2023 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Несмотря на значительный прогресс современной перинатологии остается важной проблема тяжелой асфиксии новорожденных. Это обусловлено тем, что у новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии, истощение адаптационных ресурсов к гипоксии происходит в короткие сроки и приводит к необратимым повреждениям центральной нервной системы, очень часто сопровождается поражением внутренних органов, и, как следствие, приводит к инвалидизации или смерти новорожденного [1, 3, 4].

Изучение факторов риска асфиксии новорожденных имеет особую ценность, так как факторы риска создают "прогностический профиль роженицы", угрожаемой по рождению детей в состоянии асфиксии. "Прогностический профиль роженицы" может помочь сформировать группы риска и оптимизировать мероприятия в родах, направленные на состояние новорожденного.

Цель работы: изучение факторов риска развития асфиксии у доношенных новорожденных детей Хабаровского края.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации 99 доношенных новорожденных после неонатальной реанимации, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ Перинатальный центр Минздрава Хабаровского края. Критерии включения: новорожденные от 37 полных недель гестации, с оценкой по шкале Апгар на первой минуте менее 7 баллов. Полученные данные были сопоставлены с факторами риска, указанными в методическом письме Минздрава России "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале" №15-4/И/2-2570 от 04.03.2020г [2].

Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью ПК с использованием программы Microsoft Office Excel 2010 для Windows XP.

Обсуждение результатов

В исследуемой группе 4 детей (4,04%) рождены от матерей в возрасте 17-20 лет, 40 детей (44,40%) рождены от матерей в возрасте 21-30 лет, 55 детей (51,56%) рождены от матерей в возрасте 31-40 лет.

В 56,6% случаев беременность протекала проблемно по заболеваниям матери. В 16,16% случаев возникала угроза прерывания беременности, требующая госпитализации. В 19,2% случаев течение беременности осложнялось анемия. У 53,5% матерей имелись хронические соматические заболевания, среди которых превалировали - миопия 16,16%, заболевания желудочно-кишечного тракта 9,1%, заболевания почек и мочевыводящих путей 8,1%, ожирение 5,05%, артериальная гипертония 4,04%. У 6,06% матерей была генитальная патология, в которой превалировали инфекции, передаваемые половым путем и опухолевые заболевания.

Через естественные родовые пути были рождены 30 детей (30,3%), 16 из них (53,33%) - с использованием длительной эпидуральной анестезии. Путем кесарева сечения были рождены 69 новорожденных (69,7%), из них 15 с использованием эндотрахеального наркоза (21,74%), 54 (78,57%) с использованием центральных нейроаксиальных блокад (спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, спинально-эпидуральная анестезия). При этом в 8 случаях (8,08%) были инструментальные роды (применена вакуум-экстракция).

5 детей (5,05%) рождены от ЭКО-индуцированных беременностей. 9,09% детей рождены с тяжелыми врожденными пороками развития. В 2,02% случаев роды произошли до госпитализации в стационар. В 2,02% случаев неблагоприятный отдаленный исход - смерть, связанная с тяжелыми врожденными пороками развития плода.

Среди интранатальных факторов асфиксии превалировали: тугое обвитие пуповины вокруг шеи (28,28%), длительный безводный период (20,20%), акушерские пособия (10,10%).

90 детей (90,9%) родились в состоянии "средней и умеренной гипоксии" (МКБ Р21.1), 9 детей (9,1%) родились в состоянии "тяжелой гипоксии" (МКБ Р21.0). Всем новорожденным в родильном зале проведены мероприятия неонатальной реанимации в соответствии с требованиями методического письма Минздрава России "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале" №15-4/И/2-2570 от 04.03.2020г (далее - Методическое письмо).

При сравнительном анализе факторов риска развития асфиксии новорожденных в Методическом письме и выявленных особенностей перинатального периода в исследуемой группе обращает на себя внимание, что ряд соматических заболеваний матери не вынесен в перечень факторов риска, но встречается достаточно часто и может быть рассмотрен как формирующий "прогностический профиль роженицы".

Заключение

Более высокий процент новорожденных с асфиксией, требующей неонатальной реанимации, отмечается у матерей более старшего возраста с хроническими соматическими заболеваниями и генитальной патологией, рожденные путем кесарева сечения. Рожденные дети в 100% случаев нуждались в проведении неонатальной реанимации. Таким образом, представляется целесообразным включение в "прогностический профиль роженицы" выявленных наиболее часто встречающихся соматических заболеваний. С учетом полученных данных могут быть разработаны локальные акты / мероприятия, направленные на снижение неблагоприятных последствий перинатальной гипоксии для жизни и здоровья новорожденных.

Список литературы

1. 1. Антонов А. Г., Володин Н. Н., Арестова Н. Н., Байбарина Е.Н. Неонатология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2009. С 224.
2. 2. Методическое письмо Реанимация и стабилизация новорожденных детей в родильном зале, утвержденным Минздравом России в 2020 г
3. 3. Палютина Е. Ю., Козловская И. А. Медико-социальные факторы риска тяжелой асфиксии новорожденных // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. -2020. -№05. -С. 197-201 DOI 10.37882/2223-2966.2020.05.33
4. 4. Таранушенко Т.Е., Паршин Н.А., Ваганов А.А., Овчинникова Т.В. Факторы риска развития асфиксии при рождении. Медицинский Совет. 2022;(19):21-28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-21-28