2025 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (2022), кариес зубов продолжает оставаться одной из наиболее значимых проблем глобального общественного здравоохранения. При этом показатели распространенности данного заболевания демонстрируют существенную вариативность, находясь в прямой зависимости от целого ряда социально-экономических и культурных детерминант. К их числу относятся уровень социально-экономического развития страны, ее географическое положение, а также такие факторы, как уровень образования и культуры населения, доступность и качество стоматологической помощи [3].

К хорошо известным кариесогенным факторам, доказанным в 1970-80-х годах, относятся микробный зубной налет, частое употребление сладких продуктов и дефицит фторидов в питьевой воде; именно на этих факторах базируется достаточно эффективная система первичной профилактики кариозной болезни, особенно среди детского населения [6, 11]. Один из методов коммунальной профилактики начал внедряться ещё в 1950-х годах после того, как американский ученый Н. Т. Dean в 1942 году установил взаимосвязь между распространенностью кариеса и концентрацией фторидов в окружающей среде [10]. Широкое применение триады методов первичной профилактики кариеса, одобренной рекомендациями ВОЗ, - использования фторидов, чистки зубов и ограничения частоты приёма сладких продуктов - позволило к 2000 году снизить интенсивность кариозной болезни у детей "ключевой" возрастной группы 12 лет в странах Западной Европы до минимальных значений в пределах 0,7-1,5 КПУ зубов [12].

В Беларуси профилактика кариеса зубов формировалась в рамках единой системы здравоохранения СССР, где с момента его основания было декларировано профилактическое направление в стоматологии. Данный подход основывался на принципах доступности и бесплатности стоматологической помощи, плановой санации полости рта у детей, а также на доминировавших в советский период теориях, объяснявших возникновение кариеса системными факторами. Лишь в 1971 году на заседании Пленума Всесоюзного общества стоматологов в Риге гигиена полости рта была официально признана важным дополнительным методом в рамках комплексной профилактики кариеса зубов.

Первая в республике государственная программа профилактики стоматологических заболеваний была разработана на кафедре стоматологии детского возраста Минского государственного медицинского института (ныне - БГМУ) коллективом авторов под руководством профессора Э.М. Мельниченко и ассистента В.С. Харитон. Ее внедрение в систему здравоохранения было официально закреплено Приказом Минздрава БССР № 261 от 15 декабря 1987 года [5].

Итоги 75-летнего развития профилактического направления в стоматологии Республики Беларусь были подведены профессором Э.М. Мельниченко в 1995 году. На основе систематического мониторинга интенсивности кариеса зубов у детей "ключевой" возрастной группы 12 лет автор установил, что за период с 1966 по 1995 год средний показатель КПУ возрос с 2,5 до 3,8 единиц, что соответствует увеличению на 34% [5].

С учетом имеющегося опыта и рекомендаций ВОЗ, предписывающих применение наиболее эффективных и доказательных методов первичной профилактики кариеса зубов, рабочей группой, в которую вошли специалисты кафедры стоматологии детского возраста МГМИ, организаторы стоматологической помощи и педагоги, была разработана обновленная Государственная программа первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь. Данная программа была внедрена в систему здравоохранения Приказом Министерства здравоохранения №19 от 19 января 1997 года.

В программу сознательно не включалась санация как лечебное мероприятие, поскольку она проводилась в плановом порядке стоматологическими учреждениями и, кроме того, не относится к методам первичной профилактики кариеса. Также не рекомендовались к применению затратные профессиональные методики и системные препараты для детей и беременных женщин. Использование фторидов предусматривалось исключительно в форме низкофторидных зубных паст, с учетом возможного дополнительного поступления фторида в организм при употреблении фторированной пищевой соли, которая в тот период была доступна в торговой сети страны.

Основной акцент в программе был сделан на организацию регулярной контролируемой чистки зубов среди воспитанников детских дошкольных учреждений и младших школьников. Принципиально важным являлось то, что данное профилактическое мероприятие выполнялось силами воспитателей и педагогов после соответствующего инструктажа со стороны стоматологического персонала. Однако практическая реализация этого компонента программы оказалась сопряжена со значительными трудностями, поскольку требовала мотивации администрации школ, учителей и иного нестоматологического персонала к выполнению несвойственной им работы [1,2, 7, 8, 9].

