2024 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Мировой опыт, включая опыт России, показывает, что концентрация больных и пострадавших в специализированных межрегиональных центрах является эффективной медико-организационной моделью, отвечающей интересам пациентов и профессионального сообщества. Она позволяет эффективно использовать ограниченные ресурсы здравоохранения [1, 2, 4, 5, 6].

Результаты и обсуждения

Многолетний аналитический труд и обсуждения на площадках Российской ассоциации детских хирургов (РАДХ), Государственной Думы и Совета Федерации ФС РФ, партпроекта "Здоровое будущее" партии "Единая Россия", Министерства здравоохранения РФ, Агентства Стратегических Инициатив привели к созданию Межрегиональных центров (МРЦ) в субъектах Российской Федерации в 2021 году. Эта инициатива была одобрена президентом Российской Федерации. Под руководством главного специалиста детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Директора НИКИ педиатрии и детской хирургии им. Вельтищева, профессора, д.м.н. Д.А. Морозова, Российская Ассоциация детских хирургов совместно с Агентством стратегических инициатив и под эгидой Минздрава России создала рабочую группу. Эта группа провела обширную аналитическую работу по запуску инициативы. В рамках этой работы было принято решение о пилотной организации Межрегионального центра на территории Дальневосточного федерального округа.

Реализацию проекта Центра активно поддержало Правительство Хабаровского края. Задача открытия Центра была включена в поручения заместителя Председателя Правительства Хабаровского края Е. Л. Никонова в рамках исполнения поручений, выданных губернатором Хабаровского края М. В. Дегтяревым. Также вопрос организации МРЦ обсуждался на конференции "Детская хирургия Дальнего Востока", проведенной кафедрой детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ в мае 2022 года.

Проблема, требующая создания межрегионального центра (МРЦ) в Дальневосточном федеральном округе (ДФО), очевидна. Низкая плотность населения, особенно детского (примерно 1 миллион 200 тысяч человек), соответствует эпидемиологии сложных хирургических патологий у детей, формируя ограниченное количество детей, требующих специализированной медицинской помощи. Это подтверждается необходимостью оказания высокотехнологичной помощи на каждой территории ДФО. [3]. Это явление мешает медицинским специалистам, включая тех, работающих в ведущих медицинских учреждениях, развивать свои хирургические навыки и получать опыт в оперативном лечении сложных заболеваний из-за недоступности необходимых технологий.

Отсутствие развитой транспортной инфраструктуры в Дальневосточном регионе, недостаток необходимого оборудования в больницах регионального и районного уровня, а также недостаток квалифицированных специалистов серьезно затрудняют оказание своевременной хирургической помощи детям. Вместе с тем, в условиях современного развития медицины, спрос населения на качественную и безопасную медицинскую помощь в регионе остается на высоком уровне. При обнаружении сложных хирургических заболеваний, отсутствие регионального центра приводит к необходимости направления детей в федеральные и другие медицинские учреждения, часто находящиеся в европейской части России. Это может иметь нежелательные последствия:

- увеличиваются сроки ожидания получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- возрастают расходы бюджетных средств на лечение пациентов из-за дополнительных затрат на проезд и проживание в федеральных центрах;

- снижается медицинский статус территории.

Многие родители детей с редкими хирургическими заболеваниями сталкиваются с трудностями, такими как необходимость покидать свое место проживания на длительное время, а также финансовая нагрузка, связанная с лечением в другом регионе. Приближение специализированной медицинской помощи к месту жительства пациента не только улучшит доступность лечения и сократит время ожидания, но также способствует развитию региональных центров детской хирургии, внедрению новых лечебных и диагностических методик, удержанию молодых специалистов в регионе и улучшению медицинского образования.

Организация МРЦ занимается проведением многоцентровых исследований, ведением регистров пациентов и регистрации врожденных пороков развития в России. Еще одной важной целью МРЦ является привлечение дополнительных средств в учреждение путем привлечения пациентов с патологиями, требующими высокотарифного медицинского обслуживания.

Выбор Хабаровска в качестве стартовой площадки для данного пилотного проекта обусловлен не случайно. Город играет ключевую роль в логистике Дальневосточного федерального округа. В Хабаровске действуют многопрофильные учреждения, которые оказывают помощь детскому населению края, включая хирургическое вмешательство. Медицинские учреждения города имеют многолетний опыт сотрудничества с регионами ДФО в области хирургической помощи детям. Также в Хабаровске успешно функционирует служба медицины катастроф.

При выборе города Хабаровска одним из ключевых факторов было также наличие Дальневосточного Государственного медицинского университета, единственного вуза в восточной части страны, который сохраняет кафедру Детской хирургии и является важным центром подготовки специалистов в этой области.

