2026 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

На горизонте ближайших двадцати лет демографическая ситуация в России продолжит оставаться сложной, несмотря на тенденцию к улучшению показателей: прогнозируемое увеличение коэффициента рождаемости с 2024 г. по 2044 г. на 25%, но и снижение численности населения с 2024 г. по 2044 г. на 4,9%. Согласно демографическому прогнозу Росстата, к 1 января 2046 г. население России в базовом сценарии сократится до 138,8 млн человек. В "низком" сценарии оно упадет до 130,6 млн, в "высоком" - вырастет до 150,9 млн человек [4].

Согласно данным формы N 12 федерального статистического наблюдения в 2023 г. в РФ число женщин с бесплодием составило 254,8 тыс. человек, из них с впервые установленным диагнозом - 66,8 тыс. человек [2].

Способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет [30].

Крупно масштабныи? мета-анализ глобальных данных опубликован в ноябре 2022 г. В 1973 г. среднее количество сперматозоидов у мужчин составляло примерно 101 млн./мл, а к 2018 г. снизилось почти наполовину - 49 млн./мл. Эта тенденция ускоряется: снижение между 2000 и 2018 гг. шло вдвое быстрее, чем в интервале между 1973 и 2000 гг., и скоро достигнет 3% в год [10].

В этой связи большое внимание, в настоящее время, уделяется вопросам репродуктивной медицины, а именно достижениям в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые меняют будущее данной отрасли. Такие прорывы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и экстракорпоральный гаметогенез (ЭКГ), открывают путь к значительному прогрессу. К 2025 году ожидается, что такие инновации, как технология "лаборатория на чипе", автоматизация и редактирование генов CRISPR-Cas9, повысят доступность, эффективность и ценовую приемлемость лечения бесплодия. Новые тенденции также связаны с персонализированным лечением, психологической поддержкой и этическими соображениями. Согласно прогнозам, в некоторых регионах мира, до 10 % детей могут быть зачаты с помощью ЭКО. Следующее десятилетие обещает кардинальные изменения в том, как происходит зачатие детей и, как люди получают репродуктивную помощь [18, 26, 27].

Применение ВРТ прочно внедрилось в клиническую практику и рассматривается как один из основных вариантов лечения бесплодия, в том числе ассоциированного с мужским фактором. В настоящее время основными методами ВРТ являются внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и его модификация - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI) [23]. Самым простым методом, применяемым в клиниках репродукции, является внутриматочная инсеминация, при которой сперматозоиды мужчины вводятся с помощью катетера в полость матки женщины в день овуляции. Эффективность самой процедуры остается относительно невысокой, частота рождения ребенка в пересчете на один цикл составляет от 5 до 18% [23]. Несмотря на это, внутриматочная инсеминация позволяет преодолеть некоторые пространственные (эякуляторная дисфункция, нарушенная анатомия влагалища, цервикальный барьер) и временные факторы (редкие и нерегулярные половые акты), мешающие естественному оплодотворению [28].

Классическое ЭКО включает в себя стимуляцию яичников, получение яйцеклеток при трансвагинальной пункции с последующим оплодотворением их in vitro, культивацией эмбрионов и переносом наиболее качественного эмбриона в полость матки. Главным методом ВРТ для преодоления мужского фактора бесплодия является наиболее успешная модификация ЭКО, а именно, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI). Благодаря этой методике стало возможным добиться беременности и рождения ребенка даже при наличии единичных сперматозоидов в эякуляте, а также использовать в процедуре сперматозоиды, полученные хирургическим путем. ICSI позволяет преодолеть даже полное нарушение подвижности и угнетение функциональной способности сперматозоидов [29].

Модификацией варианта ICSI является PICSI - физиологическая (преселективная) ICSI, при которой зрелость сперматозоидов перед инъекцией определяется с помощью реакции с гиалуроновой кислотой (ГК). Зрелые сперматозоиды, способные связываться с ГК, могут иметь меньшую вероятность анеуплодии и повреждения ДНК [12].

Еще одной модификацией ICSI является интрацитоплазматическая инъекция микроскопически отобранного сперматозоида (IMSI). При данной методике отбор происходит по структурным характеристикам: вакуолизация, строение шеечной части и даже отдельных органелл, что позволяет отобрать максимально пригодный с точки зрения морфологии сперматозоид. Эта процедура может сочетаться с методикой PICSI, хотя клиническая целесообразность такой комбинации пока не доказана [19].

