2021 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Одной из самых важных и актуальных проблем медицины, с которой сталкивается весь мир, остается заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения. В последние годы большое значение отводится социально-психологическим факторам риска развития болезней системы кровообращения, в число которых входит депрессия, стресс, враждебность и тип личности D (Рис.1).

Рис. 1. Факторы риска ассоциированные с инфарктом миокарда.

Социально-психологические факторы повышают риск развития БСК и ухудшают их прогноз, повышают риск фатальных и нефатальных осложнений у больных с установленной БСК, помимо этого социально-психологические факторы являются барьерами на пути улучшения приверженности к лечению и изменению образа жизни как среди пациентов, так и среди населения в целом [7].

Крупное отечественное исследование ПАРУС (2006-2007 гг.) показало, что 23,8% пациентов российских медицинских организаций непсихиатрического профиля имеет клинически развернутую депрессию, а 45,9% - субпороговую [2]. Исследование СТАРТ (2013-2014 гг.) выявило клинически развернутые тревогу и депрессию почти у половины больных (47% и 41% соотв.), а соматизацию и дистресс-расстройства - у 72% и 76% [3, 5].

Эпидемиологическое исследование Interheart Study - продемонстрировало какое место занимает кластер социально-психологических факторов среди ФР, ассоциированных с инфарктом миокарда, результаты отображены на Табл. 1 [8].

Убедительно доказана необходимость раннего выявления социально-психологических факторов наряду с известными факторами риска.

Помимо этого, установлено, что пик потерянных лет жизни от БСК приходится на трудоспособный возраст после 50 лет и старше трудоспособного (Рис.2) [1].

Рис. 2. Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ (%).

За период с 2000 по 2019 гг. регистрируется достоверный рост первичной заболеваемости БСК в 2 раза (Рис.3, R2 =0,9385).

Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости БСК в РФ за период с 2000 по 2019 гг. (на 100 тыс. населения).

Аналогичная ситуация наблюдается в Дальневосточном федеральном округе. Уровень смертности от БСК не имеет тенденции к снижению, а в некоторых субъектах ДФО превышают среднероссийский показатель (Рис. 4) [4].

Рис. 4. Смертность от БСК в РФ и субъектах ДФО за 2019 г. (на 100 тыс. населения).

Материалы и методы

В исследование было включено 57 человек, средний возраст которых составил 47,2 (40,1;65,1) лет: 30 больных с БСК сформулировали основную группу, 27 клинически здоровых лиц - контрольную. Группы были сопоставлены по возрасту: 46,2 (45,7; 64,4) лет - в основной группе, 42,7 (40,1; 53,7) лет - в группе контроля.

Пациенты основной группы находились на лечении в условиях терапевтического стационара, с диагнозом БСК. Представители группы контроля были клинически здоровы, все они являлись донорами крови.

В исследование не включали лиц, находящихся под наблюдением психолога или психотерапевта, принимающие психомоторные препараты.

Распространенность симптомов тревожности и депрессии оценивалась с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Pracrice) и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013).

Для оценки показателей рассчитывались относительные показатели, их ошибки и критерий Стьюдента - по шкале отсутствия клинической симптоматики. Для оценки статистически значимых различий в выборках использовали непараметрический критерий Манна-Уитни при критическом уровне U=301, р<0,05.

Приведенные данные в таблице 1 демонстрируют, что социально-психологические факторы повышают риск развития болезней системы кровообращения, ухудшают их прогноз, повышают риск фатальных и нефатальных осложнений у больных с установленной БСК [6]. А также указывают на необходимость более раннего выявления и коррекции социально-психологических факторов в клинической практике.

Обсуждение результатов

Анализ по шкале HADS в группе контроля продемонстрировал достоверное отсутствия выраженных симптомов тревоги и депрессии, р<0,05; в группе с пациентов с БСК субклиническая симптоматика по уровню тревожности наблюдалась у каждого второго опрошенного (53,3%), а клинически выраженная депрессивная симптоматика у 23% респондентов. Результаты представлены на Рис. 5 и 6.

Рис. 5. Тревожная симптоматика у пациентов с БСК и контрольной группы.

Рис. 6. Депрессивная симптоматика у пациентов с БСК и контрольной группы

Заключение

Регистрируется достоверный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения. Уровень смертности от болезней системы кровообращения в ДФО не имеет тенденции к снижению и превышает в некоторых субъектах среднероссийский уровень.