В городе Хабаровске на базе Детской краевой клинической больницы имени А.К. Пиотровича был создан межрегиональный центр. Это единственное многопрофильное учреждение III уровня на территории края, специализирующееся на высокотехнологичной медицинской помощи детям из Хабаровского края и других регионов Дальневосточного федерального округа.

В составе нашей больницы имеется многопрофильный стационар на 330 коек, детская консультативная поликлиника, принимающая 300 пациентов в смену, детский травматологический пункт, дневные стационары по различным направлениям, а также центр амбулаторной хирургии. Диагностический отдел оборудован отделениями лучевой и функциональной диагностики, эндоскопическим центром, а также лабораториями, включающими клиническую, биохимическую, микробиологическую, иммунологическую и патоморфологическую лаборатории. Наши специалисты оказывают медицинскую помощь детям в рамках 14 медицинских профилей, включая детскую хирургию, торакальную хирургию, детскую урологию-андрологию и ортопедию-травматологию.

В 2022 году в стационаре было пролечено 11 264 детей с территории края, в том числе 5,2 тыс. пациентов с хирургической патологией. Также было пролечено около 730 человек, прибывших с других территорий Дальневосточного федерального округа. Показатель хирургической активности в отделениях хирургического профиля превышает 80%.

В течение 2022 года было выполнено более 4 тыс. оперативных вмешательств, включая эндоскопические. Больница также оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, включая высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в рамках базовой программы ОМС и государственного задания.

С учетом вышеперечисленного, г. Хабаровск в настоящее время обладает достаточной медицинской базой для организации МРЦ детской хирургии.

Для успешной реализации цели пилотного проекта были определены следующие задачи.

1. Организация сотрудничества между территориями. Для установления эффективного взаимодействия между КГБУЗ ДККБ и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС ДФО) был проведен ряд мероприятий, включая заключение соглашений и получение плановых заданий от соответствующих территорий.

2. Развитие материально-технической базы. В 2022-2023 годах мы проводим работы по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. На эти цели планируется выделить около 100 млн. рублей в текущем и следующем году.

3. Развитие кадрового потенциала, его удержание на месте, создание центров компетенций.

В решении данных задач активно участвуют образовательные учреждения: Дальневосточный государственный медицинский университет (ДВГМУ), Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения (ИПКСЗ), а также медицинское училище. Проводится комплексная работа по обеспечению Хабаровского края квалифицированными медицинскими кадрами. В рамках этой деятельности широко используется практика целевого обучения, включая программы ординатуры, и постоянно совершенствуются образовательные программы.

Для обеспечения высокой компетентности кадров необходимо обеспечить высокое качество образования. Образовательный процесс должен быть подкреплен участием федеральных профильных НМИЦ, включая стажировку специалистов на рабочих местах в НМИЦ. Также планируется организация совместной работы специалистов НМИЦ на территории Хабаровска, включая проведение мастер-классов и обучение оперативному лечению различных заболеваний. Для дальнейшего совершенствования компетенций предусматривается организация регулярных конференций и симпозиумов федерального уровня на территории Хабаровска при участии авторитетных медицинских площадок.

4. Развитие "персонализированной" медицины предполагает создание индивидуальных программ лечения для каждого пациента с участием различных специалистов, чтобы принять оптимальное решение о выборе технологии лечения. Одним из важных аспектов этого процесса является сопровождение пациентов после выписки в течение определенного времени. Также внедряется практика работы социальных кураторов в медицинских центрах, которая является неотъемлемой частью взаимодействия различных организаций для обеспечения принципа персонализированной медицины.

5. Развитие специализированной субъектной медицинской логистической инфраструктуры с единым диспетчерским центром является востребованным во всех регионах Дальневосточного федерального округа. Идеальным вариантом было бы наличие собственного, арендованного или привлеченного отраслевого воздушного транспорта, современного диспетчерского центра, мгновенного обмена информацией о состоянии ребенка с использованием цифровых технологий (например, подходящей медицинской информационной системы) и развитой системы телемедицины.

Оценить работу МРЦ, созданного на основе КГБУЗ ДККБ, явно еще преждевременно.

Однако, за период существования МРЦ до 2023 года количество пациентов из других регионов, прошедших лечение по хирургическим патологиям, значительно увеличилось на 18% по сравнению с предыдущим годом (2022).

Количество регионов Дальневосточного федерального округа, направляющих пациентов в наше учреждение для лечения, значительно увеличилось. Особенно велика доля пациентов, обращающихся из соседних регионов, таких как Еврейская автономная область и Приморский край. Однако, мы также замечаем прибытие больных из Республики Саха (Якутия), Забайкальского края, Магаданской области и других удаленных регионов. Это свидетельствует о повышенной репутации нашего учреждения и доверии, которым оно пользуется среди пациентов во всем Дальневосточном федеральном округе (Рис.1.).