Важным, но необязательным элементом протоколов ВРТ является криоконсервация. Возможны несколько вариантов процедуры: медленная заморозка в течение 24 часов и быстрая заморозка менее чем за 15 минут. Второй вариант является более благоприятным, поскольку позволяет избежать формирования кристаллов льда внутри клеток [10]

В рамках протокола ВРТ применяется преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), при которой определяется количество хромосом у эмбриона или проводится исследование на носительство определенных моногенных заболеваний (муковисцидоз, хорея Хантингтона, талассемия и др.). В некоторых государствах эта методика может применяться для отбора пола будущего ребенка, но в большинстве стран, включая Россию, выполняется только по медицинским показаниям (мутации AZF фактора, X -сцепленные заболевания и др.). ПГД снижает риск геномных аномалий у ребенка (важно при робертсоновских транслокациях, анеуплоидии сперматозоидов, мутациях AZFc, возможно при синдроме Кляйнфельтера и т.д.). ПГД показана парам, в которых хотя бы один из партнеров является носителем гена CFTR [10].

Если вышеуказанные программы ВРТ прочно вошли в повседневную практику, то по суррогатному материнству в конце 2022 года был официально опубликован текст Федерального закона от 19.12.2022 № 538-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". Этот документ вносит очень важные изменения в законодательство о суррогатном материнстве в нашей стране. Теперь данной услугой не смогут воспользоваться исключительно иностранные граждане, родители должны состоять в браке (исключение - одинокие женщины), а родившиеся дети будут автоматически получать российское гражданство.

По мнению ряда авторов, суррогатное материнство может исчезнуть в будущем при появлении совершенной искусственной матки. Детей для бесплодных пар будут выращивать в искусственной матке не прибегая к помощи суррогатных матерей [9, 25]. Первый патент на искусственную матку получен в 1954 году, технология развивается, проводятся эксперименты, эти технологии позволяют выживать недоношенным детям [11].

В этой связи, учитывая стремительное развитие науки и технологий в области репродуктивной генетики, крайне важно, чтобы общественность и регулирующие органы в ближайшее время разработали систему этической оценки новых технологий.

Цель исследования - изучение мнение молодежи, на основе анонимного анкетирования, об их отношении к использованию ВРТ в клинической практике, а также отношение к суррогатному материнству и созданию "искусственной матки".

Материалы и методы

С целью дискуссионного обсуждения обзорных сообщений по результатам использования репродуктивных технологий в клинической практике, подготовленных студентами для проведения научного кружка кафедры акушерства и гинекологии, нами был проведен интерактивный опрос среди студентов Дальневосточного государственного медицинского университета. Молодые люди заполняли предложенную анкету, содержащую 10 вопросов. Опрос был анонимным, в нем приняли участие 60 респондентов. Результаты опроса были обработаны статистически (метод Стьюдента), составлены диаграммы.

Обсуждение результатов

В интерактивном опросе приняли участие 60 студентов, из которых 80,0% (48 чел.) были девушки и 20,0% (12 чел.) юноши, (p<0,001); рис.1.

Рис. 1. Гендерная составляющая опрошенных

Возрастной состав опрошенных представлен на рис.2.

Как следует из данных рис.2, наиболее активными среди опрошенных были студенты от 18 до 20 лет (49,0% - 30 чел.) и 21-23 года (31,0% - 19 чел.).

По мнению ряда исследователей, особое внимание в изучении проблемы ценностей и ценностных ориентаций уделяется такой социальной группе, как молодежь. Интерес молодежи как особой социальной группе, определяющей будущее развитие социума, в рамках социологии актуализировался только в двадцатом веке [6,7]. Приоритетность изучения ценностей и ценностных ориентаций данной социальной группы обусловлена значимостью молодежи для социума и одновременно большой неопределенностью усвоения норм, традиций, обычаев взаимодействия в обществе вследствие прохождения активного процесса социализации и формирования ценностных ориентаций индивидов и отдельных групп.

Проблематика социологии молодежи представлена разными направлениями научных исследований, которые в общем виде можно объединить в рамках изучения различных аспектов ценностной парадигмы данной социальной группы [1, 3, 8]

Рис. 2. Возраст опрошенных респондентов

Полученные результаты ответов на вопросы анкеты показали, что 81,0% (50 чел.) опрошенных положительно относятся к деторождению (p<0,001), но тем не менее 19,0% (12 чел.) не задумывались о данной проблеме (рис.3).

