2024 год № 3

Из материалов V Дальневосточного международного медицинского конгресса

УДК: 617.7

А. В. Сергеева¹, Н.В. Помыткина^1,2

Прогностически опасные формы периферических витреохориоретинальных дистрофий, клинические особенности в детском возрасте

¹ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России, Хабаровский филиал, Хабаровск;
²Дальневосточный государственный медицинский университет", Хабаровск

Контактная информация: А. В. Сергеева, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Резюме:

Цель. Оценка возрастных критериев первичного формирования периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и частоту встречаемости их "прогностически опасных" форм. Материал и методы. В исследовании представлены данные о 314 детях, которые были осмотрены в детском отделении Хабаровского филиала "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с июля 2022 года по апрель 2023 года, по возрастным критериям дети разделены на 4 возрастные подгруппы. Методы: биомикроскопия, офтальмоскопия сетчатки в условиях максимальной циклоплегии. Выявлялось форма, локализация ПВХРД в каждой возрастной подгруппе при каждом варианте рефракции. Результаты. Клинические формы ПВХРД были выявлены у 11% обследованных детей (47 глаз), средний возраст составил 12,3±1,5 лет. В структуре клинических форм ПВХРД у 11 детей имели место ее "прогностически неопасные" формы, у 23 детей "прогностически опасные" формы (33% и 67% соответственно). Наиболее ранний возраст выявления ПВХРД, по нашим данным, составил 6 лет. У двух из 6 детей после ограничительной лазеркоагуляции "прогностически опасных" форм ПВХРД отмечено их дальнейшее прогрессирование за ограничительный вал. Заключение. При обследовании из 314 детей в возрасте от 5 до 17 лет, наличие ПВХРД обнаружено у 11% детей. "Прогностически неопасные" - у 11 детей, "прогностически опасные" - у 23. Наиболее ранний возраст выявления ПВХРД составил 6 лет. У двух детей после отграничительной лазеркоагуляции ПВХРД прогрессирование за ограничительный вал.

Ключевые слова:

прогностически опасные" формы ПВХРД, "прогностически неопасные" формы ПВХРД

A.V. Sergeeva ¹, N.V. Pomytkina ^1,2

Clinical assessment of the occurrence of prognostically dangerous types of peripheral vitreochorioretinal dystrophies in childhood

¹Eye microsurgery named after academician S.N. Fedorov, Khabarovsk;
²Far Eastern State Medical University", Khabarovsk

Summary:

Purpose. Study of the typical age of primary formation of peripheral vitreochorioretinal dystrophies (PVCRD) and the frequency of their "prognostically dangerous" forms. Materials and methods. Clinical material was presented by 314 children examined in the children's ophthalmology department of the Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution from July 2022 to April 2023, divided into 4 age subgroups. Methods: biomicroscopy, ophthalmoscopy of the retina under conditions of maximum cycloplegia. The form and localization of PVCRD were identified in each age subgroup for each refraction variant. Result. Various clinical forms of PVCRD were identified in 11% of the examined children (47 eyes), the average age was 12.3±1.5 years. In the structure of PVCRD, 11 children had "prognostically harmless" forms, and 23 children had "prognostically dangerous" forms. In two children (2 eyes), further progression of the PVCRD zones beyond the previously performed laser delimitation barrier was noted. Conclusion. In a targeted, in-depth identification of PVCRD, carried out in 314 children aged 5 to 17 years, the presence of PVCRD was found in 11% of children. In the structure of the identified clinical forms of PVCRD, 11 children had "prognostically harmless" forms, and 23 children had "prognostically dangerous" forms (33% and 67%, respectively). The earliest age at which PVCRD was diagnosed, according to our data, was 6 years. In 2 children, after delimitative laser coagulation of "prognostically dangerous" forms of PVCRD, their further progression beyond the limiting shaft was noted.

Key words:

"prognostically dangerous" forms of PCVRD, "prognostically harmless" forms of PCVRD

Введение

"Прогностически опасные" формы периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) - одна из причин формирования регматогенной отслойки сетчатки (РОС). Хотя у детей РОС встречается редко - в 0,38-0,69 случаях на 100 тыс. детей [2], но исходы тяжелы из-за позднего выявления, требуется особая настороженность как мера предотвращения РОС.

Из исследований получены данные о наиболее раннем возрасте формирования ПВХРД - 7 лет. Пик приходится на возраст 11-15 лет [3].

У детей частота "прогностически опасных" форм ПВХРД слабо изучена, хотя эти данные способны помочь в формировании группы риска для своевременного выявления, адекватного лечения и наблюдения.

Цель: Оценка возрастных критериев первичного формирования ПВХРД и частоту встречаемости их "прогностически опасных" форм.

