2022 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Хабаровский край является самым крупным субъектом Дальневосточного федерального округа (ДВФО), относится к отдаленным северным регионам России, занимает территорию площадью 787 633 км² (4 место среди субъектов РФ) и характеризуется недостаточно развитой транспортной сетью и относительно низким уровнем жизни, что оказывает влияние на оказание медицинской помощи беременным женщинам и детям. Численность населения Хабаровского края составляет 1 284 090 чел (2023), край характеризуется низкой плотностью населения (1,63 чел./км?, РФ - 8,3 чел./км²), средний возраст населения - 38,3 лет (средний возраст по России - 38,92 лет). Для региона также характерно преобладание населения моложе 14 лет над населением старше 60 лет на 4,8%. Численность городского населения Хабаровского края (82,2%) значительно превышает таковые показатели по РФ (74,8%) и ДФО (73,2%).

Общие статистические данные имеют непосредственное значение для медико-демографических показателей и, в некоторой степени, являются определяющими. Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели [1]. Одним из основных элементов изучения состояние здоровья детской популяции является динамическое наблюдение за состоянием младенческой смертности.

Рис. 1. Карта Хабаровского края

Младенческая смертность (МлС) является индикатором социально-экономического развития территории, эффективности социальной политики, доступности медицинской помощи, благосостояния и здоровья населения, в том числе, здоровья детей, относится к медико-социальным проблемам, сказывается на уровне продолжительности жизни, уменьшении числа лиц активного трудоспособного возраста и экономическими потерями общества и государства [2]. Ввиду большой значимости, с 2007 года показатель МлС включен в утвержденный Указом Президента Российской Федерации перечень критериев оценки эффективности методов управления ресурсами в здравоохранении [3]. Качественным индикатором эффективности реализации его мероприятий является заболеваемость и смертность детей, которые в Хабаровском крае выше, чем в других федеральных округах.

Национальный проект "Здоровье" и его приоритетное направление "Охрана здоровья матери и ребенка" реализуется на территории Хабаровского края с 2006 года и решает крайне важные демографические и медико-социальные задачи. Мероприятия, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", способствовали развитию системы медицинской помощи детям, обусловили позитивный тренд ряда демографических показателей.

Цель исследования: анализ показателя младенческой смертности в Хабаровском крае в историческом аспекте.

Материалы и методы

проведен сравнительный анализ показателя МлС, как основного медико-демографического показателя, в историческом аспекте. Объектом исследования послужила когорта детей, родившихся живыми и умершими на первом году жизни на территории Хабаровского края, за период 2013 - 2023 г.г.

Сравнительный анализ данных официальной статистики был проведен с использованием базы Росстата, Хабаровскстата [4] и формы 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", форма Ф-05 "Сведения о числе мертворожденных и умерших в возрасте 0-6 суток по полу и причинам смерти". При анализе данных применялись статистические методы исследования. Расчеты показателей младенческой смертности за исследуемый период проведены по методике Бодио (Bodio, ВОЗ).

Обсуждение результатов

При анализе показателя МлС на территории Хабаровского края в историческом аспекте было отмечено стабильное снижение показателя в течение 10 лет: 1960-1970 гг. - снижение в 1,6 раз, 1970 - 1980 гг. - не было снижения, 1980 - 1990 гг. - снижен в 1,3 раза, 1990 - 2000 гг. - показатель не был снижен, 2000 - 2010 гг. - снижение в 1,6 раз, 2010 - 2020 гг. - в 2,6 раза, достигнув своего исторического минимума в 2023 году - 3,6 (Рис. 2).

Рис. 2. Показатель младенческой смертности в Хабаровском крае с 1960 по 2023 гг.

Показатель МлС в Хабаровском крае в последнее десятилетие (2013-2023 гг, 12,1 - 3,6) в сравнении с показателем по РФ в целом (8,2 - 4,2) и ДФО (11 - 4,6) изменился более существенно: снижение в 3,4 раза в Хабаровском крае, в 2 раза в РФ и 2,4 раза в ДФО (Рис. 3).

