2026 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В современных условиях материнская смертность (МС) всё чаще рассматривается экспертами как один из ключевых показателей социально-экономического благополучия общества. Уровень МС напрямую отражает репродуктивно-демографический потенциал страны и оказывает существенное влияние на процессы воспроизводства населения, что подчёркивает её высокую медико-социальную значимость [12,14].

Эффективная стратегия по снижению МС невозможна без глубокого анализа её причин. Одним из важнейших факторов, способствующих снижению этого показателя, является обеспечение квалифицированной и качественной медицинской помощи на всех этапах. Тем не менее, несмотря на модернизацию законодательства и высокие требования к профессионализму специалистов в области акушерства и гинекологии, по-прежнему сохраняются сложности в организации работы амбулаторного звена и его взаимодействии со стационарами. Это увеличивает риск развития неотложных состояний у беременных и приводит к материнским потерям [2].

Следовательно, МС - важный индикатор, который отражает доступность и качество медицинской помощи. Высокий уровень МС свидетельствует о недостатках в организации акушерской и перинатальной помощи, а также о низкой доступности квалифицированных медицинских услуг для женщин репродуктивного возраста [3,7].

МС, как показатель социального благополучия, тесно связана с уровнем жизни, образованием, информированностью населения и культурными особенностями. В странах с низким уровнем дохода и слабой системой здравоохранения этот показатель всегда выше [1].

МС влияет на демографический потенциал. Снижение МС способствует росту рождаемости и улучшению воспроизводства населения, что особенно важно для стран с демографическими проблемами [5,6].

Показатель МС чувствителен к внешним факторам. Например, в периоды кризисов, пандемий или экономических потрясений материнская смертность может резко возрастать, что отражает уязвимость системы здравоохранения [11,13].

Цель исследования: проведение сравнительного анализа показателей материнской смертности на общероссийском, региональном и территориальном уровнях для адекватной оценки оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам.

Материалы и методы

Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и проч.) за последние 10 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы.

Обсуждение результатов

Сравнительный анализ общемировой динамики МС (на доковидном этапе) с ситуацией в Российской Федерации (РФ) показал, что Россия оказалась в числе 17 из 185 стран, где этот показатель вырос.

В 2020 г., по данным Росстата, МС в РФ увеличилась на 10,9% по сравнению с 2015 г. и составила 11,2 случая на 100 тысяч живорождённых.

При этом доля случаев МС, признанных непредотвратимыми, в 2020 г. увеличилась до 78,2% (для сравнения: в 2015 г. этот показатель составлял 43,5%). В то же время доля предотвратимых и условно предотвратимых случаев, напротив, снизилась с 56,5% в 2015 г. до 21,8% в 2020 г. [4,8,9].

Подробный анализ динамики МС в РФ был представлен в докладе Климова В.А. (главный акушер Минздрава РФ) на XXVI-м Конгрессе "Мать и дитя" (24.09.2025 г.) и на Y-м юбилейном конгрессе "Право на жизнь" (16.04.2026 г.).

Как следует из данных рис.1, динамика МС, за последние 3 года имеет четкую тенденцию к снижению.

Рис. 1. Материнская смертность в РФ за период с 2023 по 2025 гг. (доклад В.А. Климова).

На рис.2. представлены основные причины МС в РФ, из которых лидирующее место занимает экстрагенитальная патология, тогда как второе место, с нарастающей тенденцией к увеличению сохраняют кровотечения.

Рис. 2 Структура материнской смертности в РФ (доклад В.А. Климова)

Следует отметить, что в настоящее время в РФ подготовлены и утверждены Минздрава (МЗ) РФ клинические рекомендации по всем вариантом кровотечения во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Рис. 3. Распределение случаев МС по уровням акушерских стационаров (доклад В.А. Климова).

Как следует из данных рис.3.основная масса случаев МС концентрируется в стационарах III уровня по оказанию медицинской помощи, но были случаи, но, к сожалению, в 2025 г. были случаи МС вне лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Из территорий Дальневосточного Федерального округа (ДФО) вне ЛПУ случаи МС произошли в Амурской области, Республика Саха, Хабаровском крае.