Материал и методы

Обследовано 314 детей в возрасте 11±0,6 лет. Мальчиков - 168, девочек - 146. У 214 детей имелась миопическая рефракция, у 83 детей - гиперметропическая рефракция, у 17 детей - эмметропическая.

При миопической рефракции слабая степень у 49 детей, средняя - у 112 детей, высокая - у 53 детей. При гиперметропии ее слабая степень у 45 детей, средняя - у 23 детей, высокая - у 15 детей. Среди детей с миопией у 169 чел. имело место ее прогрессирующее течение.

Выявление зон ПВХРД осуществлялось в условиях максимальной циклоплегии с углубленным осмотром экваториальных и периферических отделов сетчатки, со склеральным поддавливанием через веки (офтальмоскоп Скепенса, линза 20 дптр).

Обсуждение результатов

Различные клинические формы ПВХРД были выявлены у 34 детей (47 глаз) - 11% всех обследованных детей. Их возраст составил от 6 до 17 лет, в среднем - 12,3±1,5 лет. У 22 детей (29 глаз) была миопическая рефракция (от -1,5Д до -13,0 Д); у 8 детей (10 глаз) - эмметропическая рефракция; у 4 детей (8 глаз) - гиперметропическая рефракция (от +1,0Д до +7,0Д).

Во всех случаях дистрофические изменения периферических отделов сетчатки протекали бессимптомно.

Клинические формы ПВХРД были разделены на прогностически "опасные" и "неопасные". Прогностическая опасность ПВХРД определялась наличием витреоретинальной адгезии, наличием ретинальных разрывов и расслоений [1].

"Прогностически неопасные" формы ПВХРД имелись у 11 детей. Они выражались у двух детей 9 лет и 13 лет (4 глаза) наличием участков локальной гиперплазии пигментного эпителия; у 5 детей в возрасте от 7 до 15 лет (8 глаз) - "белого без вдавления"; у 4 детей (7 глаз) - "булыжная мостовая".

"Прогностически опасные" клинические формы ПВХРД были выявлены у 23 детей: "решетчатая" - у 15 детей (20 глаз, 71%); "след улитки" - у двух детей (2 глаза, 7%); периферические разрывы сетчатки - у трех детей (3 глаза, 11%); "недифференцированные" формы ПВХРД с тракционным витреальным компонентом - у трех детей (3 глаза, 11%).

У 6 детей с "прогностически опасными" формами ПВХРД (11 глаз) определялись 2-3 ряда ранее выполненных лазерных коагулятов, локализовавшиеся вокруг зон очагов ПВХРД.

Данное исследование показало, что частота ПВХРД высока, составляя 11%. Подавляющую часть выявленной структуры ПВХРД (67%) составляли ее "прогностически опасные" формы. Минимальный возраст -6 лет. По нашим данным, средний возраст детей с "прогностически опасными" формами ПВХРД составил 11,4±3,4 лет.

Заключение

1. При обследовании из 314 детей в возрасте от 5 до 17 лет наличие ПВХРД было выявлено у 11% детей.

2. В структуре выявленных клинических форм ПВХРД "прогностически неопасные" формы имели место у 11 детей, "прогностически опасные" - у 23 детей (33% и 67% соответственно).

3. У двух из 6 детей после ограничительной лазеркоагуляции "прогностически опасных" форм ПВХРД отмечено их дальнейшее прогрессирование за ограничительный вал.

4. По данным литературы, формирование ПВХРД может развиваться с 6-летнего возраста. Ввиду этого, необходимо проводить тщательный офтальмоскопический осмотр периферических отделов сетчатки даже у детей раннего возраста.

Список литературы

1. Мироненко Л.В., Соколов В.А., Коростелева Е..В. Решетчатая дистрофия сетчатки при различных видах рефракции // В кн.: Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - М., 2010. - С. 220.
2. Поздеева О.Г., Дулыба О.Р. Особенности кровотока в сосудах глаза у пациентов с риск-формами периферических хориоретинальных дистрофий // Российский офтальмологический журнал. - 2013. -Т. 6, № 3. -С. 71-75.
3. Тарутта Е.П., Максимова М.В., Кружкова Г.В., Ходжабекян Н.В., Маркосян Г.А Акустическая плотность склеры как фактор прогноза развития периферических витреохориоретинальных дистрофий при миопии // Вестник офтальмологии. - 2013. - № 1. - С. 16-20.

Навигация по статье
	Главное меню
	Заглавие
	Введение
	Материал и методы
	Обсуждение результатов
	Заключение
	Список литературы
Текстовый Файл

Адрес: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д.35
Телефон: (4212) 30-53-11

© 2010 ВОЗиЗДВР Электронный журнал (Сетевое издание) ЭЛ № ФС 77 - 73400
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России»