В 2007 году в Минске был реализован пилотный проект "Центр стоматологического здоровья школьников", в рамках которого Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома была разработана "Программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения г. Минска". В программу вошли инструкции по организации контролируемой чистки зубов для детей в дошкольных и школьных учреждениях, согласованные с органами здравоохранения, народного образования и городской санитарной инспекцией. Спустя несколько лет, в 2017 году, главный специалист по стоматологии г. Минска С.И. Гунько опубликовал данные, свидетельствующие о положительных результатах реализации программы профилактики кариеса [4]. Однако в период пандемии COVID-19 выполнение программы было приостановлено и в дальнейшем не возобновлено

Цель исследования - оценить состояние стоматологического здоровья у детей школьного возраста г. Минска и провести сравнительный анализ с данными предыдущих эпидемиологических обследований.

Материал и методы

В 2024 году в рамках ежегодных профилактических осмотров было проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование детей, представляющих ключевые возрастные группы 12 и 15 лет. Исследование осуществлялось на базе школьных стоматологических кабинетов в девяти районах города Минска. Общая численность выборки составила 720 человек, из которых в каждом районе было обследовано по 20 мальчиков и 20 девочек указанных возрастов.

Процедура обследования проводилась тремя сертифицированными исследователями, прошедшими предварительную калибровку, что обеспечило высокую степень согласованности получаемых данных (коэффициент каппа = 0,95 и 0,93). Все манипуляции выполнялись в строгом соответствии с клиническими протоколами по детской терапевтической стоматологии, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь (постановление №112 от 30 ноября 2022 г.).

Проведение исследования было согласовано с администрациями учебных заведений и осуществлялось на основании информированного добровольного согласия родителей школьников с соблюдением этических норм, действующих в Республике Беларусь.

В ходе работы в соответствии с поставленными задачами у детей была определена распространенность (в %) и интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ. Ежегодный прирост кариеса оценивали с помощью индекса УИК. Долю нелеченых кариозных зубов (компонент "К") выражали в процентах от общего значения индекса КПУ. Количество удалённых постоянных зубов (ед.) на 1000 детей рассчитывали по формуле: значение компонента "У" индекса КПУ × 1000. Полученные данные сравнивали с результатами эпидемиологического обследования детского населения г. Минска, выполненного в 2017 году [8]. Статистическая обработка данных исследования проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.

Обсуждение результатов

Согласно результатам эпидемиологического исследования 2024 года, распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей Минска достигла 56% (202 человека из 360 обследованных), что превышает показатель 2017 года, составлявший 48%. Интенсивность кариеса, выраженная средним значением индекса КПУ, также продемонстрировала негативную динамику, увеличившись с 1,15 ± 0,09 до 1,87 ± 0,10. Анализ компонентов индекса КПУ выявил изменения в структуре поражаемости: в 2024 году компонент "К" (кариозные зубы) составил 0,91 (48,7% от среднего КПУ) против 0,48 (41,7%) в 2017 году, в то время как доля компонента "П" (пломбированные зубы) снизилась до 51,3% (0,96) с 58,3% (0,67) шестью годами ранее. Следует отметить, что в обеих обследуемых когортах удаленные постоянные зубы вследствие осложнений кариеса зафиксированы не были. Рассчитанный ежегодный прирост интенсивности кариеса с помощью индекса УИК составил 0,27, что на момент осмотра соответствует "низкому" уровню интенсивности патологии.

