2026 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

ООО "Амурсталь" представляет собой крупный промышленный электрометаллургический комплекс на Дальнем Востоке России, расположенный в городе Комсомольск-на-Амуре. Предприятие является значимым элементом региональной экономики и включает ряд производственных подразделений, среди которых электросталеплавильный и сортопрокатный, ремонтно-механический, железнодорожный, автотранспортный, кислородно-газовый, энергетический цеха и цех переработки лома.

Производственная среда предприятия характеризуется воздействием комплекса неблагоприятных факторов, включая бензол и его производные, кремнийсодержащие и сварочные аэрозоли, аэрозоли металлов (железо, алюминий, титан, вольфрам), тальк и талькопородные пыли, бокситы, технические смеси углеводородов, шлаковые материалы, а также высокие температуры и общую вибрацию. Данные факторы оказывают неблагоприятное влияние на здоровье работников, в том числе на состояние тканей полости рта и пародонта [3, 4, 8, 12, 17, 25].

Работники литейных цехов подвергаются длительному комбинированному воздействию химических и физических факторов, что способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта, включая гингивит и пародонтит, а также ускоряет деструктивные изменения тканей пародонта [3, 4, 8, 12, 17, 25]. Контакт с тяжелыми металлами, такими как медь и свинец, растворяющимися в слюне, приводит к токсическому воздействию на десневые ткани, тогда как минеральная пыль механически травмирует слизистую оболочку и способствует развитию воспалительных процессов. Проникновение частиц пыли в пародонтальные карманы поддерживает хроническое воспаление, а повышенные концентрации металлов в слюне коррелируют с увеличением воспалительных маркеров в тканях пародонта [11, 13, 18, 21, 22].

Установлено, что воздействие кадмия может вызывать воспалительные изменения тканей полости рта, включая язвенный стоматит и патологическую подвижность зубов [20]. Частицы металлической пыли, содержащие Fe, Mn и Si, откладываясь в полости рта, выступают центрами кристаллизации, ускоряя образование зубного камня, что способствует развитию рецессии десны и воспалительных процессов [17, 25].

Летучие органические соединения, такие как этилбензол и стирол, при длительном воздействии могут способствовать развитию хронического пародонтита и гингивита, снижению капиллярного кровотока и дистрофическим изменениям костной ткани. Эти эффекты связывают с проникновением данных веществ в слюну, угнетением активности лизоцима, нарушением синтеза коллагена в десневой ткани, снижением местного иммунитета и замедлением процессов регенерации, а также с прямым токсическим воздействием на слизистую оболочку [4, 7, 8, 13, 23]. Кроме того, формальдегид и бензол способны индуцировать окислительный стресс в тканях пародонта, что приводит к ускоренной деградации коллагена и ослаблению защитных механизмов тканей [4, 20].

Сочетанное воздействие высоких температур (до 45 °С) и химических факторов сопровождается повышением уровня оксидативного стресса в ротовой жидкости и снижением антиоксидантной защиты, что способствует развитию хронического пародонтита [7, 8]. Дополнительное влияние оказывают фториды, токсическое действие которых усиливается тепловым стрессом [21].

Комплексное воздействие температуры, производственной пыли и вибрации приводит к прогрессированию воспалительных заболеваний пародонта, выраженность которых возрастает по мере увеличения стажа работы, что связано с нарушениями микроциркуляции и иммунных реакций [3, 13]. У работников, подвергающихся воздействию вибрации, превышающей допустимые нормы, чаще отмечается развитие пародонтоза, что обусловлено нейрососудистыми и микроциркуляторными нарушениями при вибрационной болезни [4, 24].

Накопление талька в десневых карманах, абразивное повреждение эпителия и ингибирование регенерации фибробластов также способствуют развитию хронического воспаления пародонта [15]. Бокситовая пыль может приводить к формированию рецессии десны и появлению пигментации эмали [13].