Рис. 1. Структура пролеченных пациентов из Дальневосточного федерального округа в 2022 и 2023 годы (%).

Количество операций, проведенных пациентам из Дальневосточного федерального округа (ДФО), значительно увеличилось и продолжает расти. (Рис. 2). В реестр включены пациенты, застрахованные вне территории Хабаровского края (код страховой медицинской организации (СМО) не начинается на 27), получавшие медицинскую помощь по программам ОМС и ВМП ОМС. Они проходили лечение по следующим профилям: общая хирургия, торакальная хирургия, травматология, ортопедия, травматология (ДН СТ), урология, хирургия (ДН СТ). Нозологический спектр включает широкий спектр хирургических диагнозов различной степени сложности лечения.

Рис. 2. Хирургическая активность пациентов из Дальневосточного федерального округа за период с февраля по сентябрь 2022 и 2023 годов (абс.число)

В 2023 году были внедрены новые хирургические методики, включая малоинвазивные процедуры, такие как лазерная литотрипсия для лечения мочекаменной болезни у детей и артроэрез для коррекции плоско-вальгусной деформации стопы.

Четыре специалиста учреждения прошли обучение в ведущих федеральных медицинских центрах России. В этом году штат пополнился выпускниками ДВГМУ, включая двух детских хирургов, анестезиолога-реаниматолога и травматолога-ортопеда. Мы активно применяем технологию целевой подготовки ординаторов, выделяя дополнительные места в ординатуре за счет краевого бюджета.

Конечно, даже после года работы МРЦ все еще есть некоторые проблемы, которые требуют внимательного рассмотрения. В ДФО все еще существует устоявшаяся практика маршрутизации, которая ограничивает гибкость и эффективность. Также есть сложности с медицинской логистикой в округе. Однако, на данный момент активно ведется работа между субъектами ДФО, которая позволит значительно снизить или даже устранить проблемы, связанные с межтерриториальным взаимодействием.

На данный момент руководители субъектов Дальневосточного федерального округа подписали "Соглашение об организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям в области детской хирургии на территории Хабаровского края".

Между органами управления здравоохранением субъектов ДФО заключается "Соглашение о взаимодействии субъектов ДФО по организации оказания медицинской помощи детям в межрегиональных центрах специализированной (хирургической) медицинской помощи в Дальневосточном федеральном округе". В рамках данного соглашения разработано подробное приложение о маршрутизации профильных пациентов. Кроме того, в решении логистических задач включены региональные авиаперевозчики, такие как авиакомпании "Якутия" и "Аврора".

Заключение

Главная цель создания МРЦ заключается в обеспечении доступной медицинской помощи детскому населению на высоком уровне, а также в предоставлении специализированной и передовой медицинской помощи вблизи от места проживания. Организация МРЦ также способствует развитию региональных школ детской хирургии, закреплению молодых специалистов на местах, обеспечению высокого уровня подготовки врачей в клинической ординатуре и научно-педагогических кадров.

Функционирование МРЦ на территории ДФО не заменяет работу федеральных медицинских центров. Конечно, технологии ведущих медицинских учреждений страны будут передовыми, и это важно. Однако развитие МРЦ позволит оптимизировать маршрутизацию пациентов из ДФО для лечения детей с хирургическими заболеваниями и значительно улучшит доступ к качественной и безопасной медицинской помощи в пределах региона.

Список литературы

1. 1. Розинов В. М., Морозов Д. А., Румянцев С. А., Ваганов Н. Н., Федоров А.К, Горбачев О. С. Межрегиональные центры специализированной хирургической помощи детям России - профиль и дислокация. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии; 2019; 9(1):8-16. https://doi. org/10.30946/2219-4061-2019-9-1-8-16.
2. 2. Розинов В.М., Гончаров С.?Ф. Система организации и оказания неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Медицина катастроф. 2010;2:58-61. http://www.vcmk.ru/journal/journal/index.php?id=1598.
3. 3. Демографическая характеристика Дальневосточного федерального округа. Дайджест. Москва: ФАНУ "Востокгосплан", 2023. 48 с.
4. 4. Somme S., Bronsert М. Frequency and Variety of Inpatient Pediatric Surgical Procedures in the United States. Pediatrics. 2013;132(6):1466-72. doi:10.1542/peds.2013-1243.
5. 5. Oldham K.T. Optimal resources for children's surgical care. J. Pediatr. Surg. Elsevier Inc. 2014;49(5):667-77. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.02.046.
6. 6. Steven L. Moulton, John F. Recicar, Jr., Denis D. Bensard. Система организации травматологической помощи детям в регионе Скалистых Гор на западе США. Российский Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(4):6-13. doi.org/10.30946/2219-4061-2018-8-4-6-13.