2014 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Общеизвестна тесная взаимосвязь уровня половых гормонов с состоянием органов и тканей всего женского организма [1, 2]. Резкий дефицит половых стероидов, возникающий в период хирургической менопаузы, обуславливает развитие изменений в метаболизме соединительной ткани, в частности и в зубочелюстной системе [3, 4]. Изучение состояния стоматологического статуса у женщин на различных этапах послеоперационного периода позволит определить комплекс наиболее эффективных профилактических и лечебных мероприятий его нарушений.

Цель исследования - оценить динамику изменений состояния органов и тканей полости рта у пациенток с хирургической менопаузой.

Материалы и методы

В группу наблюдения было включено 17 женщин с хирургической менопаузой в возрасте 45-56 лет. В группу сравнения вошло 18 относительно здоровых женщин, пременопаузального возраста (45-53 года). Наблюдение пациенток проводилось до- и через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства.

Уровень гигиенического состояния полости рта оценивался по упрощенному индексу Грина-Вермиллона (1964). Кариесогенность зубного налета определялась по методу Hardwick, Manley (1952) в модификации В.Б.Недосеко с соавт. (1991). Интенсивность поражения зубов кариесом определялась путем подсчета индексов КПУ и КПУп. Состояние пародонта оценивалось по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (РМА) в модификации Парма (1976). Для выявления интенсивности воспалительного процесса применяли пробу Шиллера-Писарева. Степень кровоточивости десен определяли по индексу Мюллемана-Коуэлла. Рассчитывали комплексный пародонтальный индекс по методике ММСИ (1987). Исследование ротовой жидкости включало: определение скорости саливации, вязкости, буферной емкости и pH. Оценку уровня кровотока в слизистой оболочки полости рта проводили с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Определялся уровень эстрадиола (Е2), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в плазме крови.

Обсуждение результатов

Проведенный анализ состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси свидетельствовал о резком снижении плазменной концентрации эстрадиола (Е2). Исход - 105,4±13,2 пг/мл, через 3 месяца - 53,1±3,42 пг/мл, спустя 6 месяцев - 54,9±3,97 пг/мл. По принципу "обратной связи" увеличивалась продукция гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ).

За весь период наблюдения у пациенток с хирургической менопаузой не выявлялось значимого изменения гигиенического состояния полости рта, которое соответствовало среднему уровню, показателей кариесогенности зубного налета и интенсивности кариозного поражения твердых тканей зубов, что, скорее всего, объясняется малым сроком наблюдения.

Однако проведенное исследование показало, что у пациенток группы наблюдения выявлялись значительные патологические изменения состояния тканей пародонта. Это проявлялось увеличением степени кровоточивости десен по индексу Мюллемана-Коуэлла, показатель которого прогрессивно возрастал от исходных значений 0,63±0,17 балла до 1,26±0,21 балла к трем и 1,48±0,18 балла к шести месяцам.

На этом фоне регистрировалось значимое увеличение распространенности воспаления десен, оцениваемого по индексу ПМА (15,58±1,07 в исходе, 20,39±1,14 через 3 месяца и 23,34±1,24 к 6 месяцам). И его интенсивности по пробе Шиллера-Писарева (исход - 1,06±0,24 балла, через 3 месяца - 2,06±0,24 балла, спустя 6 месяцев - 2,59±0,5 балла).

В итоге регистрировалось существенное увеличение значений комплексного пародонтального индекса, до 2,61±0,23 балла к 3 месяцам наблюдений и 2,93±0,18 балла к 6 месяцам по сравнению с исходом 1,68±0,2 балла.

Результаты функционального исследования - лазерной допплеровской флоуметрии, свидетельствовали о существенном ухудшении гемодинамических показателей тканевого кровотока сосудов пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациенток после оперативного вмешательства на этапах в 3 и 6 месяцев. Тенденция к снижению перфузии тканей регистрировалась в большинстве исследуемых точек, а в частности в области альвеолярных бугров верхней челюсти, ретромолярной области, межзубных сосочков переднего и боковых отделов зубных рядов.

При исследовании функциональных параметров слюноотделения у пациенток после оперативного лечения, отмечалось статистически значимоее снижение скорости секреции слюны (с 0,42±0,07 мл/мин в исходе, до 0,21±0,07 мл/мин через 3 месяца, и 0,16±0,03 мл/мин спустя 6 месяцев) на фоне повышения ее вязкости (от 1,63±0,28 сП в исходе, до 2,37±0,23 к 3 месяцам, 2,61±0,18 сП через 6 месяцев). Колебания концентрации водородных ионов и буферной емкости слюны по кислоте и по щелочи были незначительны.

Заключение

Таким образом, резкий дефицит уровня эстрогенов у женщин, возникающий в результате хирургической менопаузы, при отсутствии адаптационной фазы приводит к постепенному прогрессированию ухудшения ряда клинических и лабораторных показателей состояния тканей пародонта и слюнных желез.

Список литературы

1. 1. Сметник В.П. Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник // Ярославль: ООО "Издательство Литера", 2006. 848 с.
2. 2. Сметник В.П. Эстрогены: от синтеза до клинического применения / Под ред. В.П. Сметник // М.: Практическая медицина, 2012. 176 с.
3. 3. Mohammad A.R., Hooper D.A., Vermilyea S.G., Mariotti A., Preshaw P.M. An investigation of the relationship between systemic bone density and clinical periodontal status in post-menopausal Asian-American women / A.R. Mohammad, D.A. Hooper et al. // Int Dent J. 2003. Vol. 53(3). P. 121-125.
4. 4. Tanaka M., Ejiri S., Toyooka E., Kohno S., Ozawa H. Effects of ovariectomy on trabecular structures of rat alveolar bone / M. Tanaka et al. // J Periodontal Res. - 2002. №37. P. 161-165.