Несмотря на наличие многочисленных профессиональных вредностей, способных оказывать значительное влияние на состояние тканей полости рта, исследования стоматологического статуса работников предприятия "Амурсталь" в настоящее время отсутствуют. Это определяет актуальность проведения данного исследования [3, 4, 8, 13, 17, 25]

Цель исследования

На основании оценки влияния комплекса профессиональных вредностей на состояние тканей пародонта у работников металлургического производства разработать рекомендации, направленные на профилактику развития патологий тканей, окружающих зуб.

Задачи исследования:

1) оценить уровень гигиенического состояния полости рта у работников предприятия ООО "Амурсталь";

2) оценить состояние тканей пародонта у работников металлургического производства.

Материалы и методы

Объектами исследования являлись 30 работников предприятия, занятых в производственных цехах (сталеплавильном, прокатном, коксохимическом и др.), со стажем работы более 10 лет, в возрасте 43[36 51] лет.

Контрольную группу составили 30 человек, не занятых на указанном производстве, в возрасте 47[39 56] лет.

Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась с использованием индекса гигиены по Грину-Вермиллиону (Green J. C., Vermillion J. R., 1964) [2].

Состояние тканей пародонта оценивали с применением индекса PMA [6] (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, Masser (1948) и Parma (1960)).

Степень воспаления десны определяли с помощью пробы Шиллера-Писарева (1920 г.) [16].

Определение подвижности зубов проводилось с использованием пинцета [1].

Для оценки кровоточивости десен применялся индекс Мюлемана-Кроуэлла (разработан Мюлеманом в 1971 г., в модификации Кроуэлла в 1975 г.) [9].

С целью выявления воспалительных заболеваний пародонта и прогрессирующей резорбции костных перегородок проводилось измерение глубины пародонтальных карманов методом зондирования [10].

Математическая обработка результатов проводилась с использованием непараметрических статистических методов.

Для сравнения показателей в независимых группах применяли U-критерий Манна-Уитни. Проверялись следующие гипотезы:

H₀: уровень признака в группе 2 не отличается от уровня признака в группе 1.

H₁: уровень признака в группе 2 ниже уровня признака в группе 1.

Для оценки различий средних значений показателей применялся t-критерий Стьюдента. Проверялись гипотезы:

H₀: средние значения индекса гигиены (ИГ) в двух группах равны.

H₁: среднее значение ИГ в основной группе больше среднего значения ИГ в контрольной группе.

Критерий χ² Пирсона применялся для анализа статистических различий распределения показателей в исследуемых совокупностях. Для оценки подвижности зубов использовались категории:

низкая - 0-2 степень подвижности,

высокая - 3-4 степень подвижности.

Проверялись следующие гипотезы:

H₀: распределение степеней подвижности зубов одинаково в обеих группах.

H₁: распределение степеней подвижности зубов в группах различается.

Для оценки точности полученных выборочных характеристик рассчитывался доверительный интервал для доли. Метод позволял определить диапазон, в котором с вероятностью 95% находится истинное значение доли (процентной частоты) признака в генеральной совокупности.

Ранговая корреляция Спирмена использовалась для оценки силы и направления связи между показателями индекса гигиены (ИГ) и результатами пробы Шиллера-Писарева. Проверялись гипотезы:

H₀: ρ = 0 (корреляция отсутствует).

H₁: ρ ≠ 0 (корреляция существует).

Критические значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена определялись с учетом общего количества наблюдений (60) при уровне значимости 0,05 (двусторонняя критическая область). Сравнивались критические и эмпирические значения коэффициента: если |r крит| < r эмп, основная гипотеза не отвергалась.

Обсуждение результатов

Показатели гигиенического состояния полости рта у основной и контрольной групп имели достоверные различия. Индекс гигиены у работников завода составил (1,9 [1,65-2,25]), тогда как в контрольной группе он был значительно ниже - (1,05 [0,8-1,35]). Статистическая значимость различий подтверждалась результатами t-критерия Стьюдента (t=6,79; p<0,05). Доверительный интервал для значения индекса гигиены в основной группе составил (1,83; 95% ДИ: 1,64-2,02), во второй - (1,10; 95% ДИ: 0,93-1,27). Отсутствие перекрытия доверительных интервалов свидетельствует о статистически значимых различиях, что указывает на более неудовлетворительное состояние гигиены полости рта у работников завода по сравнению с контрольной группой.