За последнее десятилетие среди граждан 18-24 лет в семь раз выросло число тех, кто считает, что детей в семье может и не быть. Такие данные всероссийского опроса "ВЦИОМ-Спутник" привел заместитель начальника Управления президента РФ по общественным проектам Александр Журавский на форуме "Жить и воспитываться в семье".

"Если в 2014 году на вопрос об "Идеальном количестве детей в семье" всего 3% молодых людей отвечали, что дети не обязательны, то в 2024 году их количество выросло до 20%", - сообщил А. Журавский. Но есть и позитивные изменения: количество респондентов, считающих, что в идеале нужно иметь троих детей увеличилось с 28% до 39%. А. Журавский отметил, что исследователи выделяют две категории молодежи: группа помладше от 18-24 лет и более взрослые граждане от 25-34 лет. "Именно старшая группа молодежи задумывается о детях", - сказал эксперт и добавил, что деторождение в стране сдвинулось на этот возраст [16].

Рис. 3. Отношение респондентов к деторождению.

Как следует из данных рис.4, на вопрос анкеты "Как вы относитесь к искусственным методам оплодотворения?" 62,0% (38 чел.) считают использование методов ВРТ рутинными способами восстановления репродуктивного потенциала человека (p<0,05; p<0,001).

В то же время каждый третий опрошенный вообще не задумывался над данной проблемой, что является свидетельством того, что студенты медицинского вуза не знают о проблемах репродуктивного здоровья, таких осложнениях, как бесплодие в браке, а также о демографической ситуации в стране, что в определенной степени подчеркивает отсутствие у молодежи стремления к сохранению репродуктивного потенциала.

Следовательно, они не смогут воспользоваться возможностью, которую предоставляет Правительство Российской Федерации [5], пройти обследование, для уточнения состояния репродуктивного здоровья, как женщин, так и мужчин.

Положительное отношение к суррогатному материнству высказали 30,0% (19 чел.) опрошенных, но большинство респондентов высказались нетрально:54,0% (33 чел.). В меньшинстве оказалось мнение об отрицательном отношении к суррогатному материнству (16,0% - 10 чел.; p<0,001), рис.5.

Следующим этапом ВРТ, по мнению ряда исследователей, может стать искусственная матка [11].

Рис. 4. Отношение респондентов к программам ВРТ

Выращивание плодов в искусственной матке называется эктогенезом. По мнению сторонников этой технологии, помимо решения проблемы бесплодия, она способна дать и другие преимущества:

• избавить многих женщин от рисков и боли, связанных с беременностью и родами;
• устранить гендерное неравенство, ведь во время беременности женщины не могут полноценно работать, участвовать в жизни социума, и это ограничивает их возможности по сравнению с мужчинами;
• повысить рождаемость: с учетом двух предыдущих пунктов, можно предполагать, что люди станут охотнее заводить детей, станет более распространенной многодетность; матерям не придется брать отпуск по беременности, они смогут продолжать работать, строить карьеру, самовыражаться, за счет этого родителям будет проще обеспечивать себя и детей;
• снизить число абортов;
• упростить наблюдение за течением беременности и состоянием плода; врачи могли бы быстрее и эффективнее выявлять патологии, своевременно принимать меры [11,30].

Важным этапом в создании искусственной матки является 2017 г., когда исследователи из Детской больницы Филадельфии продолжили разработку экстракорпоральной системы развития плода. Использовались эмбриональные ягнята, которых затем поместили в изолированный биопакет, заполненный искусственной амниотической жидкостью [13,14, 21,22]. Три основных компонента системы: артериовенозный контур без помпы, закрытая стерильная жидкостная среда и пупочный сосуд, через который осуществлялся доступ и обмен жидкостями с телом плода. Что касается безнапорного артериовенозного контура, кровоток обеспечивается исключительно сердцем плода в сочетании с оксигенатором с очень низким сопротивлением для лучшей имитации физиологического процесса и снижения ятрогенного воздействия на организм плода ягненка [15, 17, 24].

Технологии эктогенеза могут помочь бесплодным парам и людям, которые "предпочитают не проходить через биологическую беременность". С другой стороны, использования технологии может быть аргументировано распространенностью бесплодия в современном мире: по данным ВОЗ, эта проблема затрагивает 17,5% населения (примерно каждого шестого человека).

