2023 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Развитие цивилизации и увеличение загрязнения окружающей среды приводят к росту аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. В Российской Федерации по данным эпидемиологического исследования, распространенность бронхиальной астмы (БА) среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков - около 10%. [1]. Показатель смертности от астмы у детей составил 0,9 на 100 тыс. [2].

В исследовании 2009 года, проведенном A. Trzcieniecka-Green et al., были получены данные о качестве жизни детей, болеющих бронхиальной астмой. Исследователи изучили зависимость между заболеваемостью бронхиальной астмой, местом жительства ребенка, его полом, возрастом и физической активностью. Авторы пришли к следующим выводам. Возраст и пол не влияют на качество жизни детей с бронхиальной астмой. Уровень жизни детей сельской местности выше по сравнению с детьми, проживающими в городах. Болеющие дети, меньше общались со сверстниками/друзьями и меньше занимались физической активностью [3]

В 2011 году коллектив авторов (Jana Chrom? et al) провел исследование качества жизни детей с бронхиальной астмой в университетской городской больнице города Острава. Они оценивали корреляцию между качеством жизни здоровых детей и болеющих детей, а также их родителей. Также авторы анализировали связь между полом и возрастом ребенка и качеством его жизни. Полученные статистические данные показали отсутствие достоверных различий между уровнем жизни здоровых детей и детей с БА. Авторы получили результаты значимых статистических различий качества жизни родителей в двух исследовательских группах детей [4].

Анализ литературы показал, что в современной медицинской науке изучение качества жизни детей с бронхиальной астмой с использованием комплексных критериев является актуальной темой.

Цель нашего исследования - провести сравнительный анализ состояния здоровья детей с диагнозом бронхиальная астма, находящихся в стадии ремиссии и детей II группы здоровья с помощью стандартизированной международной методики оценки качества жизни SF-36.

Задачи исследования:

1) исследовать медико-социальную характеристику детей с бронхиальной астмой и детей II группы здоровья, наблюдаемых в городской детской поликлиники и их семей;

2) изучить анамнестические данные о детях с бронхиальной астмой;

3) определить выполнение врачебных рекомендаций по терапии детей с БА в период ремиссии заболевания;

4) по данным социологического опроса с помощью опросника SF-36 сравнить качество жизни детей с бронхиальной астмой и детей II группы здоровья.

Материалы и методы

Объектом для наблюдения являлись дети, болеющие бронхиальной астмой в возрасте от 0 до 18 лет (I группа) в период ремиссии. В качестве контрольной группы (II группа) были взяты дети II группы здоровья (здоровые и относительно здоровые дети) в той же возрастной категории.

Регистрация единиц наблюдения осуществлялась с использованием выборочного метода с февраля по июнь 2023 года. Отбор единиц наблюдения из генеральной совокупности производился путем простой случайной выборки, в которую вошли дети, проживающие в Краснофлотском районе города Хабаровска. Исследование проводилось на базе КГБУЗ "ДГКП №3".

Объем сформированных выборочных совокупностей составил 60 человек. Путем статистического анализа и расчета ошибок была проведена оценка репрезентативности. Распределение респондентов следующее: I группа - дети, болеющие бронхиальной астмой - 30 человек, II группа - дети II группы здоровья - 30 человек.

Методом медико-социологического исследования было выбрано анкетирование. Сбор первичной информации осуществлялся в присутствии исследователя или врача при посещении респондентами КГБУЗ "ДГКП №3". Респондентам, принимавшим участие, были объяснены правила прохождения опроса и гарантирована анонимность.

Было разработано 2 анкеты для детей в возрасте от 0 до 18 лет, болеющих БА и для детей II группы здоровья того же возраста. Респондентами являлись дети в возрасте от 14 до 18 лет, анкеты детей возрасте до 14 лет заполняли их родители или опекуны. Анкета для I группы состояла из 32 вопросов, разделенных на 3 логические части: вводной, медико-демографической, основной. В вводной части фиксировались учетные данные - пол, возраст, место проживания. Медико-демографическая часть содержала вопросы о семье ребенка. Основной пункт состоял из двух частей, для опроса группы детей, больных БА, 1) вопросы, касающиеся заболевания - продолжительность болезни, приверженность к лечению, осведомленность о болезни, частота обращения за медицинской помощью и состояние по заболеванию 2) качество жизни, которое оценивалось при помощи стандартизированного опросника SF-36. В анкету для II группы входило 18 вопросов, она состояла из 3 частей: вводной, медико-демографической, основной.

