2025 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

1.1. Война представляет собой ужасающую и трагическую драму, которая разыгрывается в душе каждого солдата, оставляя глубокие раны. Оценить истинные масштабы негативных последствий можно лишь в общих чертах, однако однозначно можно утверждать, что никакие природные катастрофы или техногенные аварии не могут сравниться с войной по своей экстремальности и психологическим последствиям. Военный теоретик и психолог К. Клаузевиц неоднократно подчеркивал, что основным элементом войны является опасность (Клаузевиц, 2002). Действительно, страх в бою-одна из самых мощных эмоций. Многие военнослужащие испытывают сильный страх в условиях сражения (Леви, 1970). Исследования поведения людей в экстремальных ситуациях показывают, что в условиях природных катастроф или войны обычный человек может действовать согласно инстинкту самосохранения (например, убежать или спрятаться), тогда как солдат в самые опасные моменты боя вынужден действовать вопреки своим инстинктам и потребностям ради выполнения служебных задач. Таким образом, можно сказать, что, помимо внешней войны, в душе каждого солдата проходит своя внутренняя битва между страхом и долгом, которая зачастую оказывается более тяжелой и драматичной. Постоянное напряжение и страх за свою жизнь становятся неотъемлемой частью его существования. В отличие от обычного человека, солдат оказывается в состоянии постоянной опасности, независимо от того, где он находится - на передовой или в тылу. [5, 7, 11, 16]

В отечественной психологии, начиная с основ военно-психологической науки, отмечалось, что "деятельность человека-бойца во время войны и боя имеет особый характер", так как "протекает в условиях хронической опасности", что приводит к необходимости адаптации к стрессовым факторам и изменениям в психике. С первых дней участия в боевых действиях у военнослужащих активируются механизмы адаптации и вырабатываются специфические стратегии выживания. [16, 18]

1.2. Вернувшийся с войны человек сталкивается с явными и скрытыми противоречиями в обществе, в основе которых лежит чувство отчуждения и необходимость адаптации к мирной жизни. Это приводит к внутреннему дискомфорту и потребности переосмыслить традиционные моральные ценности. Пережитая психическая травма воспринимается как бессмысленная. Новый мир оказывается незнакомым, и перед ветераном встает задача переосмысления опыта войны, что не снимает проблем даже с течением времени. Более того, отдаление от травматического события часто лишь усложняет психологические последствия. [6, 9]

К важным факторам, влияющим на развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), исследователи относят уязвимость личности, особенности предшествующей психики и реакцию на стрессовые ситуации. Исследования 1990-х годов показывают, что ветераны, вернувшиеся домой, длительное время адаптировались к обычной жизни, продолжая "воевать" внутри себя, испытывая тревожность и конфликты с окружающими, хотя со временем их состояние улучшалось, но оставалось неустойчивым. [10, 13, 19]

1.3. Несение службы в условиях боевых действий может быть квалифицировано как работа во вредных условиях труда, относящихся к подклассам 3.3 (вредные условия труда 3 степени) и 3.4 (вредные условия труда 4 степени) по классификации, принятой в Российской Федерации. В условиях боевых действий военнослужащие подвергаются воздействию импульсных шумов, таких как выстрелы и взрывы, а также хроническому физическому и психологическому напряжению, что негативно сказывается на здоровье. Эти факторы оказывают пагубное влияние на центральную нервную систему (ЦНС), сердечно-сосудистую систему (ССС) и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Постоянное воздействие интенсивного шума может приводить к ухудшению слуха, появлению звона в ушах, головокружениям, головным болям и увеличению утомляемости. [1,8,12]

Исследования показывают, что акустическая нагрузка приводит к ухудшению слуха и способствует развитию нервных заболеваний. Кроме того, шумовые воздействия вызывают функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы и оказывают негативное влияние на зрительный и вестибулярный анализаторы, снижая рефлекторную деятельность. Важным остается влияние профессиональных вредностей, медико-биологических и социально-гигиенических факторов, а также личностной мотивации и экологической ситуации на уровень заболеваемости среди военнослужащих, включая стоматологические заболевания. [3, 17, 20]

1.4. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды замедляет адаптивные механизмы организма, что приводит к пограничным функциональным состояниям. Организация своевременных лечебно-профилактических мероприятий - одна из основных задач медицинской службы. Эффективная медицинская помощь влияет на боевую готовность [2, 3, 15]

Эпидемиологические исследования показывают рост заболеваемости полости рта среди военнослужащих, где осложнения кариеса и воспалительные заболевания пародонта занимают ведущее место. Примерно 75,64% военнослужащих с гингивитом нуждаются в профессиональной гигиене, а 13,46% с хроническим пародонтитом требуют комплексного лечения. Нехватка гигиенических процедур негативно сказывается на иммунной системе и микробиоте, что является ключевым аспектом воспалительных заболеваний пародонта. [4, 8, 14, 21]

Цель: на основании клинических методов исследования разработать рекомендации по уходу за полостью рта для людей, принимающих участие в военных действиях.