Всё, о чем шла речь выше - это полный эктогенез, когда искусственная матка полностью берет на себя роль женщины. Но у этой технологии есть и другое потенциальное применение. Ее можно использовать в качестве неполного онтогенеза, когда экстремально недоношенные дети будут проходить реабилитационную терапию с продолжением развития с помощью искусственных маток. Около 10% новорожденных в мире и 6% в России появляются на свет раньше срока. В нашей стране 60% случаев относятся к легкой степени недоношенности (32-36 неделя беременности), и таких новорожденных относительно несложно выходить. Но бывает, что роды происходят на 22-23 неделях беременности. Таких малышей тоже зачастую можно спасти, но это сложнее, и у них чаще возникают серьезные проблемы со здоровьем [20].

Рис. 5. Отношение респондентов к суррогатному материнству

Ответы респондентов о знании перспектив развития ВРТ (искусственная матка) представлены на рис.6, полученные результаты были практически одинаковыми.

Рис. 6. Данные ответа на вопрос: Известно ли вам о технологии искусственной матки?

Рис. 7. Данные ответа на вопрос: "Можно ли считать ребенка "рожденного" таким способом младенца настоящим человеком?"

Как следует из данных рис.7, большинство опрашиваемых (90,0% - 55 чел.) согласились, что рожденного таким способом ребенка можно считать полноценным человеком (p<0,001).

Рис. 8. Данные ответа на вопрос: "Кто будет нести ответственность за ребенка?"

Но разделились во мнении, кто будет нести ответственность за рожденного таким способом младенца (рис.8). 66,0% (40 чел.) респондентов считают, ответственность будет нести тот, кто воспользовался технологией (p<0,001), 26,0% (17 чел.) - за биологических родителей и 7,0% (4 чел.) - ответственным будет общество или государство.

Мнения общественности разделились: пока одни с оптимизмом предвкушают революцию в репродуктивной медицине, другие озвучивают серьезные опасения, поскольку главной проблемой остается не процесс реализации, а социальный и этическо-правовой аспект.

Важным вопросом является формирование психологической связи между матерью и ребенком и привязанности матери к ребенку. Поэтому на вопрос: "Повлияет ли развитие ребенка в искусственной утробе на формирование психологической связи и привязанности у матери к ребенку?" респонденты ответили следующим образом (рис.9):

• ,0% (18 чел.) опрашиваемых отметили, что она будет нарушаться полностью,
• ,0% (26 чел.), что только частично,
• а 28,0% (17 чел.) думают, что технология не будет на это как-либо влиять.
• Таким образом, основная масса респондентов (72,0%) считают, что психологическая связь и привязанность у матери к ребенку и в обратной направлении, будет нарушена (p<0,001).

На наиболее сложный, по нашему мнению, вопрос анкеты "Может ли такая преобразующая технология навредить фундаментальным ценностям семьи?", респонденты ответили следующим образом (рис.10):

• ,0 % (9 чел.) студентов отметили, что такая преобразующая технология может навредить фундаментальным ценностям и институту семьи;
• ,0 % (22 чел.) указали, что только частично может навредить;
• ,0% (30 чел.) не думают о пагубном влиянии данной технологии.

Рис. 9. Данные ответа на вопрос: "Повлияет ли развитие ребенка в искусственной утробе на формирование психологической связи и привязанности у матери к ребенку?"

Следовательно, мнение респондентов, по данному вопросу, было достаточно неоднозначно, разнообразно, что также прослеживается и в ответах на другие вопросы, а также при обсуждении в процессе дискуссияи. Хоть данная технология и имеет большое количество достоинств, мы не можем полностью начать встраивать ее в классическую медицину, так как говорим не о новом способе лечения болезни или вида операции, а, в первую очередь, о зарождении жизни человека, которая требует не только досконального внимания со стороны здравоохранения, но и со стороны этики и закона.

Рис. 10. Данные ответа на вопрос: "Может ли такая преобразующая технология навредить фундаментальным ценностям семьи?"

Заключение

Декларация прав ребенка применяет понятие "ребенок к человеческому существу ещё до его появления на свет и в своей преамбуле указывает на то, что ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения".

В Европейской Конвенции о защите прав человека и достоинства человеческого существа при использовании достижений биологии и медицины Статья 18 подчеркивается:

1. в тех случаях, когда закон разрешает проведение исследований на эмбрионах in vitro, он должен обеспечивать надлежащую защиту эмбрионов.

2. создание эмбрионов человека в исследовательских целях запрещается.

В 1987 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации органов, в котором призвала всех врачей "действовать с соблюдением этических норм, проявляя должное уважение... к эмбриону с его зарождения".

Подобные нормы, которые защищают право на жизнь ребенка, закреплены в основных законах целого ряда государств, включая Российскую Федерацию.

