, поведенческих, психологических факторов, она зависит от образовательных программ, формирования взглядов, традиций, образа жизни семьи, влияния общества в целом.

К числу социально-бытовых характеристик нами отнесены: характер жилищных условий; благоустройство жилища; наличие отдельной комнаты у подростка; фактический доход на одного члена семьи; организация правильного питания, его регулярность; наличие чувства насыщения при употреблении пищи; использование биологически активных добавок.

Группа семейно-личностных факторов включала в себя: наличие вредных привычек у подростков; у родителей; характер семейных отношений; источник первой информации о половой жизни; источник доверительных отношений по проблемам, связанным с сексуальной жизнью.

К учебно-воспитательным факторам относились: информация о наркотиках, инфекциях, передаваемых половым путем, нежелательной беременности; знания по интимным вопросам; информация на этапах обучения; её формы; методы контрацепции в рамках существующих базовых и факультативных программ по половому воспитанию школьников.

К группе медицинских факторов относились: возраст начала половой жизни, количество абортов, срок беременности при обращении за медицинской помощью, методы контрацепции, обусловленность их выбора, наличие гинекологических заболеваний воспалительного и функционального характера, экстрагенитальной патологии, трудностей при обращении за медицинской помощью.

Репродуктивный потенциал нашего государства зависит, прежде всего, от репродуктивного здоровья подрастающего поколения. В настоящее время проблема абортов у подростков не теряет своей актуальности [6].

В качестве рекомендации отметим то, что первостепенная роль в предупреждении искусственного прерывания беременности у подростков должна принадлежать здоровому образу жизни семьи, характеру семейных отношений, наличию доверительных отношений между детьми и родителями, в том числе и по проблемам, связанным с сексуальной жизнью. Кроме того, очень важно наличие базовых и факультативных программ по половому воспитанию школьников, предполагающих обучение по медико-биологическому, психологическому и социальному направлениям с учетом возрастных особенностей. Особая роль в искусственном прерывании беременности принадлежит и медицинским факторам, связанным со степенью адекватности выбранных методов контрацепции и доступности медицинской помощи.

Список литературы

1. 1. Отчеты о работе Министерства здравоохранения РФ за 2018-2019 гг. // Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ. Режим доступа: https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii-ot-15.10.2015-N-15-4_10_2-6120/
2. 2. Демографический ежегодник России 2020: Стат. сб. - М.: Росстат, 2020. - 543 с.
3. 3. Ларюшева Т. М. Эпидемиология беременности у подростков / Т. М. Ларюшева, А. Н. Баранов, Т. Б. Лебедева // Экология человека. - 2014. - 12. - С. 26-34.
4. 4. Городов Д.Н. Анализ основных демографических проблем современной России // Скиф. - 2019. - № 5-2 (33). - С. 1-4.
5. 5. Психологические тесты: Здоровье. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2019. - 552 c.
6. 6. Репродуктивные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи российских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 12-13 марта 2013 года) / Т. С. Рябинкина, Х. Ю. Симоновская, С. А. Маклецова. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. - 24 c.