Среди 360 обследованных 15-летних школьников были зафиксированы закономерно более высокие значения основных показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов по сравнению с данными 2017 года. Кариес зубов был выявлен у 259 человек, что соответствует распространенности патологии на уровне (72%), тогда как в 2017 году этот показатель составлял (80%). Среднее значение индекса КПУ зубов достигло (3,01 ± 0,18), что ниже результата предыдущего эпидемиологического обследования, равного (3,58 ± 0,16). При анализе структуры индекса КПУ установлено, что нелеченые кариозные зубы (компонент "К") составили (1,15), или (38,2%) от среднего КПУ, в то время как в 2017 году этот компонент был равен (0,95), или (26,5%). Среднее количество пломбированных зубов (компонент "П") снизилось до (1,85) против (2,62) ранее. В исследуемой группе у четверых школьников были выявлены удаленные постоянные зубы, что обусловлено несвоевременным лечением осложнений кариеса. Таким образом, компонент "У" в структуре КПУ для 15-летних детей определен на уровне (0,01), что в пересчете на 1000 детей соответствует приблизительно (10) удаленным зубам (в 2017 году данный показатель составлял (16) удаленных зубов на 1000 детей). Рассчитанный с помощью индекса УИК ежегодный прирост интенсивности кариеса (КПУ) составил (0,3), что указывает на верхнюю границу "низкого" уровня интенсивности кариеса на момент проведения осмотра в данной возрастной группе.

Установленный в ходе данного исследования низкий уровень интенсивности кариеса постоянных зубов у 12-летних детей закономерно является следствием многолетней системной реализации программы профилактики основных стоматологических заболеваний в Республике Беларусь. На основании данных собственных предыдущих эпидемиологических исследований, а также опубликованных результатов других авторов, был построен график (рис. 1), отражающий динамику средних значений индекса КПУ зубов у 12-летних детей Минска в период с 1966 по 2024 год, что охватывает около 60 лет. Построенная статистическая экспоненциальная линия регрессии достоверно демонстрирует общую тенденцию к снижению интенсивности кариеса, преодолевшую период роста показателей КПУ, наблюдавшийся в 70-80-е и начале 90-х годов прошлого века. Вместе с тем следует отметить, что в течение последних 5-7 лет наблюдений снижения интенсивности кариеса не произошло; напротив, зафиксирован его рост на 0,07 единицы. Хотя статистическая достоверность этих различий не подтверждена, организаторам профилактических мероприятий целесообразно проанализировать потенциальные причины данной нестабильности в тенденции снижения индекса КПУ у детей школьного возраста.

Рис. 1. Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов по индексу КПУ у 12-летних детей г. Минска по данным эпидемиологических исследований в период с 1966 г. по 2025 год (Источники: 1966 г.- [2];1971 г. -[3]; 1992 г. -[1]; 2014 г.-[7]; 2016 г. -[9]; 2017 г. -[4]; 2024 г. - Табл. 1).

В настоящее время мировая практика не имеет примеров полной ликвидации кариеса зубов среди населения. В связи с этим, наряду с существующими и перспективными подходами к его первичной профилактике, сохраняется необходимость в систематических лечебных вмешательствах, направленных на предотвращение осложнений кариеса и возможной утраты пораженных зубов. В данном контексте ключевое значение приобретает анализ стоматологического статуса обследованных детей через призму двух других важных критериев, рекомендованных ВОЗ для оценки стоматологического здоровья: "доли нелеченого кариеса" в индексе КПУ и "среднего количества удаленных постоянных зубов, рассчитанного на 1000 детей".

Ретроспективный анализ данных компонента "К" (кариес) у 12-летних детей г. Минска выявил тенденцию к увеличению доли нелеченых кариозных зубов с 26% в 1966 году до 49% в 2024 году. Согласно рекомендациям ВОЗ, доля нелеченого кариеса в структуре индекса КПУ является одним из ключевых показателей качества стоматологической помощи детскому населению. В норме этот показатель не должен превышать значения ежегодного естественного прироста интенсивности кариеса, при условии, что дети посещают стоматолога не реже одного раза в год и получают качественную лечебную помощь.

Для оценки годового прироста кариеса использовался индекс УИК (уровень интенсивности кариеса). Полученные значения УИК у обследованных детей представлены в табл. 1. Применение данного индекса позволяет сопоставить расчётный, ожидаемый прирост новых кариозных поражений (компонент "К" в индексе КПУ) с фактическим, выявленным при стоматологическом осмотре. При условии регулярной (ежегодной или более частой) санации полости рта фактический годовой прирост нелеченого кариеса на популяционном уровне должен быть близким к расчетному и составлять около 10-30% от значения индекса КПУ.