До сих пор нет ясного понимания, как подобный способ вынашивания может отразиться на отношениях матери и ребенка, что с этической точки зрения может ставить под угрозу создание и использование подобного аппарата. Данную проблему предположительно можно решить, создав экстракорпоральную систему развития плода, соединяющуюся с кровеносной системой матери, для предотвращения разобщения матери и плода как на физиологическом уровне, так и на психоэмоциональном. Эта идея способна привести к дальнейшей полной переработке концепции экстракорпоральной системы развития плода и преодолению ряда этических проблем [11].

Список литературы

1. 1. Еремеев, С. Г. Молодежь в общественном пространстве: ценности и проблемы / С. Г. Еремеев // Вестник Ленинградского государственного университета имени А. С. Пушкина. - 2018. - № 3-2. - С. 91-96.
2. 2. Клинические рекомендации - Женское бесплодие - 2024-2025-2026 : утв. М-вом здравоохранения РФ 22.07.2024. - Москва, 2024. - 53 с.
3. 3. Образ российской молодежи: мониторинг [Электронный ресурс] // ВЦИОМ. Новости : сайт. - 2023. - 23 июня. - URL: https://wciom.ru/analyticalreviews/analiticheskii-obzor/obraz-rossiiskoi-molodezhi-monitoring (дата обращения: 18.06.2024).
4. 4. Пестрикова, Т. Ю. Репродуктивные потери / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юрасова, И. В. Юрасов. - Москва : РУСАЙНС, 2024. - 120 с.
5. 5. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 2024 г. N 17-6/И/2-6434 О направлении методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья.
6. 6. Проблемы формирования мировоззрения молодежи: ценностный аспект / С. В. Толмачева, Л. Б. Осипова, О. В. Третьякова, И. В. Толстоухова. - Тюмень : ТИУ, 2019. - 167 с.
7. 7. Ростовская, Т. К. Ценностные ориентиры современной молодежи: особенности и тенденции : монография / Т. К. Ростовская, Т. Б. Калиев. - Москва : Русайнс, 2019. - 228 с.
8. 8. Толмачева, С. В. Динамика приоритетных ценностей россиян / С. В. Толмачева, Э. В. Давлетшина // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. - 2022. - Т. 15, № 4. - С. 132-141. - DOI 10.31660/1993-1824-2022-4-132-141.
9. 9. Фактчекинг: будут ли вынашивать детей в искусственной утробе? [Электронный ресурс] // Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики" : сайт. - 2024. - URL: https://www.hse.ru/news/expertise/941569187.html (дата обращения: 16.09.2024).
10. 10. Шатылко, Т. В. Применение вспомогательных репродуктивных технологий при сложных формах мужского бесплодия и азооспермии / Т. В. Шатылко, С. И. Гамидов, А. Х. Тамбиев [и др.] // Фармакология & Фармакотерапия. - 2022. - № 3. - С. 10-16. - DOI 10.46393/27132129_2022_3_10.
11. 11. Яворовская, К. А. Вопросы эктогенеза и возникновения экстракорпоральных систем развития плода / К. А. Яворовская, А. А. Горячев // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 10. - С. 70-76. - DOI 10.18565/aig.2022.133.
12. 12. Physiological ICSI (PICSI) vs. conventional ICSI in couples with male factor: a systematic review / G. Avalos Durán, A. M. E. Cañedo Del Ángel, J. Rivero Murillo [et al.] // JBRA Assisted Reproduction. - 2018. - Vol. 22, No. 2. - P. 1391-1347. - DOI 10.5935/1518-0557.20180028.
13. 13. An extracorporeal artificial placenta supports extremely premature lambs for 1 week / B. Bryner, B. Gray, E. Perkins [et al.] // Journal of Pediatric Surgery. - 2015. - Vol. 50, No. 1. - P. 44-49. - DOI 10.1016/j.jpedsurg.2014.10.028.
14. 14. The artificial placenta rescues premature lambs from Ventilatory failure / J. T. Church, J. S. McLeod, E. M. Perkins [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2017. - Vol. 225, No. 4. - P. S157-S158. - DOI 10.1016/j.jamcollsurg.2017.07.354.
15. 15. Artificial placenta and womb technology: Past, current, and future challenges towards clinical translation / F. R. De Bie, M. G. Davey, A. C. Larson [et al.] // Prenatal Diagnosis. - 2020. - Vol. 41, No. 1. - P. 145-158. - DOI 10.1002/pd.5821.