Рис. 3. Показатель младенческой смертности (Хабаровский край, ДФО, РФ, 2013-2023 гг.).

Региональная схема маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей Хабаровского края организована в соответствии с территориальными особенностями и транспортной инфраструктурой края, зонированием территории с выстраиванием вертикали функционирования учреждений здравоохранения в каждой зоне с четкой маршрутизацией пациентов [5].

Рис. 4. Показатель младенческой смертности (Хабаровский край, г. Хабаровск, г. Комсомольск-на-Амуре, РФ, 2013 по 2023гг).

Служба родовспоможения в Хабаровском крае представлена 21 родильным отделением/родильным домом, включая 4 самостоятельных родильных дома и один перинатальный центр, как акушерский стационар третьего уровня. Из 21 учреждения родовспомогательного профиля 10 представлены родильными койками в составе центральных районных больниц и отнесены к первому уровню; 9 учреждений родовспоможения относятся ко второму уровню; к третьему уровню - 2 учреждения: межрайонное родовспомогательное отделение в г. Комсомольск-на-Амуре и КГБУЗ "Перинатальный центр" в г. Хабаровске. В соответствии с наличием в крае трех основных зон организованы 2 учреждения третьего уровня: для Южной и Северной зон края функции стационара третьего уровня выполняет КГБУЗ "Перинатальный центр"; для Центральной зоны - родильное отделение городской многопрофильной больницы в г. Комсомольск-на-Амуре (КГБУЗ "Городская больница №7" МЗ ХК) [5].

Динамика показателя МлС в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре сохраняет общий положительный тренд на снижение младенческой смертности, но, с учетом формирования в г. Комсомольске-на Амуре регионального перинатального центра, показатель последнего носит менее динамический характер, не смотря на его функционал (Рис. 4).

Оценка показателя МлС в муниципальных районах Хабаровского края с сложным географическим рельефом и климатом не может анализироваться без учета плотности проживающего населений и оценки внедренной и постоянно контролируемой маршрутизации рожениц, родильниц, новорожденных, детей до 1 года (Рис. 5).

Так, показатель МлС северной части края с самой низкой плотностью населения и сложнейшими транспортными условиями, где предприняты максимальные усилия своевременной маршрутизации и медицинской эвакуации сегодня равен 0. Показатель МлС южной части края с самой высокой плотностью населения и лучшими транспортными условиями, с зоной ответственности краевого перинатального центра снижен в 10 раз. Показатель центрально части края снижен в 2 раза.

В целях доступности медицинской помощи в удаленных и труднодоступных районах, в крае развита санитарная авиация, на базе КГБУЗ "Перинатальный центр" созданы выездные акушерская, неонатологическая, анестезиолого-реанимационные бригады, дистанционный консультативный центр [5].

Общее количество акушерских коек в крае 481: в родовспомогательных учреждениях I уровня их число составляет 13,4%, II уровня - 49,4%, III уровня - 37,2%. Сложившееся соотношение обусловлено особенностями края - протяженностью территории, низкой плотностью населения, отсутствием разветвленной сети автодорог.

Рис. 5. Показатель младенческой смертности по районам Хабаровского края 2013-2023 гг.

Прошедшее десятилетие также ознаменовалось активной работой над созданием клинических рекомендаций по профилю "неонатология", унифицирующих подходы к ведению новорожденных детей с различной перинатальной патологией, позволяющих отказаться от методов и технологий, не имеющих доказательной базы, уйти от полипрагмазии [6]. Идеология оказания помощи беременным женщинам и новорожденным детям требует междисциплинарной ответственности и преемственности между акушерами-гинекологами, неонатологами и педиатрами, а также детскими кардиохирургами, нейрохирургами, специалистами ультразвуковой диагностики, генетиками, эндокринологами и многими другими специалистами.