Основная часть исследования различалась для двух групп. В группе болеющих детей было две части вопросов, в первую включались вопросы, касающиеся бронхиальной астмы, во вторую вопросы по качеству жизни. Для группы здоровых детей основная часть состояла из оценки качества жизни.

В анкету были включены вопросы трех видов: закрытые, полузакрытые, открытые. Для закрытых вопросов был предложен полный спектр возможных ответов в дихотомической, поливариантной, шкальной форме. Для полузакрытых вопросов были предложены варианты ответов, но также предоставлялась возможность дополнить их. Открытые вопросы давали возможность респонденту, самому вписать, подходящий ответ.

Результаты исследования оценивались с помощью методов описательной и аналитической статистики. Были использованы относительные и средние величины. Для оценки различий между двумя независимыми выборками использован U-критерий Манна-Уитни (P < 0,05 - достоверные различия). Анализ данных проводился с использованием программы Statistica 10.0.

Ожидаемые результаты

На первом этапе исследования были изучены медико-демографические показатели детей и их семей.

Согласно полученным данным, средний возраст детей из группы больных БА составил 10,4±4,2 года, у здоровых детей 10,0 ± 4,3 лет. (F кр. < 0,3).

Среди детей, страдающих бронхиальной астмой мальчиков - 46,6±9,1 %, девочек - 53,4±9,1 %, в группе здоровых детей мальчиков - 43,3±9,0%, девочек - 56,7±9,0 %. (U-критерий Манна-Уитни p < 0,3).

Более половины респондентов обеих групп имеют полную семью: в I группе 49,2±9,1% и во II группе 75,4±7,8%. Неполная семья у 50,8±9,1% и 24,6±7,8% соответственно для первой и второй группы (U < 0,03).

Чуть более половины матерей детей, болеющих БА, имеют высшее образование 53,3±9,1%, среднее специальное образование у 30,0±8,4% матерей, только среднее образование имеют 16,7±6,8%. Среди матерей здоровых детей: высшее образование у 63,3±8,8%, остальные имеют среднее специальное образование 36,7±8,8% группы (U < 0,1).

Среди отцов детей с БА большинство имеют высшее образование 53,3±9,1%; 23,3±7,7% имеют среднее специальное образование и 23,3±7,7% среднее. Отцы детей контрольной группы в подавляющем большинстве имеют высшее образование 80,0±7,3% и среднее специальное образование у 20,0±7,3%. (U < 0,01).

Оценка медико-социальной характеристики семей детей с бронхиальной астмой и детей II группы здоровья, наблюдаемых в городской детской поликлиники показала следующее. Статистических различий по полу и возрасту детей не выявлено. Исследовательские группы статистически достоверно отличаются по составу семьи. Более половины детей II группы здоровья проживают в полных семьях, дети с БА проживают в полных семьях менее половины. Образовательный уровень родителей в двух группах отличается среди отцов. У детей с БА высшее образование имеют чуть менее половины отцов, у детей контрольной группы отцы, имеющие высшее образование, составляют большинство. Высшее образование среди матерей в двух сравниваемых группах имеют более половины, достоверных различий не выявлено.

На втором этапе исследования мы проанализировали анамнестические данные по заболеванию бронхиальной астмой в группе болеющих детей, осведомленность о болезни родителей и детей, обращение за медицинской помощью и состояние по заболеванию, выполнение врачебных рекомендаций по лечению.

В среднем первые приступы бронхиальной астмой у детей были отмечены в возрасте 4,7±2,6 лет. В 100% свой диагноз респонденты описывали как "бронхиальная астма" без уточнения степени тяжести. Средний показатель общего стажа болезни 5,6±4,5 лет.

Средний возраст ребенка, в котором он был поставлен на учет с диагнозом бронхиальная астма, составил 4,8±2,6 года. Данный показатель близок по значению к среднему возрасту начала заболевания. Только 3 ребенка из 30 были поставлены на учет у врача педиатра на один год позже поставленного диагноза, что составило 10%.

Рис. 1. Посещение врача педиатра в детской поликлиники (%).

Большая часть детей с БА по поводу заболевания обращается к врачу педиатру в детскую поликлинику один раз в год 33,3±8,6%; 20,0% обращаются к врачу раз в несколько лет и реже. Ежемесячно посещают поликлинику - 10,0 %, ежесезонно - 16,7 %, один раз в полгода - 10,0 % (Рис.1)

Респонденты отмечали, что возникновение приступов случается раз в год у 43,3% детей, у 16,7% приступы появляются реже одного раза в год, у остальных детей приступы возникают чаще - раз в полгода у 10,0%, ежесезонно 20,0%, ежемесячно 3,3 % и у 6,7 % раз в день (Рис.2).