Уровень тревожной и депрессивной симптоматики в группе пациентов с болезнями системы кровообращения достоверно превышал показатель в контрольной группе,U=258 и U=244 соответственно, р<0,05.

Дальнейшее развитие службы медико-психологической помощи больным с болезнями системы кровообращения.

Рекомендовать к практическому применению психодиагностическую методику НАDS в работе специалистов (клинических психологов, психотерапевтов, врачей общей практики), проводящих индивидуальное психологическое консультирование пациентов с болезнями системы кровообращения для оценки их психологического статуса в процессе психокоррекции и психотерапии.

Практические рекомендации по использованию шкалы hads

Шкалу необходимо заполнить за 5 минут самостоятельно, без обсуждения с кем-либо. По пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению HADS соответствуют четыре варианта ответа.

Инструкция пациенту: Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течение последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной.

Часть I (оценка уровня тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

1 - иногда, но это меня не беспокоит

0 - совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто

0 - только иногда

4. Я легко могу присесть и расслабиться

0 - определенно, это так

1 - наверно, это так

2 - лишь изредка, это так

3 - совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 - совсем не испытываю

1 - иногда

2 - часто

3 - очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

3 - определенно, это так

2 - наверно, это так

1 - лишь в некоторои? степени, это так

0 - совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 - очень часто

2 - довольно часто

0 - совсем не бывает

Количество баллов _______

Часть II (оценка уровня депрессии)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сеи?час вызывает у меня такое же чувство

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малои? степени, это так

3 - это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малои? степени, это так

3 - совсем не способен

3. Я испытываю бодрость

3 - совсем не испытываю

2 - очень редко

1 - иногда

0 - практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3 - практически все время

2 - часто

1 - иногда

0 - совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

3 - определенно, это так

2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени

0 - я слежу за собои? так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 - точно так же, как и обычно

1 - да, но не в тои? степени, как раньше

2 - значительно меньше, чем обычно

3 - совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошеи? книги, радио- или телепрограммы

0 - часто

1 - иногда

2 - редко

3 - очень редко

Количество баллов _______

Расшифровка результатов: после заполнения всей шкалы необходимо просуммировать баллы отдельно для каждой части.

Интерпретация HADS:

0-7 баллов - отсутствие достоверно выраженных симптомов;

8-10 баллов - субклинически выраженная тревога или депрессия;

11 баллов и более - клинически выраженная тревога или депрессия [8].

Если сумма баллов по одной из подшкал (тревоги и депрессии) составила 8 баллов и более, необходима консультация психотерапевта/психиатра для уточнения психологического статуса пациента и назначения необходимой терапии.

Помните, что результаты тестирования не являются клиническим диагнозом, лишь указывают на уровень выявленных нарушений. Верификация клинического диагноза психического расстройства у пациентов с выраженными психопатологическими симптомами должна осуществляться врачом-психиатром.

Исследование выполнено под научным руководством д.м.н., профессора кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Л.В. Солохиной.

Список литературы

1. 1. Боицов С.А., Самородская И.В. Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ. НМИЦ терапевтической и профилактической медицины / Режим доступа: URL. https://gnicpm.ru/articles/speczialistam-articles/statisticheskie-materialy-po-zabolevaemosti-i-smertnosti.html.
2. 2. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) / Смулевич А.Б., Дубинская Э.Б., Дробижев М.Ю. и др. // Consilium medicum. Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Том 2. - №2. - С. 23-25.
3. 3. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная профилактика. - 2017. - № 16 (6). - С. 5-56.
4. 4. Росстат. Динамика первичной заболеваемости БСК в РФ за период с 2000 по 2019 гг. (на 100 тыс. населения) / Режим доступа: URL. https://rosstat.gov.ru/folder/13721.
5. 5. Четырёхмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня / Смулевич А.Б., Яхно Н.Н., Terluin B. и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. № 114 (11). - С. 67-73.
6. 6. European Guidelines in cardiovascular diseases in clinical practice - 2016.
7. 7. Piepoli M.F. et al. 2016 Europen Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart J. 2016; 37:2315-81.
8. 8. Salim Yusuf et al. 2004 Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9.