Состояние тканей пародонта в основной и контрольной группах оценивалось с использованием индекса PMA и пробы Шиллера-Писарева. Значения индекса PMA в основной группе составили (42 [32,5-56,5]), тогда как в контрольной группе - (21 [6-28]). Показатели пробы Шиллера-Писарева составили соответственно (4,4 [3,2-4,8]) и (1,65 [1,05-2,3]). Анализ результатов с применением U-критерия Манна-Уитни показал статистически значимые различия между группами (p<0,05).

При проведении ранговой корреляции Спирмана было выполнено сравнение показателей индекса гигиены с индексом PMA и результатами пробы Шиллера-Писарева. В обоих случаях статистически значимой корреляции выявлено не было. Это свидетельствует о второстепенной роли неудовлетворительной гигиены полости рта в развитии заболеваний тканей пародонта у работников завода ООО "Амурсталь", поскольку ведущими факторами, вероятно, выступают неблагоприятные производственные условия, являющиеся основным пусковым механизмом развития данных патологических процессов [3, 8, 12, 17].

При определении глубины пародонтальных карманов были получены ожидаемые результаты: в основной группе показатель составил (3,0 [2,0-4,5]), тогда как в контрольной - (2,0 [2,0-3,0]). Проверка различий с использованием U-критерия Манна-Уитни также показала их статистическую значимость.

Степень подвижности зубов оценивалась с применением критерия χ² Пирсона, который выявил достоверную связь между принадлежностью к исследуемой группе и выраженностью данного признака. У работников завода показатель составил (2,0 [1,0-3,0]), тогда как в сравнительной группе - (1,0 [0,0-1,0]).

Глубина пародонтальных карманов и степень подвижности зубов у пациентов контрольной группы оказались значительно ниже, чем у работников завода ООО "Амурсталь", что свидетельствует о более выраженных воспалительных заболеваниях тканей пародонта в основной группе.

Исследование кровоточивости десен, проведённое с использованием индекса Мюлемана-Коуэлла, также продемонстрировало ожидаемые результаты. В основной группе показатель составил (1,0 [1,0-2,0]), тогда как в контрольной - (1,0 [0,0-1,0]). Результаты были проверены с помощью U-критерия Манна-Уитни, который подтвердил статистическую значимость различий между группами, что свидетельствует о более выраженной кровоточивости десен у работников завода по сравнению с контрольной группой.

Заключение

Таким образом, полученные результаты демонстрируют выраженные различия между исследуемыми группами. Это указывает на повышенную уязвимость тканей пародонта к воздействию неблагоприятных и токсических производственных факторов, способных вызывать необратимые изменения в тканях, окружающих зуб. В связи с этим особую актуальность приобретает разработка и внедрение профилактических мероприятий для работников металлургических предприятий с целью предупреждения развития данных патологических состояний.