В Минске на протяжении более 50 лет наблюдались незначительные колебания доли нелеченого кариеса в пределах 22-31% в структуре КПУ у 12-летних детей, что свидетельствует о исторически проводимой систематической лечебно-профилактической работе, включая плановую санацию. Однако, по данным текущего исследования, доля компонента "К" в индексе КПУ у детей этого возраста достигла 49%, что более чем в два раза превышает расчётное значение по индексу УИК, составлявшее 0,27 усл. ед. (21%).

Заключение

В Минске у школьников ключевых возрастных групп 12 и 15 лет зафиксирован низкий по классификации ВОЗ уровень интенсивности кариеса постоянных зубов, о чём свидетельствуют значения индекса КПУ - 1,87 и 3,01 соответственно. Учет ретроспективных данных за последние 30 лет позволяет оценить эту динамику как положительный результат, связанный с широкой практической реализацией Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь, а также Городской программы профилактики стоматологических заболеваний, осуществляемой Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома. Вместе с тем, значения КПУ остаются приблизительно в три раза выше, чем достигнутые показатели профилактики кариеса у детей в ряде европейских стран, что указывает на существующий потенциал и обусловливает необходимость дальнейшего совершенствования программ профилактики.

Финансирование: исследование не получало внешнего финансирования.

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов: все авторы внесли эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Список литературы

1. 1. Азаренко В.И., Бинцаровская Г.В. Возрастная характеристика распространенности и интенсивности кариеса у городского населения Республики Беларусь // В кн.: Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. - Красноярск. - 1992. - С. 49-50.
2. 2. Бердыган К.И., Гельфер Е.А., Околот Т.Ф., Троицкая К.М., Шубина Е.Т. К вопросу о географическом распространении кариеса зубов в Белорусской ССР // Труды VI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов - "География кариеса зубов" - Изд-во "Медицина". - Москва, 1966. - С. 47-53.
3. 3. Горизонтов В.В. (1971). Цит. в брошюре "Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний" - СЦ ВОЗ. - Московский медицинский стоматологический институт, Москва. - 1987, 18 с.
4. 4. Гунько С.И., Леус П.А., Жугина Л.Ф., Ошуркевич А.В., Лях Е.Г., Грибовская И.И. Начальный этап реализации программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения г. Минска // Стоматологический журнал (РБ). - 2017. - T. XVIII, - №4. - С. 321-325.
5. 5. Мельниченко Э.М. Эффективность программы профилактики в Республике Беларусь // Здравоохранение. - 1995. - № 10. - С. 23-26.
6. 6. Онищенко Л.Ф., Шаковец Н.В. Факторы риска развития кариеса зубов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2025. - Т. 25, № 3. - С. 67-72. Doi.org/10.33925/1683-3032-2025-872.
7. 7. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей г. Минска // ж. Стоматолог (РБ). - 2014. - №3. - С. 66-67.
8. 8. Терехова Т.Н., Шаковец Н.В., Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детского населения Республики Беларусь // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. 1-ая Всероссийская научно-практическая конференция: Сборник научных статей. Казань, 9 февраля 2018 г. /Под общей редакцией д.м.н., профессора Салеева Р.А. - Казань: КГМУ, 2018. - С. 250-254.
9. 9. Яцук А.И., Горбачева К.А. Показатели поражаемости кариеса зубов 12-летних школьников г. Минска // Материалы IV Белорусского стоматологического конгресса, Минск, 19-21 октября 2016 г. - Минздрав Беларуси. - Минск. - С. 141 -144.
10. 10. Дин Х.Т., Арнольд Ф.А., Кнутсон Дж.В. Исследования по массовому контролю кариеса зубов путем фторирования водопроводной воды // Доклад о здоровье населения. - 1950. - Т.65. - С. 1403-1408.
11. 11. Фейерсков О., Кидд Э.А.М. Кариес зубов. Блэквелл Манксгаард.- 2004. - 560 с.
12. 12. Петерсен П.Э. Улучшение здоровья полости рта в мире - ведущая роль Всемирной организации здравоохранения // Стоматологическое здоровье населения. - 2010. - Т. 27. - С. 194-199.