Задачи работы:

1. Идентифицировать стоматологический статус у военнослужащих, прибывших с полей сражения.

2. Установить зависимость изменений уровня гигиены от психологического статуса на фоне участия в боевых действиях.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГКУ "301 военного госпиталя" города Хабаровск, количество обследуемых 40 мужчин. Из них основную группу составили 20 ветеранов боевых действий в возрасте 30 (26÷32) лет, в контрольную группу вошли лица, не участвующие в боевых действиях в возрасте 33 (28÷35) лет.

Клинические обследования включали в себя: сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта. Интенсивность кариозного процесса устанавливалась с помощью индекса КПУ (Klein, Palmer, Knuston 1938 г), где К- кариес, П-пломба, У-удаленные. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось методом Силнес-Лоу (1964г). Характер воспаления тканей краевого пародонта оценивался с помощью индекса PMA (Russel A.1956 г).

Определение обратного водородного показателя слюны производилось с помощью лакмусовых полосок с шагом 0,20.

Оценка тревоги и депрессии проводилась методом анкетирования по госпитальной шкале HADS.

Обсуждение результатов

Гигиеническое состояние полости рта у ветеранов СВО (Таблица №2) было хуже, чем у людей с контрольной группы. Индекс гигиены составлял 0,7(0,7÷1,5) и 0,45(0,4÷0,8) соответственно.

Значение U-критерия Манна-Уитни при заданной численности сравниваемых групп Uкр > Uemp (127>64,5) следовательно, различия уровня признака статистически значимы. (р ≤0,05).

С целью выявления причины ухудшения гигиенического состояния полости рта у бывших участников СВО было проведено исследование уровня тревожности и депрессии (Таблица №3). У респондентов основной группы результат анкетирования составлял 10[8;11], в контрольной- 6[4; 7]].

В процессе исследования психологического статуса у военнослужащих в основной группе были обнаружены признаки клинической тревоги и депрессии, в контрольной наблюдались единичные случаи субклинической тревоги. Uкр > Uemp (127> 24,5) (р ≤0,05).

Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,6, что указывает на положительную среднюю силу связь между ухудшением гигиенического состояния полости рта и тревогой/депрессией. То есть, чем выше уровень тревоги и депрессии, тем выше индекс гигиены.

Было выявлено, что индекс КПУ (Таблица №4) у респондентов основной группы был выше, чем у людей в контрольной. У участников боевых действий индекс КПУ составлял 9 (8÷11), в контрольной группе 8(5÷7). Достоверных различий в увеличении кариозных полостей в обеих группах не наблюдалось.

Прироста кариеса во время участия в СВО не было обнаружено. Было выявлено, что изменения индекса КПУ происходит за счет удаленных зубов. Экстракция проводилась, со слов пациентов, перед уходом на войну.

При обследовании тканей пародонта (Табл. №5) было выявлено, что индекс РМА у бывших участников СВО 0,45 (0,4÷ 0,7) выше, чем у представителей контрольной группы 0,15(0,1÷0,3).

На основании данных, полученных в результате сравнительного анализа основной и контрольной групп, был сделан вывод о достоверном отклонении индекса РМА в худшую сторону среди представителей основной группы, что соответствовало средней степени воспаления краевого пародонта. В контрольной группе данный индекс соответствовал легкой степени воспаления. Uкр > Uemp (127>33,5) различия уровня признака статистически значимы (P ≤0,05).

Коэффициент корреляции Пирсона равнялся 0,77, что говорит о высокой зависимости. То есть, чем хуже гигиена, тем более вероятны случаи выраженного воспаления в тканях краевого пародонта.

При исследовании pH слюны (Таблица №6) достоверных различий между обеими группами выявлено не было. В основной и контрольной группах рН слюны 6,5 (6,5÷7,0) и 7,0 (6,6÷7,2) соответственно.

Зависимость уровня рН от гигиены полости рта статистически не значимо 0,4, что является положительной слабой по силе корреляцией.