Всего, поданным МЗ РФ, в 2025 г. умерло 109 женщин, смерть которых была отнесена к категории МС, что соответствует показателю 9,5 на 100000 живорожденных. В ДФО. Аналогичный показатель МС был равен 22,1 (умерло 15 женщин). т.е. в ДФО отмечен самый высокий показатель МС, по сравнению с другими территориями, который превышает показатель по РФ, в целом, в 2,3 раза.

Как следует из данных рис.4, пять территорий ДФО входят в десятку территорий с наибольшим показателем МС. По официальным данным МЗ РФ, показатель МС был в Хабаровском крае - 42,1; Приморский край - 38,4; Камчатский край - 36,2; Сахалинская область - 33,4; Забайкальский край - 31,9 (на 100000 живорожденных).

Рис. 4. Территории РФ с наиболее высокими показателями МС (доклад В.А. Климова).

Предупреждение и профилактика случаев МС основывается на полной и правильной реализации установок Приказа Минздрава России от 19.12.2025 N 747н "О Порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2025 N 84894) и

Приказа Минздрава России от 14.04.2025 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России28.05.2025 N 82382).

Эти документы определяет порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, который включает в себя два этапа: амбулаторный и стационарный. Высокие показатели МС в ДФО можно рассматривать, как не выполнение распоряжений этих нормативных документов, а также тактики, изложенной в клинических рекомендациях.

Таким образом, высокие показатели МС в ДФО обусловлены, в первую очередь, недостаточными организационными мероприятиями, включающие подготовку кадрового потенциала, как врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, организаторов здравоохранения и т.д.

Улучшение материнского здоровья - один из ключевых приоритетов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ стремится внести свой вклад в снижение МС, расширяя доказательную базу, предоставляя научно обоснованные клинические и программные рекомендации, устанавливая глобальные стандарты и оказывая техническую поддержку государствам-членам в разработке и реализации эффективной политики и программ [15].

МС, в целом, в мире, недопустимо высока. В 2023 году МС случалась почти каждые 2 минуты. Женщины умирают из-за осложнений во время беременности и родов, а также после них. Большинство таких осложнений развиваются во время беременности, и большинство из них можно предотвратить или вылечить. Другие осложнения могут существовать и до беременности, но обостряются во время беременности, особенно если не лечить их в рамках ухода за женщиной. Основные осложнения, на долю которых приходится около 75% всех случаев МС (по данным ВОЗ)- это:

- сильное кровотечение (в основном после родов), (27 %; 80 % - доверительный интервал 22-32 %);

- непрямые акушерские осложнения (23 %, 18-30 %);

- повышенное артериальное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия), гипертензивные расстройства (16 %, 14-19 %).

- инфекции (обычно после родов);

- небезопасный аборт [10, 12].

Показатели МС не соответствуют цели 3.1 в области устойчивого развития, согласно которой к 2030 году глобальный коэффициент МС должен составлять менее 70 на 100 000 живорождений [15].

Заключение

В РФ за последние три года наблюдается устойчивое снижение показателя МС. Эта тенденция связана с изменением структуры причин смерти, среди которых всё большую роль играют неуправляемые факторы, такие как экстрагенитальные заболевания, осложнения анестезии и эмболия амниотической жидкостью.

В то же время в регионах со средним и высоким уровнем МС основными причинами остаются кровотечения, преэклампсия и родовой сепсис. Эти причины считаются управляемыми.

Для эффективного снижения МС в различных регионах необходим дифференцированный подход, учитывающий существующий уровень показателя. В регионах с низким и средним уровнем резервом для дальнейшего снижения смертности является повышение экономического благосостояния, в том числе за счёт роста доходов населения и внедрения мер социальной поддержки для женщин-мигрантов.