Рис. 2. Возникновение приступов в течение определенного времени (%).

На вопрос "Знаете ли Вы причины развития приступов БА" 73,4±8,1% респондентов отвечали "да" и 26,6±8,1% отвечали "нет".

Среди причин бронхиальной астмы, более половины респондентов отмечают аллергию 60,0±8,9%. На втором месте респонденты указали на неизвестные им факторы 26,7±8,1%. Третьем месте - лекарственные препараты 23,3±7,7%. Четвертое ранговое место занимают инфекции (20,0%) и генетическая предрасположенность (20,0%). Пятое место - стрессы и физическая нагрузка вызывает приступ (10,0%). Шестое место - механические и химические раздражители (3,3%), а также метеорологические и физико-химические причины (3,3%) (Рис.3).

Рис. 3. Мнение респондентов о причинах возникновения бронхиальной астмы (%).

Треть респондентов (33,3±8,6%) в дебюте заболевания были госпитализированы в стационар один раз. Столько же ни разу не были госпитализированы (36,7±8,8%). Госпитализировались дважды в течение всего периода заболевания - 16,7%, три раза - 3,3%, более трех раз - 10,0%

Основой для назначения терапии является классификация предложенная GINA. В ней отражена основная тактика лечения, которая позволяет определить необходимость в применении различных методов терапии. Соответственно мы задавали пациентам вопрос принимают ли они препараты для купирования бронхиальной астмы и получили следующие результаты: приблизительно равное количество детей принимают препараты для купирования 46,7% и не принимают 43,3%, периодически препараты используют 10,0% пациентов. Для базисной терапии препараты принимают 33,3% детей, больше половины пациентов не используют данные лекарственные препараты 53,3% и 13,3% не придерживаются терапии на постоянной основе (Рис.4).

Рис. 4. Ответы респондентов о применении лечения бронхиальной астмы (%).

В исследовании мы интересовались, посещают ли пациенты астма-школу и 100% респондентов ответили "нет".

Подавляющие большинство пациентов считают, что обладают достаточной информацией по заболеванию: "да" ответили 36,7±8,8%, "в основном "да" - 33,3±8,6%; не в полной мере обладают информацией 26,7±8,1% респондентов, "очень мало" и "совсем не осведомлены" по 3,3% пациентов.

При оценке результатов анкетирования мы установили, что 73,3±8,1% пациентов не проходят регулярную пикфлоуметрию, и только 16,7% детей делают это регулярно, 10,0% респондентов проходят исследование с неопределенной периодичностью.

Карманный ингалятор с собой носит лишь каждый десятый ребенок (13,3%), подавляющее большинство детей (86,7%) его не берут с собой.

На последнем этапе исследования мы провели сравнительный анализ качества жизни детей с бронхиальной астмой и детей II группы здоровья. Результаты исследования показали следующее (Табл.1).

Среди детей с бронхиальной астмой физическое функционирование (PF) составляло - 88,7±5,7 баллов. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) - 93,3±4,5 баллов, интенсивность боли (BP) - 92,5±4,8 баллов. Общее состояние здоровья (GH) - 60,1±8,8 баллов.

Жизненная активность (VT) - 79,2±7,3 баллов. Социальное функционирование (SF) - 93,8±4,3 баллов. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) - 88,9±5,6 баллов. Психическое здоровье (MH) - 78,9±7,4 баллов.

В целом общий показатель физического компонента здоровья составил 84,7±6,5 баллов, общий показатель психологического компонента здоровья - 85,2±6,3 баллов.

Все показатели качества жизни детей с БА, имеют высокие показатели, за исключением одного показателя - общего состояния здоровья, который составил 60,1 балла.

Результаты качества жизни относительно здоровых детей показали следующее. Физическое функционирование (PF) составляло - 100 баллов. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) 100 баллов. Интенсивность боли (BP) 99,2±1,6 баллов. Общее состояние здоровья (GH) - 79,4±7,3 баллов. Жизненная активность (VT) - 90,2±5,3 баллов. Социальное функционирование (SF) - 96,8±3,1 баллов. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) - 94,6±4,1 баллов. Психическое здоровье (MH) -89,5±5,5 баллов.

