2023 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Все более актуальным становится вопрос о повышение качества жизни больных с ХБП. В последние годы достигнуты поразительные успехи в продление жизни больных с хронической почечной недостаточностью за счет широкого внедрения в клиническую практику методов внепочечного очищения крови, в частности, программный гемодиализ, медикаментозная коррекция, а также трансплантация почек. [3].

По официальным статистическим данным Минздрава РФ за 2021 год на гемодиализе находилось 48,3 тыс. пациентов [1]

Существует ряд зарубежных публикаций, посвященных проблемам КЖ больных на разных видах диализе (Gokal R., 1999; Diaz-Buxo J.A., 2000; Juergensen Р.Н., 2006; Wasserfallen J-B., 2006) и работы российских исследователей (Земченков А.Ю., 2009). В нашей стране этот подход еще не получил должного распространения, понятие качества жизни полностью не оценено с позиции эффективности различных методов лечения терминальной почечной недостаточности [2].

В. Малкоч, В. М. Ермоленко, Е. В. Шутов, М. И. Крылова, Н. Н. Филатова провели сравнительный анализ качества жизни пациентов находящихся на программном гемодиализе и перитонеальным диализе. Авторы пришли к выводу, что у пациентов на гемодиализе качество жизни достоверно ниже, чем у пациентов на перитонеальным диализе.

Цель нашего исследования: с помощью международной методики SF-36 провести сравнительный анализ качества жизни пациентов с ХПН, находящихся на аппаратном гемодиализе и пациентов с хроническим пиелонефритом в стадии обострения.

Задачи исследования мы определили следующие:

1. Изучить медико-демографическую характеристику пациентов с ХПН, находящихся на диализном лечении и пациентов с хроническим пиелонефритом, в стадии обострения.

2. Исследовать медицинскую активность респондентов с ХПН в течение года до госпитализации.

3. По данным социологического опроса с помощью опросника SF-36 сравнить качество жизни пациентов в двух исследовательских группах.

Материалы и методы

В соответствии с целью исследования объектом наблюдения были выбраны пациенты нефрологического отделения Клинической краевой больницы им. профессора С.И. Сергеева города Хабаровск. Для данного исследования мы отобрали пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на диализном лечении (I группа, основная). В качестве контрольной группы отобрали пациентов с диагнозом хронический пиелонефрит, в стадии обострения этого же отделения (II группа, контрольная). Объем формируемой выборочной совокупности составил пациенты основной группы - 47 человек, контрольной группы - 20 человек. Всего в исследовании приняло участие 67 человек.

Исследование проводилось с помощью индивидуального анкетирования. Респондентам, включенным в социологический опрос, была гарантирована анонимность.

Основой для исследования выбрана экспериментально-психологическая методика SF-36 (Health Status Survey), которая была создана для оценки субъективного мнения качества жизни соматических больных. Методика содержит ряд шкал, составленных таким образом, что более высокая оценка (в баллах) указывает на лучшее состояние здоровья. В SF-36 исследуются субъективные показатели удовлетворенности пациентами двух компонентов качества жизни: физического и психологического. Каждый, из которых состоит из 4 составляющих. Физический компонент здоровья включает: 1) Физическое функционирование ((Physical Functioning - PF), 2) Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP), 3) Интенсивность боли (Bodily pain - BP), Общее состояние здоровья (General Health - GH). Психологический компонент здоровья: 1) Жизненная активность (Vitality - VT), 2) Социальное функционирование (Social Functioning - SF), 3) Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE), 4) Психическое здоровье (Mental Health - MH).

Результаты исследования оценивались с помощью методов описательной и аналитической статистики. Были использованы относительные и средние величины. Для оценки различий между двумя независимыми выборками использован U-критерий Манна-Уитни. Различия принимались значимыми при p < 0,05. Анализ данных проводился с использованием программы Statistica 10.0.

Обсуждение результатов

При изучении медико-демографического статуса пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе (I группа) и с хроническим пиелонефритом, в стадии обострения (II группа) получены следующие статистические данные.

В I группе чуть более половины составили женщины (53,2±7,3%), мужчин чуть менее половины (46,8±7,3%), во II группе женщин более половины (65,0± 10,7%) мужчин треть (35,0±10,7%). (U-критерий Манна-Уитни p <0,3).Статистически значимых различий не выявлено.

Средний возраст пациентов с хронической почечной недостаточностью составил 57,3± 14,2 года, с пиелонефритом 37,6±16,7 лет (t >4,9).

По данным социологического опроса среди респондентов I группы чуть менее половины имеет среднее специальное образование (44,7±7,3%), треть опрошенных среднее образование (29,7±6,7%), каждый пятый их опрошенных имеет высшее (21,3±6,0%) и неполное высшее - 4,3% респондентов

Во II группе среднее образование имеет четверть опрошенных (25,0±7,7%), половина опрошенных среднее специальное (50,0±11,2%), каждый пятый имеет высшее образование (15,0±7,9%) и каждый десятый неполное высшее (10,0±6,7%) (Рис.1). (U <0,7). Статистически значимых различий не выявлено.