В регионах с высоким уровнем МС ключевое значение имеют:

- функционирование трёхуровневой системы оказания медицинской помощи беременным и родильницам;

- внедрение и адаптация международных клинических протоколов;

- использование телемедицинских технологий

Учитывая вышеизложенное, на сегодняшний день нельзя признать проблему МС решенной, несмотря на то, что в 2025 г. РФ коэффициент МС (9,5 на 100000, родившихся живыми) достигает показателей доковидного периода, что является подтверждением наличия потенциала для успешной реализации Цели №3, а именно, устойчивого развития и ликвидации предотвратимых случаев МС. Однако при нынешних темпах прогресса мы можем не выполнить эту задачу, что обернется значительным числом предупреждаемых случаев смерти женщин, обусловленных материнством. Предстоит большая работа в решении вопросов организации здравоохранения.

Список литературы

1. 1. Агафонов, Я. Д. Анализ материнской смертности в Российской Федерации за 2020-2022 гг. / Я. Д. Агафонов, П. В. Байрашева, Д. А. Толмачев // Электронный научный журнал "Дневник науки". - 2025. - № 8.
2. 2. Анализ материнской смертности в Российской Федерации. Основные тенденции / Ю. П. Бойко, М. А. Шаповалова, А. В. Щербинин [и др.] // Прикаспийский вестник медицины и фармации. - 2020. - Т. 1, № 3-4. - С. 8-15.
3. 3. Барановская, Е. И. Материнская смертность в современном мире / Е. И. Барановская // Акушерство, Гинекология и Репродукция. - 2022. - Т. 16, № 3. - С. 296-305. - DOI 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.279.
4. 4. Здравоохранение в России. 2025 : статистический сборник / Росстат. - Москва, 2025. - 149 с.
5. 5. Перинатальные потери: проблемы, приоритеты, потенциал / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юрасова, И. В. Юрасов [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 3. - С. 114-119.
6. 6. Пестрикова, Т. Ю. Результат 10-летнего мониторирования показателей младенческой и перинатальной смертности в Хабаровском крае / Т. Ю. Пестрикова // Гинекология. - 2020. - Т. 22, № 5. - С. 12-17.
7. 7. Пестрикова, Т. Ю. Аналитический обзор показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности - как индикатора организационных возможностей здравоохранения в современных условиях / Т. Ю. Пестрикова // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2023. - № 2. - С. 1-1.
8. 8. Филиппов, О. С. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 г.: первый год пандемии COVID-19 / О. С. Филиппов, Е. В. Гусева // Проблемы репродукции. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 8-28.
9. 9. Филиппов, О. С. Мировые и отечественные тренды в динамике материнской смертности / О. С. Филиппов, Е. В. Гусева, К. Д. Павлов // Проблемы репродукции. - 2024. - Т. 30, № 1. - С. 100-108. - DOI 10.17116/repro202430011100.
10. 10. Global and regional causes of maternal deaths 2009-20: a WHO systematic analysis / J. A. Cresswell, M. Alexander, M. Y. C. Chong [et al.] // The Lancet Global Health. - 2025. - Mar 7. - DOI 10.1016/S2214-109X(24)00560-6.
11. 11. Maternal death due to COVID-19 / S. Hantoushzadeh, A. A. Shamshirsaz, A. Aleyasin [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 223, No. 1. - P. 109.e1-109.e16. - DOI 10.1016/j.ajog.2020.04.030.
12. 12. McCarter, D. What Do Women Want? Looking Beyond Patient Satisfaction / D. McCarter, C. E. MacLeod // Nursing for Women's Health. - 2019. - Vol. 23, No. 6. - P. 478-484.
13. 13. Evidence of mother-to-newborn infection with COVID-19 / M. Sun, G. Xu, Y. Yang [et al.] // British Journal of Anaesthesia. - 2020. - Vol. 125, No. 2. - P. e245-e247. - DOI 10.1016/j.bja.2020.04.066.
14. 14. The correlation between perceived social support and childbirth experience in pregnant women / P. Zamani, T. Ziaie, N. M. Lakeh, E. K. Leili // Midwifery. - 2019. - Vol. 75. - P. 146-151.
15. 15. UNICEF/WHO joint database on SDG 3.1.2 Skilled Attendance at Birth [Электронный ресурс] / World Health Organization, United Nations Children's Fund. - New York : UNICEF, 2024. - Режим доступа: https://data.unicef.org/topic/maternal-health/delivery-care/ (дата обращения: [15.07.2026]).