В целом общий показатель физического компонента здоровья составил 94,7±4,0 баллов, общий показатель психологического компонента здоровья - 92,8±4,6 баллов.

Все показатели качества жизни детей контрольной группы оценены как высокие. Наиболее низким показателем, также как и у детей с БА отмечен показатель общего состояния здоровья, который составил 79,4±7,3 баллов.

Сравнительный анализ двух групп детей показал достоверные различия по всем показателям, кроме показателей социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Таким образом, дети с бронхиальной астмой в стадии ремиссии по сравнению с детьми II группы здоровья имеют достоверные различия качества жизни общего физического и психического компонентов. При этом составляющие общего психического компонента: социальное функционирование и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием не имеют достоверных статистически значимых различий.

Заключение

1. Результаты исследования показали, что дети с диагнозом бронхиальная астма и дети II группы здоровья не имеют статистически достоверных различий по полу и возрасту. Средний возраст детей в двух группах составил 10,4±4,2 года и 10,0 ±4,3 года соответственно (F кр. <0,3). Девочек в двух группах чуть более половины 53,4±9,1%, и 56,7±9,0% соответственно (U <0,3).

2. Исследовательские группы статистически достоверно отличаются по составу семьи. Более половины детей контрольной проживают в полных семьях (75,4±7,8%), дети с диагнозом бронхиальная астма напротив менее половины (49,2±9,1%). (U < 0,03).

3. Средний возраст ребенка, в котором он был поставлен на учет с диагнозом бронхиальная астма, составил 4,8±2,6 года. Средний возраст начала заболевания 4,7±2,6 года. Данный показатель близок по значению к среднему возрасту начала заболевания. На первом месте причин развития заболевания респонденты поставили воздействие аллергического компонента (60,0%), на втором месте - неизвестные, им провоцирующие факторы (26,7 %), третьем лекарственные препараты (23,3%), на четвертом месте - инфекции (20,0%) и генетическую предрасположенность (20,0%).

4. У подавляющего большинства детей установлена легкая интермитирующая степень тяжести бронхиальной астмы (90,0%), у 6,7% детей легкая персистирующая и 3,3% детей средне - тяжелая персистирующая степень тяжести. Базисную терапию получают треть детей (33,3±8,6%), используют препараты для купирования симптомов чуть менее половины детей (46,7±9,1%).

5. Анализ исследования качества жизни детей с диагнозом бронхиальная астма с помощью стандартизированной международной методики SF-36 показал высокие общие показатели физического и психического компонентов здоровья, что составило 84,7±6,5 баллов и 85,2±6,3 баллов соответственно. Самый низкий составил показатель физического компонента - показатель "общее состояния здоровья" (60,1±8,8 баллов). Что говорит о том, что респонденты свое состояние здоровья субъективно оценивают удовлетворительно.

6. Сравнительный анализ двух групп детей показал достоверные различия по всем показателям, кроме показателей социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Таким образом, дети с бронхиальной астмой в стадии ремиссии по сравнению с детьми II группы здоровья имеют достоверные различия качества жизни общего физического и психического компонентов.

Исследование выполнено под научным руководством к.м.н., доцента кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Ю.В. Кирик

Список литературы

1. 1. А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, З.Р.Айсанов, А.С.Белевский, О.С.Васильев, Н.А.Геппе, Г.Л.Игнатова, Н.П.Княжеская, А.Б.Малахов, Н.Н.Мещерякова, Н.М.Ненашева, Р.С.Фассахов, Р.М.Хаитов, Н.И.Ильина, О.М.Курбачева, Н.Г.Астафьева, И.В.Демко, Д.С.Фомина, Л.С.Намазова-Баранова, А.А.Баранов, Е.А.Вишнева, Г.А.Новик. Бронхиальная астма // Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению - 2021. - с. 10
2. 2. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Изменение показателей смертности и госпитальной летальности населения Российской Федерации от бронхиальной астмы (2014-2018). Пульмонология. 2023;33(4):454-460.
3. 3. Trzcieniecka-Green A, Bargiel-Matusiewicz K, Wilczynska-Kwiatek A. Quality of life and activity of children suffering from bronchial asthma. Eur J Med Res. 2009 Dec 7; 14 Suppl 4(Suppl 4):147-50. doi: 10.1186/2047-783x-14-s4-147.
4. 4. Chromá J, Slaný J. Kvalita zivota detí s astmatem [Quality of life of children with bronchial asthma disease]. Cas Lek Cesk. 2011;150(12):660-4. Czech.