Рис. 1. Образование респондентов основной и контрольной групп (%).

Среди пациентов I группы четверть опрощенных в настоящее время работают (23,4±6,2%), треть находятся на пенсии по старосте и инвалидности 34,1±6,9% и 29,9±6,7% соответственно, не работающие лица трудоспособного возраста составили - 10,6%, учащиеся средне специальных и высших заведений - 2,1%.

Во II группе половина респондентов работающие лица трудоспособного возраста - 50,0±11,2%, каждый пятый опрошенный учится в средне специальном и высшем заведении (20,0%), находятся на пенсии по старости - 15,0 %, не работают - 15,0% (U <0,01). Выявлены статистически значимые различия в двух группах. В основной группе большинство пациентов не трудоспособны.

Среди респондентов основной группы чуть более половины проживают в городе Хабаровске (53,32±7,3%), 44,68±7,2% это иногородние граждане (44,68±7,2%). В контрольной группе в городе Хабаровске проживают 45,0±11,1% респондентов, иногородние граждане составили - 55,0±11,1%. Выявлены достоверные статистически различия (U <0,6).

У 57,4±11,1% пациентов с хронической почечной недостаточностью не установлена группа инвалидности. Менее половины респондентов (42,5±7,2%) по результатам медико-социальной экспертизы определена группа инвалидности. Первую группу имеют - 19,1±5,7% опрошенных, вторую группу столько же опрощенных - 19,1±5,7%, третью - 4,2% респондентов (Рис.2).

Рис. 2. Инвалидность пациентов с ХБП (%).

На следующем этапе медико-социологического исследования нами изучены анамнестические данные пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализном лечении и их медицинскую активность.

Среди опрошенных нами госпитализированных пациентов с ХБН и получающих лечение гемодиализом подавляющая часть (89,4±4,5%) имели V стадию, что соответствует декомпенсированной (термальной) степени тяжести хронической почечной недостаточности, скорость клубочковой фильтрации при которой составляет <15 мл/мин/1,73м² и значительных признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). И 10,6% составили респонденты IV степени тяжести ХБН, с тяжелым снижением скорости клубочковой фильтрации в пределах 15 - 29 мл/мин/1,73м². (Рис.3).

Стаж заболевания у половины респондентов (51,1±7,3%) составил до одного года, до двух лет у 44,6±7,3% опрошенных, более трех лет - 4,3±2,9% опрошенных. (Рис.3).

Рис. 3. Стаж заболевания хронической почечной недостаточностью (%)

На момент проводимого нами исследования 74,5±6,4% опрощенным проводили в стационаре гемодиализ (метод внепочечного очищения крови при острой и хронической болезни почек, процедура очищения организма с помощью специального фильтра, через который "прогоняется" кровь) три раза в неделю, 2,0% опрошенным - два раза в неделю, 19,2±5,7% респондентам - проводился перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ это тип диализа, который использует брюшину в брюшной полости человека в качестве мембраны, через которую жидкость и растворенные вещества обмениваются с кровью. 4,3% респондентов ожидали назначения врача на лечение гемодиализом (Рис.4).

Рис. 4. Заместительная почечная терапия больных с ХБП (%).

Среди причин развития хронической болезни почек респонденты на первом месте отмечают - артериальную гипертензию (51,0%), втором месте - сахарный диабет (34,0%), третьем - другое (нездоровый образ жизни) (21,0%), четвертом - хронический пиелонефрит, гломерулонефрит (19,0%), пятом - лекарственную токсичность (15,0%), шестом - врожденную патологию - 11,0%, седьмом - дилипопротеидемия, недостаток или переизбыток в плазме крови липопротеинов (2,0 %) (Рис.5).

Рис. 5. Структура причин развития хронической болезни почек по данным социологического опроса пациентов (%).

Результаты исследования показали, большинство респондентов с ХБП в течение года обращались в поликлинику по месту (82,9±5,5%), треть респондентов получали медицинские услуги в частных клиниках (36,2±7,1%), треть респондентов посещали поликлинику краевой больницы (30,5±6,7%). Большая часть опрощенных вызывали СПМ (70,21±6,7%). (Рис.6).

Рис. 6. Обращение респондентов за медицинской помощью в систему здравоохранения в течение года до госпитализации (%).

Согласно полученным результатам исследования респонденты ответили, что в течение года посещали кардиолога в 112,0±6,5% случаев, эндокринолога - 77,0±6,1% случаев, гинеколога/уролога - 72,0±6,5%, невролога - 62,0±7,2% и офтальмолога (60,0±7,1%), стоматолога - 50,0±7,3%, отоларинголога - 21,0±5,9%, психолога 13,0 ±24,1%, диетолога (6,0%), аритмолога (2,0%).