16. 16. Как молодежь относится к рождению детей в 2024 г.: результаты опроса [Электронный ресурс] // Ура.Ру : сайт. - 2024. - URL: https://ura.news/ (дата обращения: 18.06.2024).*
17. 17. Technical feasibility of umbilical cannulation in midgestation lambs supported by the EXTra-uterine environment for neonatal development (EXTEND) / M. A. Hornick, A. Y. Mejaddam, P. E. McGovern [et al.] // Artificial Organs. - 2019. - Vol. 43, No. 12. - P. 1154-1161. - DOI 10.1111/aor.13524.
18. 18. Reproductive Health-Oriented Development in Assisted Reproductive Technologies / P. Hu, J. Pan, X. Liu, H. Huang // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban (Journal of Sichuan University. Medical Science Edition). - 2024. - Vol. 55, No. 3. - P. 501-506. - DOI 10.12182/20240560401.
19. 19. IMSI procedure improves clinical outcomes and embryo morphokinetics in patients with different aetiologies of male infertility / E. Mangoli, M. A. Khalili, A. R. Talebi [et al.] // Andrologia. - 2019. - Vol. 51, No. 8. - P. e13340. - DOI 10.1111/and.13340.
20. 20. Neurologic outcomes of the premature lamb in an extrauterine environment for neonatal development / P. E. McGovern, M. A. Hornick, A. Y. Mejaddam [et al.] // Journal of Pediatric Surgery. - 2020. - Vol. 55, No. 10. - P. 2115-2123. - DOI 10.1016/j.jpedsurg.2019.12.026.
21. 21. An EXTrauterine environment for neonatal development: EXTENDING fetal physiology beyond the womb / E. A. Partridge, M. G. Davey, M. A. Hornick, A. W. Flake // Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. - 2017. - Vol. 22, No. 6. - P. 404-409. - DOI 10.1016/j.siny.2017.04.006.
22. 22. Roberts, C. T. Biomedical research: Premature lambs grown in a bag / C. T. Roberts // Nature. - 2017. - Vol. 546, No. 7656. - P. 45-46. - DOI 10.1038/546045a.
23. 23. Rosenbluth, E. M. Evolving role of assisted reproductive technologies / E. M. Rosenbluth, B. J. van Voorhis // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2011. - Vol. 54, No. 4. - P. 734-735. - DOI 10.1097/GRF.0b013e3182353c9a.
24. 24. Premature lambs exhibit normal mitochondrial respiration after long-term extrauterine support / A. C. Rossidis, A. Angelin, K. M. Lawrence [et al.] // Fetal Diagnosis and Therapy. - 2019. - Vol. 46, No. 5. - P. 306-312. - DOI 10.1159/000496232.
25. 25. Fifty years of work on the artificial placenta: milestones in the history of extracorporeal support of the premature newborn / M. Schoberer, J. Arens, A. Lohr [et al.] // Artificial Organs. - 2012. - Vol. 36, No. 6. - P. 512-516. - DOI 10.1111/j.1525-1594.2011.01404.x.
26. 26. The future of embryo engineering and fertility research in interdisciplinary collaboration / J. Soczyńska, W. Gawełczyk, J. Papierkowska [et al.] // Frontiers in Cell and Developmental Biology. - 2025. - Vol. 13. - P. 1619050. - DOI 10.3389/fcell.2025.1619050.
27. 27. Tenchov, R. Assisted Reproductive Technology: A Ray of Hope for Infertility / R. Tenchov, Q. A. Zhou // ACS Omega. - 2025. - Vol. 10, No. 22. - P. 22347-22365. - DOI 10.1021/acsomega.5c01643.
28. 28. Tijani, A. H. The role of intrauterine insemination in male infertility / A. H. Tijani, S. Bhattacharya // Human Fertility. - 2010. - Vol. 13, No. 4. - P. 226-232. - DOI 10.3109/14647273.2010.530064.
29. 29. Vaughan, D. A. Sperm selection methods in the 21st century / D. A. Vaughan, D. Sakkas // Biology of Reproduction. - 2019. - Vol. 101, No. 6. - P. 1076-1082. - DOI 10.1093/biolre/ioz166.
30. 30. Vitagliano, A. Does maternal age affect assisted reproduction technology success rates after euploid embryo transfer? A systematic review and meta-analysis / A. Vitagliano, A. Paffoni, P. Vigano // Fertility and Sterility. - 2023. - Vol. 120, No. 2. - P. 251-265. - DOI 10.1016/j.fertnstert.2023.04.029.