Заключение

У участников СВО было выявлено ухудшение гигиенического состояния полости рта (0,7 (0,7÷ 1,5)), что приводило к развитию гингивита и зависело от тяжести психологического состояния. Увеличение удалённых зубов 5(3÷7), экстракция которых проводилась перед уходом на войну. При исследовании рН слюны достоверных различий не было, в обеих группах ВП находился в пределах нормы.

Стоматологические рекомендации для людей, идущих на войну:

• Посещение врача стоматолога. В этот пункт входит акцентирование внимания на важности гигиены и стандартных методах чистки зубов с помощью разъяснительных бесед, базовая диагностика состояния полости рта.
• Обязательное посещение гигиениста стоматологического.
• Консультация психотерапевта.
• Иметь при себе 2 или более зубных щеток - полноразмерную или складную, допускается использование зубных щёток с защитными колпачками или футлярами для предотвращения загрязнений
• Щелочная минеральная вода для нейтрализации кислотности полости рта, использовать раствор соды (1 ч.л. на стакан воды) для полоскания

Для сотрудников военных комиссариатов и военкоматов - уделить максимально возможное внимание состоянию полости рта, чтобы исключить нежелательное обострение стоматологических заболеваний в условиях военного конфликта

Список литературы

1. 1. Берский О.В. Условия труда инженеров испытателей артиллерийского и стрелкового вооружения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 22 с.
2. 2. Боев, В.М., Светличная, Т.Г. Военная гигиена и профессиональные риски. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с.
3. 3. Гершуни Г.В. Оценка функционального значения электрических ответов слуховой системы (ответы на экспоненциально возрастающие широкополосные шумы и тоны) / Г.В. Гершуни, Н.В. Забоева // Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. - 1962. - Т. 48. - № 10. - С. 1178-1186.
4. 4. Гончаров, С.Ф. Военная медицина в чрезвычайных ситуациях. - СПб.: Фолиант, 2021. - 288 с.
5. 5. Дьяченко, М.И. Психология боевой деятельности. - М.: Воениздат, 2016. - 320 с.
6. 6. Каширский, Д.В. Посттравматический стресс и социальная адаптация ветеранов боевых действий. - М.: Институт психологии РАН, 2016. - 240 с.
7. 7. Клаузевиц, К. О войне. - М.: АСТ, 2002. - 448 с.
8. 8. Климов, В.В., Петров, Р.В. Иммунитет и стресс: влияние экстремальных условий. - М.: Наука, 2017. - 256 с.
9. 9. Лазебник, Л.Б., Комаров, Ф.И. Здоровье военнослужащих: медицинские и психологические аспекты. - М.: Медицина, 2014. - 320 с.
10. 10. Лебедев, И.М. Психология посттравматического стресса. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2019. - 210 с .
11. 11. Леви, И. Психология войны. - М.: Наука, 1970. - 176 с.
12. 12. Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды". - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, 2006. - 192 с.
13. 13. Решетников, М.М. Психическая травма и психосоматика у военнослужащих. - СПб.: Военно-медицинская академия, 2019. - 180 с.
14. 14. Робустова, Т.Г., Иванова, М.А. Стоматологическая помощь военнослужащим. - М.: Медицинская книга, 2019. - 176 с.
15. 15. Рыжиков М.А., Кузнецов С.М., Логаткин С.М. [и др.] Гигиеническая характеристика импульсного шума, возникающего при стрельбе из стрелкового оружия // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016. № 1 (53). С. 149-153.
16. 16. Сандомирский, М.Е. Психология совладающего поведения: стресс и адаптация. - М.: Когито-Центр, 2020. - 356 с.
17. 17. Суворов Г.А. Импульсный шум и его влияние на организм человека / Г.А. Суворов, А.М. Лихницкий. - Л.: Медицина, 1975. - 208 с.
18. 18. Судаков, К.В. Психосоматические расстройства у военнослужащих. - М.: МИА, 2018. - 200 с Судаков, К.В. Психосоматические расстройства у военнослужащих. - М.: МИА, 2018. - 200 с
19. 19. Тарабрина, Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход. - М.: Когито-Центр, 2021. - 400 с .
20. 20. Фон-Гирке Х.Е., Никсон Ч.В., Гигнард Дж. Шум и вибрация. Основы космической биологии и медицины: в 4 т. [пер. с англ.] / под общ. ред. О.Г. Газенко. М. Кальвина. М. : Наука, 1975. Т. 2, кн. 1. С. 370-395.
21. 21. Черешнев, В.А., Юшков, Б.Г. Организация медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ. - М.: Медицина, 2018. - 432 с.