При исследовании оценки качества жизни пациентов с ХБП, находящихся на диализном лечении мы получили следящие результаты.

Среди пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе физическое функционирование составило - 26,1±6,3 баллов, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 25,3±6,3 баллов, интенсивность боли - 21,6±6,0 баллов, общее состояние здоровья - 35,5±6,9 баллов. Жизненная активность - 42,7±7,2 баллов, социальное функционирование - 51,8±7,2 баллов, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием - 36,1±7,0 баллов, психическое здоровье - 49,3±7,2 баллов.

В целом общий показатель физического компонента здоровья составил 25,0±6,3 баллов, общий показатель психологического компонента здоровья - 41,7±7,2 баллов (Табл.1).

Полученные данные свидетельствуют о неудовлетворительном самочувствие, значительном снижении физической активности и повседневной деятельности пациентов, ограниченные состоянием их здоровья. У пациентов снижена жизненная активность, отмечается высокая утомляемость, ограничение социальных контактов, в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

Общий показатель физического компонента здоровья среди пациентов контрольной группы составил 46,6±7,3 баллов, общий показатель психологического компонента здоровья - 55,2±7,2 баллов. Показатели оцениваются как низкие. У пациентов с хроническим пиелонефритом в стадии обострения, также как в основной группе респондентов, отмечается ухудшение физического и эмоционального состояния.

Вместе с тем, сравнительный анализ качества жизни в двух исследовательских группах показал достоверные статистически значимые различия по всем показателям. Полученные результаты свидетельствуют о том, что качество жизни у пациентов с ХПН на гемодиализом лечении, значительно ниже, чем у пациентов с хроническим пиелонефритом.

Исследование выполнено под научным руководством к.м.н., доцента кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Ю.В. Кирик

Заключение

1. Полученные статистические показатели при изучении медико-демографической характеристики респондентов основной и контрольной групп не выявили статистически значимых различий по полу, уровню образования.

2. Выявлены статистически значимые различия по возрасту и трудоспособности респондентов в I и II группах. Респонденты с ХБП на 20 лет старше респондентов с хроническим пиелонефритом (57,3±14,2 лет и 37,6±16,7 лет соответственно). В основной группе большинство пациентов не трудоспособны. Пенсия по инвалидности установлена только третьей части респондентов (29,8±6,7%).

3. Анализ тяжести госпитализированных пациентов с ХБН показал, что у подавляющей части (89,4±4,5%) опрошенных установлена декомпенсированная степень тяжести хронической почечной недостаточности или V стадия по классификации скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения, и 10,6±4,5% респондентов тяжелое снижение скорости клубочковой фильтрации или IV стадия.

4. При проведении социологического исследования 95,7% респондентов находились на диализном лечении, 4,3 % ожидали назначения врача. Стаж заболевания до одного года отмечен у половины опрошенных (51,1±7,3%), до двух лет у менее половины (44,6±7,3%) и три года и более всего - 4,3±2,9% опрошенных.

5. Оценка оценки качества жизни пациентов с хронической болезнью почек показала очень низкие показатель физического компонента здоровья, что составило 25,0 баллов из 100 возможных и ниже среднего показатель психического компонента здоровья - 41,7 баллов.

6. Очень низкие показатели физического компонента здоровья - физическое ролевое функционирование, интенсивность боли и общее состояние здоровья свидетельствуют о том, что физическая активность и повседневная деятельность респондентов значительно ограничена состоянием их здоровья, их субъективное самочувствие неудовлетворительное.

7. Ниже среднего показатели психического компонента здоровья - жизненной активности, ролевого функционирования, психического здоровья и средний показатель социальное функционирование свидетельствует о снижении выполнения повседневной работы, снижении уровня общения обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Сравнительный анализ оценки качества жизни респондентов с ХБП хроническим пиелонефритом показал достоверные статистические различия по всем шкалам опросника SF- 36. Общий показатель физического компонента здоровья у больных с ХБП ниже в 1,8 раз, общий показатель психического компонента в 1,3 раза. Оценка качества жизни пациентов с ХБП находящиеся на диализном лечении свидетельствуют об очень низком качестве их жизни, при данной патологии.

Список литературы

1. 1. Журнал "Клиническая нефрология" / 2021 г. // https://iz.ru/
2. 2. Исследование качества жизни больных на лечении программным гемодиализом и перитонеальным диализом // М.И. Крылова. В.М. Ермоленко, Е.В. Шутов, А.В. Малкоч, Н.Н. Филатова. - Лечащий врач. - №1. - 2011. - С.57.
3. 3. Показатели качества жизни у детей с хронической почечной недостаточностью, проживающие в Челябинске и Челябинской области /. А.В. Сабирова, Д.К. Волосников, А.М. Волынской, М.Г. Гутова, А.В. Якимова Е.В. Корниловская // Педиатрический вестник Южного Урала. - №1. - 2012 г. - С.112-114.