Заключение

В Хабаровском крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и детям с соблюдением принципов территориальности и профилактической направленности, при ведущей роли КГБУЗ "Перинатальный центр", как учреждения родовспоможения третьего уровня, в котором реализуются современные высокотехнологичные перинатальные методики. Ежегодно Министерством здравоохранения Хабаровского края разрабатывается и внедряется "План действий по снижению младенческой смертности на территории Хабаровского края" с учетом региональных особенностей. Для всех территорий, независимо от уровня МлС, чрезвычайно важно развитие профилактического направления, улучшение службы планирования семьи, проведение предгравидарной подготовки, профилактика невынашивания беременности, совершенствование медицинской помощи женщинам и детям на основе современных стандартов и технологий, активная пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Такой подход к предупреждению случаев МлС оказался достаточно эффективным: показатель МлС в Хабаровском крае по итогам 2023 года достиг исторического минимума, впервые стал ниже среднероссийского показателя и составил 3,6% на 1000 родившихся живыми, при целевом показателе 4,2%. Произошло снижение уровня МлС в 11 раз в сравнении с 1960 годом и в 5 раз - с 2000 годом, и почти в 3,5 раза в сравнении с 2013 годом.

Таким образом, проблемы народонаселения территорий Хабаровского края напрямую связаны с процессами, которые формируются не только в области экономики, но и в социальной сфере, в частности, в здравоохранении. При оценке мероприятий, направленных на снижение МлС отмечено, что основные усилия и сложные технологии были использованы преимущественно в критических ситуациях (родовспоможение, реанимация, интенсивная терапия, выхаживание новорожденных, хирургическая коррекция врожденных пороков развития у детей). Эти технологии требуют больших финансовых затрат на медицинскую технику, лекарственное обеспечение, обучение персонала, но позволяют снизить фетоинфантильные потери до определенного уровня, о чем и свидетельствует динамика показателей МлС.

Уровень фетоинфантильных потерь обусловлен не только медицинскими, но и социально-экономическими проблемами (низкой плотностью населения, недостаточно развитой транспортной сетью, относительно низким уровнем жизни и качеством питания), своеобразием биогеохимической характеристики региона, общим техногенным прессингом. Здоровье населения является высшей ценностью и одним из основополагающих условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития и благополучия страны, а совершенствование системы здравоохранения наряду с целым рядом параметров жизнеобеспечения, в т.ч. материальным благосостоянием, санитарно-эпидемиологическим благополучием и другими аспектами - важнейшая предпосылка его укрепления.

Список литературы

1. 1. Пестрикова, Т. Ю. Аналитический обзор показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности - как индикатора организационных возможностей здравоохранения в современных условиях / Т. Ю. Пестрикова // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2023. № 2(51). С. 81-97.
2. 2. Стратегии отечественной неонатологии: вызовы настоящего и взгляд в будущее / Н. Н. Володин, Е. С. Кешишян, Л. Л. Панкратьева и др. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022. Т. 101, № 1. С. 8-20.
3. 3. Цели устойчивого развития в Российской Федерации / С.Н. Егоренко, С.Н. Бобылев, И.С. Ваган и др. // Крат. стат. сб. Росстат М., 2022. С. 87.
4. 4. База данных официальной статистики Росстата Хабаровского края за 2020-2023 гг (https://27.rosstat.gov.ru/).
5. 5. Распоряжение Правительства Хабаровского края №500-рп от 11.06.2021 "О внесении изменений в программу "Развитие детского здравоохранения Хабаровского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 15 июня 2019 г. №498-рп"
6. 6. Многолетний показатель младенческой смертности, как индикатор социально-экономического развития хабаровского края / В.С. Ступак, О.А. Сенькевич, З.А. Комарова / электронный научный журнал "Социальные аспекты здоровья населения". - 2017. - №1(53). http://vestnik.mednet.ru/content/view/809/30/lang,ru/