Список литературы

1. 1. Возная И. В. Алгоритм лечебно-диагностических манипуляций при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта. - Запорожье: ЗГМУ, 2016. - 112 с.
2. 2. Гигиенический индекс Грина-Вермильона (OHI-S)". В: Стоматологические индексы. Краснодар: Изд-во "Плехановец", 2022. - С. 57-59.
3. 3. Груздева А.А., Глазунов О.А. Состояние тканей пародонта у рабочих железорудного производства // Сборник научных работ Днепропетровской медицинской академии. - 2016. - Вып. 28. - С. 45-52.
4. 4. Дубова Л.В., Шапиро Ю.А., Козлов А.В. Оценка микробиоценоза пародонтальных карманов у работников нефтехимических производств // Dental Press Russia. - 2019. - Т. 4, № 2. - С. 45-51.
5. 5. Егоров Ф.Ф. Состояние пародонта у работающих при воздействии вибрации и шума // Казанский медицинский журнал. - 1972. - Т. 53, № 5 - С. 85-86.
6. 6. Иванова Т. А. Индекс PMA и его клиническое значение при гингивите. // Современная стоматология. - 2021. - № 2(34). - С. 45-48.
7. 7. Кабирова М.Ф. Оптимизация профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у работников нефтехимического комплекса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Казань, 2011. - 48 с.
8. 8. Кабирова М.Ф., Гиниятуллин И.И., Бакиров Ф.Б. Влияние неблагоприятных факторов производства этилбензола и стирола на состояние тканей пародонта // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 4. - С. 526-528.
9. 9. Кузнецова Л. В. Диагностическое значение индекса кровоточивости по Мюллеману - Кроуэлу. // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 33-36.
10. 10. Куликов И. С. Способ определения глубины пародонтального кармана: патент RU 2568367 C1. - Опубл. 20.11.2015.
11. 11. Никулин В. Минеральная пыль: источники, вред для человека, очистка газа на предприятиях, утилизация // Сайт компании "Факел-Ф". - 2021. - 22 июля.
12. 12. Петрова А.Д. Влияние производственной пыли на стоматологический статус работников горно-обогатительных комбинатов // Уральский медицинский журнал. - 2021. - № 3(156). - С. 112-117.
13. 13. Ражабов О.А., Каримов Х.Я. Состояние тканей пародонта у работников нефтеперерабатывающего завода // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94, № 5. - С. 752-755.
14. 14. Скачков М.В., Петров С.И. Влияние производственных факторов на состояние тканей пародонта у рабочих цементных заводов // Фундаментальные исследования. - 2017. - № 12-1. - С. 145-149.
15. 15. Скачков М.В., Петрова И.А., Козлов С.Н. Влияние талькопородной пыли на состояние тканей пародонта у работников резинотехнического производства // Медицинский совет. - 2018. - № 12. - С. 98-101.
16. 16. Соловьёва Н. С. Проба Шиллера - Писарева в диагностике гингивита. // Вестник стоматологии. - 2019. - № 4(78).
17. 17. Солодова Л.В. Профилактика заболеваний пародонта у рабочих сварочного производства на Урале: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 1994. - 24 с.
18. 18. Трофимчук А.А., Кабиров М. Ф., Гуляев О. А., Ларионов Т. К., Саляхов Г. А. Оценка микробиоценоза пародонтальных карманов у работников нефтехимических производств // Dental Press Russia. - 2019. - Т. 4, № 2. - С. 45-51.
19. 19. Тохтаходжаева С.Т. Влияние вредных производственных факторов вспомогательных цехов алюминиевого производства на органы полости рта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Душанбе, 2003. - 22 с.
20. 20. Шацкая Н.В., Мхитарян А.К., Агранович Н.В. Влияние производственных факторов на состояние тканей пародонта у рабочих цементных заводов // Фундаментальные исследования. - 2017. - № 12-1. - С. 145-149.
21. 21. Al-Maskari A.Y., Al-Riyami A.M. Oral Health Status among Iron and Steel Factory Workers // International Journal of Health Sciences and Medical Sciences. - 2020. - Vol. 4(1). - P. 23-31.
22. 22. Ibragimova F.I. Prevention and Prediction of Dental Morbidity in Chemical Industry Workers// International Journal of Health Sciences and Medical Studies. - 2023. - Т. 4, № 3. - С. 1790.
23. 23. Hujoel P.P., Lingström P. Dietary Factors Affecting the Prevalence and Impact of Periodontal Disease // Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry. - 2023. - P. 15-24.
24. 24. Kim S., Jeong S., Park S. et al. Association Between Occupational Noise and Vibration Exposure and Periodontitis // Journal of Occupational Health. - 2021. - Vol. 63(1). - Art. e12243.
25. 25. Li Y., Wang C., Zhang J. et al. Occupational noise exposure and periodontitis: A cross-sectional study // BMC Public Health. - 2024. - Vol. 24. - Art. 18732.
26. 26. Szymańska J., Sitkowska J. Environmental Exposure to Heavy Metals and Periodontal Status in Industrial Workers // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2025. - Vol. 22(4). - Art. 624.
27. 27. Thomassen Y. Environmental and Toxicological Sciences, Bialowieza / Y.Thomassen [et al.] // Tes 6 Inter. Simposium on Spetiation of Elements in Biologikal ICP inf. Newslett. - 2006. - V. 32. - № 5. - P. 456.